Невынашивание и недонашивание беременности
Актуальность проблемы - на долю недоношенных детей приходится до 50 % случаев мертворождений; - 60 – 70% – ранней неонатальной и 65 – 75 % младенческой смертности; - недоношенные дети рождаются мертвыми в 8 –
Терминология - невынашивание – самопроизвольное прерывание беременности от зачатия до полных 36 недель беременности; - недонашивание (преждевременные роды) – самопроизвольное прерывание беременности в сроки от 22 до 36 полных недель беременности.
Этиология невынашивания - инфекционные заболевания матери; - нейроэндокринная патология; - хронические экстрагенитальные заболевания; - осложнения связанные с беременностью; - изосерологическая несовместимость крови матери и плода; - аномалии развития женских половых органов; - хромосомные аномалии; - травматические повреждения.
I. Роль инфекционного фактора в прерывании беременности 1. Видовой спектр возбудителей: а) неспецифическая бактериальная инфекция (стафилококковая, стрептококковая и т. д. ); б) специфическая бактериальная инфекция (листериоз, бруцеллез, сифилис и т. д. ); в) грибковая инфекция; г) простейшие (токсоплазмоз); д) вирусы (краснуха, герпес, цитомегаловирусы); е) транссексуальная инфекция (хламидии, микоплазмы, уреаплазмы).
I. Роль инфекционного фактора в прерывании беременности (продолжение) 2. Пути проникновения инфекции к плоду: а) трансплацентарный – от матери к плоду, через плаценту, с формированием плацентита; б) восходящий; в) с половыми клетками, особенно со сперматозоидами;
I. Роль инфекционного фактора в прерывании беременности (продолжение) 3. Механизмы прерывания беременности: а) неспецифический (изменения основных нормальных условий существования эмбриона) гипертермия, интоксикация, гипоксия, нарушение обмена веществ, сдвиг кислотно-щелочного состояния крови и т. д; б) специфический (прямое цитотксическое действие инфекционного агента на клетки плода): -эмбриотоксическийэффект(прерываниебеременности); - тератогенный эффект (формирование пороков развития); - поражение плаценты и внутриутробное инфицирование плода на поздних сроках беременности.
II. Роль нейроэндокринных заболеваний 1. Основные формы нейроэндокринной патологии: - гипофункция яичников; - гиперандрогения; - патология щитовидной железы; - сахарный диабет.
II. Роль нейроэндокринных заболеваний (продолжение) 2. Механизмы невынашивания беременности: - снижение или увеличение всех видов обмена, в следствие чего эмбрион находится в неблагоприятных условиях; - дефицит гормонов – протекторов беременности (прогестерон, плацентарный лактоген, хорионический гонадотропин); - недостаточная прегравидарная подготовка эндометрия и повышенная возбудимость миометрия; - нарушение формирования плаценты.
III. Роль изосерологической несовместимости матери и плода 1. Механизмы невынашивания беременности: - активная иммунологическая сенсибилизация матери антигенами плода, в следствие нарушения барьерных функций трофобласта; - отсутствие активной иммуносупресси, в следствие недостаточной выработки плацентой иммуносупрессорных агентов;
IV. Роль патологии тела и шейки матки 1. Механизмы невынашивания беременности: - недостаточное развитие эндометрия; - повышенная возбудимость миометрия инфантильной матки; - нарушение образования рецепторов к гормонам протекторам беременности в миометрии; - истмико-цервикальная недостаточность.
IV. Роль патологии тела и шейки матки (продолжение) 2. Истмико-цервикальная недостаточность – патологическое состояние шейки матки, обусловленное структурными и функциональными нарушениями в истмическом отделе матки, выполняющем функцию сфинктера, ограничивающего полость матки от внешней среды. а) органическая – в следствие травм шейки матки; б) функциональная – в следствие гиперандрогении или нарушений в системе эстроген-прогестероновой регуляции, в сторону увеличения активности эстрогенов;
Превычное невынашивание беременности Привычным невынашиванием называется такое состояние, когда прерывание беременности, независимо от срока гестации, происходит подряд два и более раза. - самопроизвольный аборт – прерывание беременности в сроке до 22 недель; - преждевременные роды – прерывание беременности в сроке от 22 до 36 недель;
Привычное невынашивание беременности (продолжение) 1. Объем дополнительного обследования у беременных с угрожающим прерыванием беременности: - измерение базальной температуры до 12 недель (в норме выше 37 С); - исследование цитологической картины влагалищных мазков (в норме КПИ до 39 недель не выше 5 %); - определение уровня гормонов фетоплацентарного комплекса; - обследование на наличие инфекции;
Превычное невынашивание беременности (продолжение) 2. Противопоказания для пролонгирования беременности ранних сроков (до 22 недель): - замершая беременность; - аборт в ходу; - наличие генетических аномалий и пороков развития; - инфекция обладающая тератогенным или эмбриотоксическим действием; - тяжелая гинекологическая и экстрагенитальная патология.
Превычное невынашивание беременности (продолжение) 3. Схема сохраняющей терапии при сроке беременности до 22 недель: а) Средства снижающие тонус матки: - но-шпа 2, 0 в/м х 2 раза в день, свечи с папаверином; - Mg. SO 4 25 % - 10, 0 мл + физ. раствор 250, 0 капельно; в/в - Магнэ. В 6 по 1 капсуле 3 раза в день; б) Седативные препараты растительного происхо -ждения, ограничение двигательной активности;
Привычное невынашивание беременности (продолжение) в) Гормональная терапия (гестагенные препараты): - дюфастон или утражестан от 300 до 500 мг в сутки г) Антиоксидантная терпия (вит. Е, С); д) Назначение биопрепаратов (вобензим); е) Физиолечение; ж) При наличие инфекции антибактериальная терапия вне зависимости от срока гестации; з) Лечение сопутствующей патологии.
