Нехимические поведенческие аддикции Медицинский психолог тренер Науменко А

Нехимические (поведенческие) аддикции Медицинский психолог, тренер Науменко А. И. г. Великий Новгород

Кризис в современной наркологии n n n отсутствие прогресса в лечении химической зависимости; высокая коморбидность химической зависимости и психических расстройств; консерватизм официальной наркологии; отсутствие единой феноменологической и терминологической базы; недооценка роли нехимических аддикций.

Что такое аддикция? Западные исследования показали, что часть специалистов (преимущественно более старшего возраста) понимают под аддикцией исключительно физическую зависимость от психоактивных веществ (ПАВ), в то время как более молодые специалисты рассматривают аддикцию более широко: как компульсивнозависимое поведение (compulsive-habitual behavior) (Preliminary results from the 1997 national household survey on drug abuse, 1997).

Что такое аддикция? (Мнение отечественных специалистов) n n обсессивно-компульсивный феномен (А. А. Портнов, 2004; И. Н. Пятницкая, 2003); психопродуктивное расстройство (В. Б. Альтшулер, 1994), включающий идеаторный, аффективный и поведенческий компоненты (М. В. Винникова, 2003), сходный с паранояльным бредом (В. В. Чирко и М. В. Демина, 2002); сходный со сверхценной идеей (А. Ю. Егоров, 2004); наличие измененных состояний сознания в период реализации патологического влечения, которые феноменологически сопоставимы с «особыми состояниями сознания» и «сумеречным расстройством» (В. Д. Менделевич, 2003) ; отдельный – аддиктивный – психопатологический регистр, принадлежат к сфере мотивационных расстройств и формируют особую нозологическую группу (Ю. П. Сиволап, 2006).

Шесть компонентов, универсальных для всех вариантов аддикции (R. Brown, 1993; M. Griffiths, 1997): n n n особенность, «сверхценность» (salience), изменения настроения (mood changes), рост толерантности (tolerance), симптомы отмены (withdrawal symptoms), конфликт с окружающими и самим собой (conflict), рецидив (relapse).

Виды аддикций Аддикции (зависимости) Химические (злоупотребление психоактивными веществами) Нехимические (поведенческие) Промежуточные (пищевые)

Нехимическими (поведенческими) называются аддикции, где объектом зависимости становится какаялибо форма влечения или поведенческий акт, а не психоактивное вещество.

Нейрохимическая модель аддикции (H. Milkman and S. Sunderwirth, 1987) n n - Психоактивные вещества (ПАВ) и различные виды поведенческой активности могут вызывать сходный аддиктивный эффект; Для удовлетворение какого-либо своего желания люди могут давать три основных типа реакции: возбуждение, пресыщение, усиление пристрастия или поглощенности объектом.

Нейрохимическая модель аддикции (продолжение) Возбуждение сопровождается увеличением выброса в медиаторах допамина и норадреналина, пресыщение – гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК), а усиление пристрастия – серотонина. Типы поведения, связанные с частой сменой настроения могут вызывать подобные реакции ЦНС, как и ПАВ, вызывающие изменение настроения, при этом зачастую типы поведения и ПАВ находятся во взаимодействии.

Нейрохимическая модель аддикции (продолжение) Возбуждения можно достигнуть при помощи стимуляторов (кокаин, амфетамин и др. ), гэмблинга или рискованного поведения. Все это приводит к увеличению выброса норадреналина и/или допамина в мозге. Алкоголь или бензодиазепины, чрезмерное потребление пищи или просмотр телевизионных передач помогает снять напряжение, успокоиться.

Нейрохимическая модель аддикции (продолжение) ВЫВОД: Аддикция представляет собой набор поступков, типов поведения, которые включают потребление химических веществ или совершение действий, в то время как сами поступки могут вызывать нейрохимические изменения подобные тем, которые возникают в результате потребления экзогенных веществ.

Нехимические аддикции: классификация (А. Ю. Егоров, 2006) 1. Патологическое влечение к азартным играм (гемблинг) 2. Эротические аддикции: 2. 1. Любовные аддикции 2. 2. Сексуальные аддикции 3. «Социально приемлемые» аддикции: 3. 1. Работоголизм. 3. 2. Спортивные аддикции (аддикция упражнений) 3. 3. Аддикция отношений 3. 4. Аддикция к трате денег (покупкам) 3. 5. Религиозная аддикция

Нехимические аддикции (классификация) 4. Технологические аддикции: 4. 1. Интернет-аддикции 4. 2. Аддикция к мобильным телефонам 4. 3. Другие технологические аддикции (телевизионная аддикция, тамагочи-аддикция и др. ). 5. Пищевые аддикции. 5. 1. Аддикция к перееданию 5. 2. Аддикция к голоданию.

