Нежелательные лекарственные реакции типа В: клинический разбор случая из практики К. м. н. , доцент Буриан Э. Ф. Профессор Сычев Д. А.
v. Больная Г. , 92 года, поступила по СМП с направительным диагнозом: гипертонический криз в ГКБ № 23. v. Гипертонический криз был купирован на догоспитальном этапе путем в/м введения магния сульфата 25% 5 мл.
v При поступлении предъявляла жалобы на головокружение , головную боль, неустойчивость походки. v В анамнезе повышение АД в течение 2 -х лет, с максимальными подъемами до 165/100 мм рт. ст. , привычное 120/80 мм рт. ст. v Амбулаторно принимала циннаризин 50 мг 3 р. в день, эпизодически эналаприл по 2, 5 мг 2 р. в день, аспирин 125 мг 1 р. в день. v Аллергологический анамнез: сыпь на прием лекарственного препарата, название которого больная и ее родственники не помнит.
Объективно: v Состояние на момент поступления средней тяжести. v Сознание ясное, адекватна. Кожные покровы обычной окраски и влажности. В легких жесткое дыхание, хрипов нет. ЧД 16 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС 70 в мин. АД 145/90 мм рт ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Периферических отеков нет. v ЭКГ: Ритм синусовый, ЧСС 80 в мин, изменения миокарда левого желудочка. v ОАК, ОАМ: отклонений нет v Биохимический анализ крови: отклонений нет.
Клинический диагноз Эссенциальная артериальная гипертензия, 2 ст. , очень высокий риск, гипертонический криз от 8. 09. 05. ЦВБ в стадии компенсации.
Назначено лечение: v Эналаприл 2, 5 мг 2 р в сутки (утром, вечер) v Индапамид 2, 5 мг 1 раз в сутки (утром) v Ацетилсалициловая кислота 125 мг 1 раз в сутки (днем).
Эффективность терапии v АД нормализовалось на 3 сутки пребывания в отделении и составляло 120/80 – 130/80 мм рт. ст. v. Гипертонические кризы не рецидивировали
На 9 день пребывания в стационаре у больной появилась пятнисто- папулезная сыпь на лице, верхней части груди и спины, не зудящая.
В течение 3 дней сыпь распространилась на конечности и приобрела геморрагический характер
Диагноз: Медикаментозная токсидермия: генерализованная крапивница на индапамид СЫПЬ НА ЖИВОТЕ, Геморрагический РУКАХ, НОГАХ характер ИНДАПАМИД СЫПЬ НА ЛИЦЕ, ГРУДИ И Геморрагический НА СПИНЕ характер ОТЧЕНОСТЬ ВЕК Дни 1 Л- 6, 2 9 10 Л- 17, 4 П- 7 Отмена всех ЛС Очистит. клизма Активир. уголь Преднизолон 150 мг в/в Преднизолон 300 мг в/в Телфаст 120 мг/сутки 11 12 Преднизолон 500 мг в/в Телфаст 120 мг/сутки 13 16 Дексаметазон 8 мг в/в Телфаст 120 мг/сутки 18 N ОАК В последующем Телфаст 120 мг/сутки
Обоснование диагноза • • Совпадение реакции во времени с приемом ЛС- через 9 дней после начала применения Прекращение после отмены ЛС- на фоне терапии реакция разрешилась 7 через дней после ее начала Крапивница наиболее часто возникает применении ЛС с сульфонамидной структурой Не объясняется другими факторами
Определение • Нежелательная лекарственная реакциялюбая отрицательная реакция организма приеме лекарственного средства с целью профилактики, диагностики или лечения заболевания ВОЗ
Классификация НЛР 1. 2. 3. 4. Тип А- прогнозируемые реакции Тип В- непрогнозируемые Тип С- лекарственная зависимость Тип D- отсроченные (канцерогенность, мутогенность, тератогенность и т. д. ) ВОЗ
Характеристика типа В НЛР • • • Возникают по типу аллергических реакций (иммунологический механизм) Непредсказуемое действие Не зависит от дозы Часто имеют серьезные последствия Обычно требуется прекращение приема ЛС ВОЗ
НЛР типа В могут быть представлены следующими видами: • • Гиперчувствительность немедленного типа (анафилактические, Ig. E-зависимые): крапивница, ангионевротический отек, анафилактический шок и т. д. Цитотоксические реакции: цитопении Иммунокомплексные реакции: васкулиты, сывороточная болезнь, волчаночноподобный синдром Гиперчувствительность замедленного типа: экзантемы, воспалительные поражения органов Паттерсон Р. 2000
«Кожные» аллергические реакции: • • • Все кожные проявления медикаментозной аллергии обычно классифицируются как токсидермии К самостоятельной форме медикаментозной аллергии относится медикаментозная крапивница, возникающая при повторном приеме ЛС спустя 1 -2 недели периода сенсибилизации. Часто возникает применении местных анестетиков, беталактамных антибиотиков и ЛС с сульфонамидной структурой (ИНДАПАМИД!) К наиболее тяжелым медикоментозным реакция относятся синдром Стивенса-Джонсона и синдром Лайела Иванов О. Л. , 2005
Лечение медикаментозной токсидермии • • Детоксикация (сорбенты, слабительные, очистительная клизма, форсированный диурез и т. д. ) Системные глюкортикостероиды Блокаторы Н 1 -гистаминовых рецепторов Плазмаферез, гемосорбция Begg EJ, 2003
Скачать презентацию Нежелательные лекарственные реакции типа В клинический разбор случая
типа В на примере случая-2.ppt