Привычное невынашивание беременности (продолжение) 4. Противопоказания для пролонгирования беременности после 22 недель: - антенатальная гибель плода; - пороки развития плода не совместимые с жизнью; - преждевременное излитие околоплодных вод при наличии признаков инфекции; - открытие маточного зева более 3 см; - тяжелая соматическая патология или осложнения беременности;
Привычное невынашивание беременности (продолжение) 5. Принципы сохраняющей терапии после 22 недель беременности: а) Средства снижающие тонус матки: - β-адреномиметики (гинипрал, партусистен) ; в/в - Mg. SO 4 25 % - 20, 0 мл + физ. раствор 250, 0 капельно; - Магнэ. В 6 по 2 капсуле 3 раза в день; б) Седативные препараты растительного происхо -ждения, транквилизаторы, ограничение двигательной активности;
Привычное невынашивание беременности (продолжение) в) Ингибиторы синтеза простагландинов (индометацин); г) Антиоксидантная терпия (вит. Е, С); д) Физиолечение; е) Лечение сопутствующей патологии. ж) Профилактика РДС плода (эффективна в сроке 28 – 33 недели и в течение 2 – 3 дней): - глюкокортикоиды; - лазольван.
Привычное невынашивание беременности (продолжение) Вне зависимости от наличия угрозы прерывания беременности всем пациенткам с привычным невынашиванием показаны курсы профилактической сохраняющей терапии: I курс в сроке 6 -12 недель – период эмбриогенеза. II курс в сроке 16 -20 недель – период формирования плаценты. III курс в сроке 28 -30 недель – период повышения сократительной деятельности матки.
Гестационные сроки, с точки зрения выживания плода 1. Преждевременное роды при сроке беременности 22 – 27 недель (масса плода от 500 до 1000 г) – исход для плода неблагоприятный, в следствие его глубокой незрелости; 2. Преждевременное роды при сроке беременности 28 – 34 недели (масса плода от 1000 до 1800 г) – исход для плода относительно благоприятный, при возможности профилактики РДС в течение 2 – 3 дней; 3. Преждевременное роды при сроке беременности 34 – 36 недель (масса плода от 1900 до 2800 г) – исход для плода благоприятный;
Принципы ведения преждевременных родов 1. Адекватное обезболивание (отдавать предпочтение эпидуральной анестезии); 2. Широкое применение спазмолитиков; 3. Своевременная деятельности; коррекция аномалий родовых 4. Интранатальная охрана плода; 5. Второй период родов ведется без защиты промежности, выполняется эпизиотомия в интересах плода.
Показания к операции кесарево сечение 1. До 34 недель только по жизненным показаниям со стороны матери; 2. После 34 недель: 3. - тяжелая экстрагенитальная патология или осложнения беременности; 4. - поперечное или косое положение плода; 5. - осложненные роды при тазовом предлежании плода; 6. - острая внутриутробная гипоксия плода;
Тактика при преждевременном излитие околоплодных вод 1. Выжидательная тактика: 2. - срок беременности 28 – 35 недель; 3. - отсутствие родовой деятельности; 4. - отсутствие признаков инфекции; 5. - удовлетворительное состояние матери и плода. 6. 2. Показания для индуцирования родов: 7. - наличие признаков инфекции; 8. - срок беременности 34 – 35 недель; 9. - страдание матери и плода.
Консервативное ведение беременных с подтеканием вод 1. Госпитализация в отдельную палату, постельный режим; 2. Ежедневная смена белья; 3. Термометрия каждые 3 часа; 4. Развернутый анализ крови и бактериоскопическое исследование выделений из влагалища ежедневно; 5. Бактериологическое исследование выделений из влагалища каждые 5 дней.
Признаки недоношенности новорожденного 1. Масса тела от 500 до 2500 г, рост от 25 до 46 см. 2. Недостаточное клетчатки; 3. развитие подкожно-жировой Кожа ярко-розовая, морщинистая, обильно покрытая пушковыми волосами и сыровидной смазкой. 4. Кости головки мягкие, швы, роднички широкие. 5. Длина головки составляет 1/3 длина туловища. 6. Ушные и носовые хрящи мягкие. 7. Пупочное кольцо смещено к лону.
Признаки недоношенности новорожденного (продолжение) 8. У мальчиков яички не опущены в мошонку, у девочек клитор и малые полове губы не прикрыты большими. 9. Ногти не заходят за кончики пальцев. 10. Крик тонкий, слабый. 11. Нижние конечности короткие. 12. Снижены физиологические рефлексы, мышечный тонус. 13. Незрелость дыхательной системы, патологические ателектазы, болезнь гиалиновых мембран.
Признаки недоношенности новорожденного (продолжение) 14. Функциональная незрелость сердечно-сосудисто, эндокринной систем, затрудненная адаптация к внешней среде. 15. Незрелость пищеварительной системы. 16. Несовершенная система терморегуляции.
Условия успешного выхаживания недоношенного новорожденного 1. Предотвращение избыточных (температура в кювезе 24 – 25 С); термопотерь 2. Предотвращение потери жидкости (поддержание влажности в кювезе 90 – 95 %); 3. Профилактика инфекции (создание стерильных условий); 4. Парентеральное питание; 5. Своевременное сурфактанта); лечение РДС 6. Терапия полиорганной недостаточности. (введение
Скачать презентацию Невынашивание и недонашивание беременности Актуальность проблемы —
Невынашивание беременности Павлов Р.В..ppt