Геблинг (игромания)

Патологическое влечения к азартным играм (F 63. 0) в МКБ 10 описывается как «постоянно повторяющееся участие в азартной игре, что продолжается и углубляется, несмотря на социальные последствия, такие как обнищание, нарушение внутрисемейных взаимоотношений и руинирование личной жизни »

Критерии гемблинга (DSM-IV) n n n n Поглощенность гемблингом: постоянное возвращение в мыслях к прошлому опыту гемблинга, предвкушение и готовность к реализации очередной возможности гемблинга, обдумывание способа достать денежные средства для игры. Продолжение игры при все возрастающем подъеме ставок, чтобы достичь желаемой остроты ощущений. Наличие в прошлом неоднократных, но безуспешных попыток контролировать свое пристрастие к гемблингу, играть реже или совсем прекратить. Появление беспокойства и раздражительности при попытке играть реже или совсем отказаться от игры. Обращение к игре связано с желанием уйти от проблем или снять проявления депрессии (чувство вины, тревоги, ощущение беспомощности). Возвращение к игре на следующий день после проигрыша, чтобы отыграться (мысль о проигрыше не дает покоя). Лживость по отношению к семье, врачу и другим людям, чтобы скрыть степень вовлеченности в гемблинг. Наличие криминальных действий — такие, как подлог, мошенничество, кража, присвоение чужого имущества с целью обеспечения средств для гемблинга.

Эпидемиология гемблинга n n n Среди всего населения США 86% когда-нибудь играло на деньги, 68% играло в течение текущего года (Rotter, 2004), а количество «проблемных гемблеров» составляет от 1, 4 до 5, 1 % населения (Petry, Armentano, 1999; Volberg, 1996; Welte et al. , 2001 ). Только за первую половину 1990 -х годов число проблемных гемблеров выросло в Канаде более чем на 75% (Ladouceur et al. , 1999). По оценкам экспертов число проблемных гемблеров в Санкт-Петербурге оценивается от 200 до 300 тыс. человек.

Гемблинг (Г), химическая зависимость, и другие коморбидные расстройства (КР) (N. M. Petry et al 2005) Алкоголизм Наркомания Никотиновая зависимость КР->Г 1. 89% 1. 56% 1. 45% Г->КР 56. 34% 38. 10% 60. 37% Аффективные расстройства Тревожные расстройства Расстройства личности 1. 08% 1. 02% 1. 74% 49. 62% 41. 30% 60. 82%

Гендерные особенности гемблинга n n n Наблюдаемое соотношение мужчин-женщин в группах GA ( «Анонимные игроки» ) 7: 1; 10: 1. В тоже время изучение распространенности среди всего население показывает соотношение мужчин и женщин 2: 1 или 3: 1. Женщины втягиваются в опасное увлечение игрой в три раза быстрее, чем мужчины и тяжелее поддаются психотерапии. Гемблингу у женщин чаще сопутствовало депрессивное расстройство, а у мужчин — алкоголизм (Tavares et al. , 2003). У мужчин-гемблеров чаще встречался алкоголизм и антисоциальное расстройство личности, а у женщин – аффективные расстройства и случаи физического насилия (Ibanez A. et al. , 2003)

Гемблинг и подростки n n n Гемблинг среди подростков и молодежи встречается в 2 -4 раза чаще, чем среди взрослых (Chambers, Potenza, 2003). По данным австралийских исследователей, более 3. 5% подростков могут быть отнесены к проблемным гемблерам, причем гендерных различий по распространенности гемблинга в подростковой популяции обнаружено не было (Delfabbro, Thrupp, 2003). Подростки предпочитают игровые автоматы (fruit machines, которые в настоящее время стоят во всех игорных залах России), а также билеты Национальной лотереи (Fisher, 1999).

Особенности характеров гемблеров (Егоров, Волкова, 2006) n n n Эпилептиодные (46%) ; Гипертимные (27%); Лабильные (12%)

Три стадии развития гемблинга (R. Custer et al. , 1989) n n n Стадия выигрышей: случайная игра, частые выигрыши, воображение предшествует и сопутствует игре, более частые случаи игры, увеличение размера ставок, фантазии об игре, очень крупный выигрыш, беспричинный оптимизм. Cтадия проигрышей: игра в одиночестве, хвастовство выигрышами, размышления только об игре, затягивающиеся эпизоды проигрышей, неспособность остановить игру, ложь и сокрытие от друзей своей проблемы, уменьшение заботы о семье или супруге, уменьшение рабочего времени в пользу игры, отказ платить долги, изменения личности — раздражительность, утомляемость, необщительность, тяжелая эмоциональная обстановка дома, одалживание денег на игру, очень большие долги, созданные как законными, так и незаконными способами, неспособность оплатить долги, отчаянные попытки прекратить играть. Cтадия разочарования : потеря профессиональной и личной репутации, значительное увеличение времени, проводимого за игрой, и размера ставок, удаление от семьи и друзей, угрызения совести, раскаяние, ненависть к другим, паника, незаконные действия, безнадежность, суицидальные мысли и попытки, арест, развод, злоупотребление алкоголем, эмоциональные нарушения, уход в себя.

