Неходжкинские лимфомы. Пономаренко О. Б.
Неходжкинские лимфомы z. Гетерогенная группа злокачественных лимфопролиферативных опухолей, различающихся по биологическим свойствам, морфологическому строению, клиническим проявлениям, ответу на терапию и прогнозу.
Этиология z Инфекционные агенты z Факторы внешней среды z Первичный и вторичный иммунодефицит z Семейные НХЛ z Другие факторы
REAL - классификация z Лимфоцитарная лимфома z Фолликулярная лимфома (22, 1%) z Лимфома зоны мантии z Лимфома маргинальной зоны (7, 6%) z Диффузная В-крупноклеточная диффузная лимфома (30, 6%) z Периферические Т-клеточные НХЛ (7%) z Ki - l позитивная анапластическая крупноклеточная лимфома z Лимфома Беркитта z Лимфобластная лимфома
Частота первичных экстранодальных НХЛ z z z z ЖКТ 24, 3% Кольцо Вальдейера 19, 4% Головной мозг 10% Голова, шея 9, 5% Щитовидная железа 6, 1% Мягкие ткани 5, 2% Яички, гениталии 4, 4% Глаза, орбита 4, 1% Кожа 3, 8% Кости 3, 7% Молочная железа 2, 0% Легкие, плевра 1, 1% Прочие 3, 8%
Прогноз zвозраст старше 60 лет zповышение уровня ЛДГ (в 2 раза и более) zобщее состояние больного, соответствующее 2 -4 -й степени (ECOG) z. III-IV стадия болезни zналичие более одного экстранодального очага поражения zвовлечение костного мозга
Черненко Юлия Сергеевна 03. 09. 1985 z. Диагноз: Неходжкинская лимфома (диффузная В-клеточная крупноклеточная) I Epul A стадия. Нижняя билобэктомия справа от 20. 07. Прогрессия заболевания от 28. 07 IV Epul стадия. IPI-2. Частичная ремиссия от 08. 10. 07
Аnamnesis morbi z В феврале 2007 года перенесла тяжелое ОРЗ, после которого длительно сохранялся сухой кашель. z В июне на ФЛГ выявлено затенение в нижней доле правого легкого.
Anamnesis morbi z На КТ грудной клетки от 28. 06. 07: в базальных отделах правого легкого визуализируется округлое образование размерами 56*62*59 мм неоднородной мягкотканной плотности с неровными контурами за счет перифокального лимфостаза, при внутривенном введении контраста отмечается его неравномерное накопление по периферии образования. В дистальных отделах S 7 визуализируются участки субплевральной инфильтрации легочной ткани, сегментарные бронхи S 7, 8, 9 концентрически сужены на фоне образования. Лимфатические узлы средостения не увеличены, жидкости в плевральных полостях нет.
Anamnesis morbi z 20. 07 в ГБ № 2 была выполнена операция нижней билобэктомии справа. z По данным гистологического и имунногистохимического исследования: диффузная крупноклеточная В-клеточная лимфома с очень высокой прлферативной активностью.
Данные обследования z Трепанобиопсия от 30. 08. 07: гипоцеллюлярный костный мозг с нормальным соотношенем элементов гемопоэза. Признаков поражения костного мозга при крупноклеточной лимфоме в объеме изученного материала не выявлено. z ФВД от 23. 08. 07: умеренное снижение ЖЕЛ (55, 2% от должного), четких данных за нарушение проходимости дыхательных путей нет, можно предположить наличие рестриктивных нарушений. z Общая плетизмография от 27. 08. 07: ОЕЛ умеренно снижена (76%), в ее структуре ЖЕЛ значительно снижена (58%), ООЛ в пределах нормы (119%). Отношение ООЛ/ОЕЛ умеренно увеличено (156%). Воздухонаполненность легких на уровне спокойного выдоха в пределах нормы (ВГО=86%). Бронхиальное сопротивление вдоха (0, 17 к. Па/л/с) и выдоха (0, 23 к. Па/л/с) - в пределах нормы.
Данные обследования z КТ 27. 08. 07: КТ- картина после проведения оперативного лечения - правосторонней нижней билобэктомии. В S 2 верхней доле правого легкого выявляются участки инфильтрации легочной ткани неправильной формы, неоднородной структуры. Свежих очагов и инфильтратов в остальных отделах легочной ткани не выявлено. В правой плевральной полости определяется незначительное количество жидкости.
Проведенное лечение z 3 курса ПХТ «R-CHOEP» (с 07. 09. 07, с 24. 09. 07, с 11. 10. 07): мабтера 375 мг/м 2 1 -й день (∑=600 мг), доксорубицин 50 мг/м 2 1 -й день (∑=80 мг), циклофосфан 750 мг/м 2 1 -й день (∑=1200 мг), винкристин 1, 4 мг/м 2 1 -й день (∑=2, 0 мг), этопозид 100 мг/м 2 с 3 -го по 5 -й день (∑=480 мг), преднизолон 100 мг/сут с 1 -го по 5 -й день (∑=500 мг) z Профилактика нейролейкоза (интртекальное введение): цитозар 30 мг, метотрексат 12 мг, дексаметазон 4 мг 12. 09. 07, 19. 07, 26. 09. 07, 03. 10. 07, 10. 07 z Колониестимулирующие факторы: лейкостим 30 млн. Ед/сут с 17. 09. 07 по 21. 09. 07, с 01. 10. 07 по 08. 10. 07, с 16. 10. 07 по 22. 10. 07
Токсические эффекты и осложнения z. Тошнота II степени, аллопеция III, агранулоцитоз с минимальным уровнем лейкоцитов 0, 5*109/л с 17. 09. 07 по 20. 09. 07, с 02. 10. 07 по 07. 10. 07, нейтропеническая лихорадка от 06. 10. 07, анемия средней степени тяжести.
Данные обследования z КТ от 08. 10. 07: отмечается положительная динамика по сравнению с данными предыдущего КТ-исследования от 27. 08. 07. Определяется картина состояния после проведения оперативного лечения правосторонней нижней билобэктомии справа. В правой плевральной полости выявляется значительное количество жидкости. В S 2 справа на месте выявляемой ранее инфильтрации легочной ткани сохраняется усиление периферического легочного интерстиция (КТ картина «матового стекла» ). Свежих очагов и инфильтратов в остальных отделах легочной ткани не выявлено.
Скачать презентацию Неходжкинские лимфомы Пономаренко О Б Неходжкинские лимфомы
НХЛ 2007.ppt