Последствия гемблинга n n n Серьезные социальные и финансовые проблемы у патологических игроков - 23% игроков имеют серьезные финансовые проблемы, 35% разведены, у 80% нарушены межличностные отношения в браке (Ciarrocchi, 2002). Распространенность противоправных действий - до 60% среди зависимых от азартных игр совершают правонарушения (Thompson WN et al. , 1996; Lesieur HR, et al. , 1995). Высокий суицидальный риск - от 13 до 40% патологических игроков совершают попытки самоубийства, у 32 -70% отмечаются суицидальные мысли (Егоров, Волкова, 2006; Frank M. L. et al. , 1991; Kausch О. , 2003; Thompson W. N. et al. , 1996).

Любовная и сексуальная аддикции — это аддикции отношений с фиксацией на другом человеке.

Общие признаки эротических аддикций n n n Постоянный поиск сексуального партнера или новых романтических отношений. Неспособность или неудобство от пребывания в одиночестве. Постоянный выбор партнеров, которые жестоки и эмоционально не подходят. Использование секса, обольщения или интриги, чтобы «подцепить» или удержать партнера. Использование секса или интенсивных чувств, чтобы противостоять негативному опыту или эмоциям. Неуместные сексуальные связи или романтические отношения. Игнорирование интересов семьи, карьеры, чтобы поддержать и сохранить сексуальные или романтические отношения. Когда отношения существуют, ощущают себя обделенным и несчастным, а вне отношений – ощущение безнадежности и одиночества. Неоднократные попытки избегать секса и любовных отношений в течение длительного времени, чтобы «решить проблему» . Неспособность прекратить нездоровые отношения, несмотря на многочисленные клятвы и обещания себе и другим. Возврат к прежним нездоровым отношениям, несмотря на многочисленные клятвы и обещания себе и другим.

Термин «любовная аддикция» может быть применим к лицам, которые навязчиво добиваются восстановления прежнего, доставляющего удовольствия уровня отношений с бывшим объектом любви (Timmreck, 1990).

Сексуальная аддикция - это существующий и усиливающийся паттерн или паттерны сексуального поведения, которые продолжают реализовываться несмотря на все более и более серьезные негативное последствия для себя и для других. (The National Council on Sexual Addiction and Compulsivity NCSAC)

Сексуальная аддикция может реализовываться в следующих формах проявления сексуальной активности: n n n n n Мастурбация Одновременные или повторные последующие сексуальные контакты Порнография Киберсекс, секс по телефону Большое количество незнакомых партнеров Пренебрежение безопасным сексом Восприятие партнера только в качестве сексуального объекта. Стрип-клубы и секс-шопы. Проституция

Признаки сексуальной аддикции (Irons, Schneider, 1997 ): n n n потеря контроля при реализации сексуального поведения, т. е. человек не в состоянии остановиться несмотря на все попытки и обещания; это поведение продолжается несмотря на существенные негативные последствия такие как потеря работы и разрыв отношений с постоянным партнером, разоблачение, риск заражения, арест и публичное осуждение; все возрастающее количество времени тратится на фантазии и навязчивые мысли о сексе вообще и своей сексуальной активности, в частности.

Эпидемиология сексуальной аддикции n n П. Карнес (Carnes, 1991) сообщает, что сексуальной аддикции подвержены от 3 до 6% населения США. В более позднем исследовании приводится цифра в 20 миллионов человек (Coleman. Kennedy, Pendley, 2002).

Сосуществование сексуальной аддикции с другими видами зависимостей (Schneider, Irons, 2001) Виды аддикций: Carnes, (1991 a) (n=289) Schneider, (1996 b) (n=75) Schneider, (1998) (n=82) Химические зависимости 42% 39% 45% Пищевые аддикции 38% 32% 19% Аддикция к покупкам (тратам) 26% 13% 9% Гемблинг 5% 4% 5% Без других аддикций 17% 34%

Проявления сексуальной аддикции у женщин (NCSAC): n n n чрезмерный флирт, участие в танцах, вызывающий макияж для соблазнения; ношение провоцирующей одежды где это возможно (как форма эксгибиционизма); изменение внешности посредством интенсивных диеты и упражнений и/или пластической хирургии, чтобы быть привлекательной; демонстрация себя из окон дома, машины; сексуальные предложения молодым братьям и сестрам, клиентам или тем, кто занимает более низкие позиции; поиск сексуальных партнеров в рискованных местах; многочисленные внебрачные связи; безразличие к принятым условностям, например, рассматривает женатого мужчину, начальника, своего врача как объект сексуального влечения; расплата сексом за наркотики, помощь, любовь, деньги, социальные связи, власть и т. д. иметь секс с человеком, с которым только что познакомился на вечеринке, в баре или по Интернету (форма анонимного секса); компульсивная мастурбация; причинение боли во время секса и усиление желания во время болевых ощущений.

Преимущества киберсекса (Cordonnier, 2006) n n n n Киберсекс - эта та деятельность, которая дает наибольшее удовлетворение; Самостоятельно сложнее реализовывать свои желания; Они чувствуют, что они более привлекательны сидя за экраном монитора; У них больше свободы выражения своих сексуальных фантазий; Так проще участвовать в ролевых играх; Интернет реально изменил их сексуальность; Секс благодаря Интернету стал более привычным; У них фантазии, которые не могут быть реализованы в обычной жизни.

Работоголизм – самая респектабельная форма аддикии Характеристики работоголика: ригидное мышление, n уход от действительности, n прогрессирующая вовлеченность, n отсутствие критики. (Porter G. , 1996) n

Шесть характерных черт работоголиков (Machlowitz, 1980) n n n настойчивость, энергичность, конкурентоспособность, управляемость; сомневаются в отношении себя: предпочитают работу отдыху; работают всегда и везде; большую часть времени чем-то заняты; не делают различий между работой и удовольствием.

Чем отличается трудолюбивый человек от трудоголика? Трудолюбивый человек Трудоголик n имеет перед собой цель, n результат работы не имеет смысла, n ему важен результат своего труда, n работа - это способ заполнения времени, он n для него нацелен на профессиональная производственный деятельность всего лишь процесс, часть жизни, способ самовыражения и средство n семейные отношения и самообеспечения и сама семья трудоголиком создания материальных воспринимаются как благ. помехи, которые отвлекают от работы и это вызывает раздражение и досаду.

Спортивная аддикция (упражнений) - тяга к физической активности в свободное время, которая выражается в неконтролируемых, чрезмерных занятиях спортом и проявляется физиологическими (напр. , толерантность/отмена) и/или психологических (напр. , тревога, депрессия) симптомами (Hausenblas, Downs, 2002)

Признаки спортивной аддикции (D. Veale, 1987; 1995 ) n n n n Толерантность – потребность во все увеличивающемся количестве тренировок для достижения желаемого эффекта или ослабление эффекта прежнего объема тренировок. Симптомы отмены (тревога, утомление), для устранения которых требуется привычный (или даже больший) объем физической нагрузки. Эффекты намерения – когда человек выполняет более интенсивную или длительную физическую нагрузку, чем намеревался. Потеря контроля – настойчивое желание или неудачные попытки снизить объем тренировок или взять их под контроль. Время – огромное количество времени тратится на деятельность, необходимую для получения физической нагрузки. Конфликт – сокращение важной деятельности, направленной на общение, работу или отдых, потому что она препятствует запланированному объему тренировок. Продолжительность – тренировки продолжаются, несмотря на знание о существовании физических или психологических проблем, которые были вызваны этими тренировками или усугублены ими.

Психофизиологические объяснения спортивной аддикции (Murphy, 1994) n n Термогеническая гипотеза предполагает, что упражнения увеличивают температуру тела, что снижает тонус мышц и снижает соматическую тревогу. Катехоламиновая и эндорфиновая гипотезы находятся в русле современных воззрений на нейрофизиологическую и нейрофармакологическую природу возникновения всех химических зависимостей.

Аддикция к покупкам (компульсивный шоппинг)

Критерии аддикции к покупкам n n Часто возникает озабоченность покупками или внезапные порывы что-либо купить, ощущаемые как непреодолимые, навязчивые и/или бессмысленные. Регулярно совершаются покупки не по средствам, часто покупаются ненужные вещи, или хождение по магазинам занимает значительно больше времени, чем изначально планировалось. Озабоченность покупками, внезапные порывы купить или связанные с этим особенности поведения сопровождаются ярко выраженным дистрессом, неадекватной тратой времени, становятся серьезной помехой как в повседневной жизни, так и в профессиональной сфере, или влекут за собой финансовые проблемы (напр. , долги или банкротство). Чрезмерное увлечение покупками или хождением по магазинам необязательно проявляется в периоды гипомании или мании. (Mc. Elroy et al. , 1994, 1995)

Эпидемиология аддикции к покупкам n n Аддикцией к покупкуам страдают 1, 1% населения, средний возраст которых составляет 39 лет (Faber, O'Guinn, 1992 ). Аддикция начинается обычно в возрасте 30 лет, ею страдают преимущественно женщины - 92% из всех аддиктов (Faber, O'Guinn, 1992 ). Аддикция к покупкам начинается в более молодом возрасте — средний возраст обследованных женщин составил 17, 5 лет (Mitlenberger et al. , 2002). Аддикция встречается у 2– 8% в общей популяции, из которых женщины составляют 80– 95% (Black, 1996).

Коморбидность аддикции к трате денег (Lejoyeux et al. , 1995; 2002) n n аффективные расстройства (50%), химическая зависимость (45, 8%), n n в том числе алкоголизмом (20%) и пищевыми аддикциями (20, 8%). . 8% больных депрессией сообщили об эпизодах неконтролируемой траты денег для совершения покупок, причем все эти больные оказались женщинами.

Аддикция отношений (болтаголизм)

n n n Аддикция отношений характеризуется привычкой человека к определенному типу отношений Аддикты отношений создают «группу по интересам» . Члены этой группы постоянно и с удовольствием встречаются, ходят друг к другу в гости, где проводят много времени. Жизнь между встречами сопровождается постоянными мыслями о предстоящем свидании с друзьями.

Диагностические критерии «болтаголизма» (Walther, 1999) n n n Сверхценность проявляется в том, что коммуникация является первой и самой важной деятельностью для человека. Человек постоянно думает о том, о чем он будет говорить во время следующего разговора. Изменения настроения заключаются в том, что человек наслаждается разговором как будто он занят деятельностью, которая улучшает его настроение. Толерантность у болтаголика проявляется тем, что он говорит беспрерывно. Верхний лимит времени, проводимым за разговорами, не может быть установлен. За разговорам проводятся рабочие часы, время сна отдается разговорам, а некоторые даже продолжают разговаривать во сне. Симптомы отмены заключаются в дискомфорте, который болтаголик испытывает когда вынужден молчать. Конфликт заключается в социальных проблемах, возникающих из-за неспособности болтаголика слушать других, из-за непродуктивного расходования времени. Рецидив происходит в том числе и вследствие того, что к болтаголизму в обществе достаточно толерантное отношение и никто его не лечит. Кроме того, попытки болтаголиков самостоятельно уменьшить свою коммуникативную активность оказываются безуспешными.

Религиозная аддикция «Как и любая аддикция, религиозная практика становится центральной (доминирующей – А. Ю. Е. ) по отношению к другим аспектам жизни. . . любые отношения устанавливаются через религию, а зависимость от религиозной практики и ее адептов отодвигает личную потребность в Боге. . . религия и те, кто ее олицетворяют, получают всю полноту власти над аддиктом, который сам больше не связан с Богом» (Arterburn, Felton, 1991)

Религиозная аддикция n n Проблема зависимости от религиозных организаций получила широкое распространение в связи с расширением деятельности самых разнообразных религиозных организаций, в том числе и тоталитарных религиозных сект. Религиозная аддикция может развиться в рамках любой конфессии, наибольшим аддиктивным потенциалом обладают тоталитарные секты. Религиозная зависимость отличается устойчивой потребностью переложить ответственность за свои взаимоотношения с Богом на сильного наставника. Аддикция к секте представляет большую опасность, чем пищевая аддикция или даже гемблинг, поскольку чаще вызывает психические нарушения шизофреноформного характера у религиозных аддиктов (Короленко, Дмитриева, 2001).

Признаки религиозной аддикции n n n n n Неспособность думать, сомневаться и задавать вопросы по поводу религиозной информации и/или обращаться с этим к религиозным авторитетам; Черно-белое, прямолинейное мышление; Основанная на стыде вера, что ты недостаточно хорош и не все правильно делаешь; Магическая убежденность, что Бог все сделает для тебя без твоего серьезного участия; Скрупулезность: ригидное навязчивое следование правилам, этическим нормам и предписаниям; Бескомпромиссные суждения: готовность всюду находить недостатки и зло; Компульсивные или навязчивые стремления к молитвам, походам в церковь или миссионерской деятельности, приводить цитаты из Писания; Нереалистичные финансовые пожертвования; Убежденность, что секс - это грязь, что все телесные и материальные удовольствия – зло; Компульсивное переедание и/или чрезмерные посты; Конфликт и споры с наукой, медициной и образованием; Прогрессирующий отказ от реальной работы, изоляция, разрыв прежних отношений; Психосоматические заболевания: боли в спине, бессонница, головные боли, гипертензия; Манипулирование цитатами или текстами, ощущение избранности, заявления о личных посланиях от Бога; Поддержание религиозно «высокого» , трансоподобного состояния; счастливое выражение лица; Ощущение правоты и превосходства: «мы против всего мира» , включая отречение от остального человечества; Разочарование, большие сомнения, психический, физический и эмоциональный кризис, призывы о помощи.

Культовая травма - это комплекс воздействий, используемый в деструктивных культах и направленный на изменение сознания индивида

Психические расстройства, возникающие в результате культовой травмы (Пашковский, 2006) n n n Расстройства поведения, не достигающие уровня психических расстройств. Они проявляются изменением интересов к семье, друзьям, работе и учебе, появлением новой манеры одеваться. Обращает на себя изменение речи: высказывания производят впечатление заученности ( «проигрываемой пластинки» ). Практикуются частые, без объяснений, уходы из дому, частые телефонные разговоры, длительные чтения и медитации. Меняется и режим питания. Нарастает агрессивность по отношению к родным и близким. Психосоматические расстройства, которые чаще наблюдаются в виде соматоформных вегетативных дисфункций, возникающих внезапно и сопровождаются вегетативным возбуждением, интенсивной болью во внутренних органах. Атипичные диссоциативные нарушения чаще отмечаются у лиц, практиковавших методы введения себя в транс. Из диссоциативных феноменов чаще встречаются галлюцинации, паралич, нарушения сенсорной сферы.

Психические расстройства, возникающие в результате культовой травмы (Продолжение) n n n Посттравматическое стрессовое расстройство отвечает критериям МКБ-10 и возникает после разрыва с сектой. Особенно характерно подавленное настроение, безотчетная тревога, гнев, амнезия или гипермнезия в отношении травмирующих событий, неустойчивые диссоциативные или деперсоналиазционные эпизоды, а также ощущение беспомощности, изменения отношения с другими людьми в виде изоляции и отчуждения, недоверия, чувства безнадежности и отчаянья. Нарушения личности. Синдром зависимости (DDD-синдром). Аббревиатуру составляют три английских слова: deception - обман, dependency – зависимость и dread - страх. Проявляется потерей собственной воли и интеллектуальной критичностью к культовому учению; в принятии жизненных решений только после совета и с разрешения старшего по культу; в полной и неадекватной податливости лидеру; в чувстве неудобства и беспомощности в одиночестве из-за чрезмерного страха; в страхе быть покинутым лицом, с которым установлена тесная связь. DDD-синдром является начальным нарушением психики, вслед за которым возможно развитие более тяжелых психических расстройств, вплость до психозов с агрессивным и суицидальным поведением. Психозы, ассоциированные с культовой травмой. Характерен индуцированный характер. Выделят синдром сверхценных психогенных идей религиозного содержания, индуцированный религиозный сверхценный и паранояльный бред, которые могут возникать как самостоятельно так и в рамках имеющегося шизотипического расстройства или шизофрении.

Что делать с «социально приемлемой» аддикцией? n n разобраться первична ли социально приемлемая аддикция или она вторична, т. е. имеет заместительный характер; разобраться, какой урон она причиняет пациенту; помнить, что лучше не навредить; помнить, куда может перейти эта аддикция.

Технологические аддикции – это поведенческие аддикции, реализуемые посредством высоких технологий

Признаки геджет-аддикции n n n Отчетливая, осознаваемая связь настроения с использованием геджета. Прогрессивное возрастание времени использования геджета. Прогрессивное возрастание материальных затрат на геджет. Чувство вины, связанное с использованием геджета. Сужение интересов до тех, которые связаны с использованием геджета. Физические, психологические, семейные и профессиональные проблемы, связанные с использованием геджета.

Предвестники интернет-зависимости (Young, 1998) n n Навязчивое стремление постоянно проверять электронную почту. Предвкушение следующего сеанса он-лайн. Увеличение времени, проводимого он-лайн. Увеличение количества денег, расходуемых на интернет.

Критерии интернет-аддикции (К. Янг, 2000) n n n n всепоглощенность Интернетом; потребность проводить в сети все больше и больше времени; повторные попытки уменьшить использование Интернета; при прекращении пользования Интернетом возникают симптомы отмены, причиняющие беспокойство; проблемы контроля времени; проблемы с окружением (семья, школа, работа, друзья); ложь по поводу времени, проведенном в сети; изменение настроения посредством использования Интернета.

Эпидемиология интернет-аддикции n n Распространенность нетаголизма в США составляет от 1 до 5% населения (Griffits, 2000; Young, 1998). Недавний телефонный опрос выявил ИА лишь у 0. 3 -0. 7% населения (Shaw, Black, 2008). По данным корейских исследователей, среди старших школьников возможная Интернет-аддикция регистрируется у 38% (Kim et al. , 2005). На Тайване 6% студентов колледжей являются Интернетаддиктами (Chou, Hsiao, 2000). Как показывают данные мониторинга аудитории пользователей Интернета (www. monitoring. ru) в России с 1992 по 2004 гг. удельный вес подростков увеличился с 2% до 25%, т. е. подростки становятся все более активными пользователями сети, в связи с чем и увеличиваются случаи Интернет-аддикции среди молодежи.

Пять типов Интернет-аддикции (Young, 1998) n n n Компьютерная зависимость (computer addiction): обсессивное пристрастие к работе с компьютером (играм, программированию или другим видам деятельности). Компульсивные навигаторы сети (net compulsions): компульсивная навигация по WWW, поиск в удаленных базах данных. Перегруженные информацией (information overload): патологическая привязанность к опосредованным Интернетом азартным играм, он-лайновым аукционам или электронным покупкам. Кибер-коммуникативная зависимость (cyber-relational addiction): Зависимость от социальных применений Интернета, то есть от общения в чатах, групповых играх и телеконференциях, что может в итоге привести к замене имеющихся в реальной жизни семьи и друзей виртуальными. Кибер-сексуальная зависимость (cybersexual addiction): зависимость от «киберсекса» , то есть от порнографических сайтов в Интернете, обсуждения сексуальной тематики в чатах или закрытых группах «для взрослых» .

Классификация Интернет-аддикций n n n n (А. Ю. Егоров, 2006; 2009) Интернет-гемблеры, которые пользуются разнообразными тотализаторами, аукционами, лотереями и т. д. Инткрнет-геймеры предпочитают различные он-лайновые игры, особенно ролевые. Интернет-трудоголики, которые реализуют свой работоголизм посредством сети (поиск баз данных, составление программ и т. д. ). Интернет-сексоголики, посещающие разнообразные порносайты, занимающиеся виртуальным сексом. Интернет-эротоголики - любовные аддикты, которые знакомятся, заводят романы посредством сети. Интернет-покупатели, реализующие аддикцию к трате денег посредством бесконечных покупок он-лайн. Интернет-аддикты отношений часами общаются в чатах, бесконечно проверяют электронную почту и т. д. , т. е. заменяют реальную аддикцию отношений на виртуальную.

Преимущества киберсекса над обычным (Cordonnier, 2006): n n n n Киберсекс - эта та деятельность, которая дает наибольшее удовлетворение; Самостоятельно сложнее реализовывать свои желания; Они чувствуют, что они более привлекательны сидя за экраном монитора; У них больше свободы выражения своих сексуальных фантазий; Так проще участвовать в ролевых играх; Интернет реально изменил их сексуальность; Секс благодаря Интернету стал более привычным; У них фантазии, которые не могут быть реализованы в обычной жизни.

Частота типов акцентуации среди Интернет-аддиктов (Егоров и др. , 2005) n n n n шизоидные (29, 8%), истероидные (19, 3%), лабильные (12, 3%), эпилетоидные (12, 3%), неустойчивые (7%), психастеники (7%), астено-невротические (5, 3%), гипертимные (3, 5%).

Риск личностных расстройств и социальной дезадаптации у Интернет-аддиктов и здоровых сверстников (Егоров и др. , 2005) Интернетаддикты Контрольн ая группа есть 58, 6 6, 7* отсутствуют 38, 01 62, 8 высокий 44, 2 36, 6 есть 33, 8 5, 3* отсутствует 22, 3 46, 8 Уровни риска Возможные личностные расстройства Риск социальной дезадаптации

Риск алкоголизации и наркотизации у Интернетаддиктов и здоровых сверстников (Егоров и др. , 2005) Интернет- Контрольная аддикты группа Уровни риска есть Риск алкоголизации 28, 1* 3, 1 9, 3 отсутствует 38, 6 52, 8 высокий Риск наркомании демонстративный 11, 2 0 0 выраженный 9, 3* 0 умеренный 36, 7* 6, 8 отсутствует 56, 8 76, 5

Аддикция к мобильным телефонам (SMS-зависимость) n n n Характеризуется потребностью к общению посредством мобильных сообщений, число которых в течение суток может составлять несколько десятков. Общение с помощью SMS предпочитается и заменяет реальное общение, в том числе и в рамках любовных отношений. Для скорости написания сообщения нередко используется понятный пользователям жаргон, в основном состоящий из аббревиатур и сокращений слов и выражений. В отсутствии сообщений аддикт испытывает тревогу, раздражительность, у него снижается настроение. «SMS палец» , когда у аддикта в результате длительного использования клавиатуры мобильного телефона отмечаются боли в суставе, воспаление и гипертрофия мышц пальца, нажимающего на кнопки.

Признаки аддикции к мобильным телефонам (C. Knippers, 2006) n n n n если не пользоваться мобильным телефоном, возникает чувство дискомфорта; резко возрастает время пользования мобильным телефоном; постоянная (ненасытная) потребность говорить по мобильному телефону; счета за мобильный телефон вызывают дистресс; имеются проблемы в школе и на работе из-за постоянного использования мобильного телефона; имеются межличностные проблемы из-за постоянного использования мобильного телефона; возникновение угрозы здоровью из-за использования мобильного телефона в неподходящее время (напр. , во время вождения автомобиля и т. д. ).

Признаки TV-аддикции (Kaufman, 2005) n n n Вы хотите смотреть телевизор меньше, но не можете; Вы пытались ограничивать время, проводимое у телевизора, но безуспешно; Вы испытываете тревогу, когда рядом нет телевизора; Вы думаете о телевизоре, когда не смотрите его; Телевизор заменяет вам другую важную деятельность, такую как общение в семье и с друзьями.

Как преодолеть TV- аддикцию? (Kaufman, 2005) n n n n Воспользуйтесь поддержкой у друзей и семьи; Уберите телевизор из дома; Прекратите подписку на кабельные каналы и снимите антенну; Приобретите маленький черно-белый телевизор и поставьте его в неудобное для просмотра место; Остерегайтесь компенсировать аддикцию за счет просмотра видео или фильмов по компьютеру; Начните вести дневник, куда ежедневно заносите время просмотра; Подумайте о том, зачем вы слишком много смотрите телевизор, и зачем хотите остановиться; Научитесь использовать время, которое раньше шло на просмотр телепередач.

Пищевые аддикции

Пищевые аддикции n Аддикция к еде возникает тогда, когда еда используется в виде аддиктивного агента, применяя который человек уходит от субъективной реальности (Короленко Ц. П. , Дмитриева Н. В. , 2000); n Нервная анорексия и булимия не являются пищевыми аддикциями (Егоров А. Ю. , 2005).

Виды гиперфагии n n приступообразный – волчий голод с оральным оргазмом после переполнения желудка; постоянная потребность что-нибудь жевать; ненасытный аппетит, приходящий лишь во время еды; ночное обжорство в сочетании с дневным голоданием (особенно распространено в США).

Причины переедания как пищевой аддикции n n n Пища обладает аддиктивным потенциалом, если в ней содержится повышенное содержание карбонгидрата, который усиливает выработку серотонина в мозгу, тем самым повышая настроение (Wurtman, 1992). Употребление пищи активирует и эндогенную опиоидную систему, поскольку прием блокаторов опиатных рецепторов снижает аппетит и объем поедаемой пищи, а также гедонистическое восприятие вида и запахов еды. (Pelchat, 2002). Параллелизм пищевых и химических аддикций.

Наркология изучает только химические зависимости Аддиктология – наука об аддикциях - рассматривает феномен зависимости с мультидисциплинраных позиций: медицинских, психологических и нейрофизиологических

Нехимические зависимости покрывают весь спектр поведенческих актов человека, все стороны его жизни: работа, секс, любовь, деньги, спорт, религия и т. д. Любой человеческий поведенческий акт таит в себе угрозу возникновения зависимости к нему.

В норме мы имеем дело со своеобразной полиаддиктивностью человека, когда в нем мирно сосуществуют несколько потенциальных аддикций, одна из которых, как правило, превалирует. У социально активного человека - это обычно работоголизм. У домохозяйки это может быть аддикция отношений, у профессионального спортсмена – спортивная аддикция, священнослужителя – религиозная, которая одновременно для него является и работогольной и т. д.

Аддикция, которая занимает основное положение в жизни человека, но не подавляет, не вытесняет другие мы предлагаем назвать преобладающей. Преобладающая аддикция – та, которая определяет жизненный путь на данном этапе развития. Преобладающая аддикция - временна, поддается внешнему воздействию и может сосуществовать с другими.

Доминирующая (сверхценная) аддикция полностью заполняет сознание, вытесняет другие аддикции и мало поддается внешнему воздействию, но легко переходит в другую доминирующую аддикцию.

Углубленное изучение нехимических аддикций должно помочь в лечении и реабилитации химической зависимости. По существу, лечение социально неприемлемой аддикции (наркомании, алкоголизма, гемблинга) во многом сводится к переводу зависимого в социально приемлемую форму аддикции (работогольной, отношений, религиозной, спортивной и т. д. ). Такое состояние в наркологии называется устойчивой ремиссией.

Идея продуктивной профилактики зависимостей сводится к воспитанию гармоничной разносторонней личности, или личности полиаддиктивной с какой-то социально приемлемой преобладающей аддикцией.

Перевод больного из химической аддикции в другую химическую (в т. ч. метадоновую) является наихудшим вариантом реабилитации и может быть использован в случае неоднократных безуспешных попыток традиционных методов лечения и реабилитации

Основная идея реабилитации заключается в строго индивидуальном поиске, а потом закреплении социально приемлемой формы нехимической зависимости.

«Химическая аддикция базируется на опыте, который наркотик дает человеку, и месте, которое этот опыт занимает в жизни человекa. Все, что дает сравнимый опыт, может также вызвать аддикцию. » (S. Peele, How Much is Too Much? Prentice Hall Publishers, New York, 1981)