Невынашивание беременности Выполнили: студентки 402 группы Матросова А. А. , Соколова А. А.
Классификация невынашивания Самопроизвольный выкидыш — потеря беременности на сроке до 22 недель: - ранние выкидыши (до 12 недель беременности); - поздние выкидыши (12– 22 недель) Преждевременные роды — прерывание беременности на сроке с 22 до 37 полных недель беременности с массой плода более 500 г; - очень ранние преждевременные роды (22– 27 недель ); - ранние преждевременные роды (28– 33 недель ); - преждевременные роды (34– 37 недель ). Аборт — прерывание беременности в срок, не превышающий 28 недель.
Классификация абортов Самопроизвольный (прерывание беременности произошло самопроизвольно, без вмешательства извне): - угрожающий аборт; - начавшийся аборт; - аборт в ходу; - несостоявшийся выкидыш; - септический аборт Искусственный (путем хирургического или иного вида вмешательства): - медицинский (произведенный в медицинском учреждении врачом) аборт – мини-аборт, медикаментозный; - криминальный (произведенный вне медицинского учреждения) аборт.
Причины невынашивания беременности: Генетические; Анатомические; Истмико-цервикальная недостаточность; Эндокринные; Инфекционные; Иммунологические; Тромбофилические.
Генетические причины Генетическими факторами (внутрихромосомные и межхромосомные структурные изменения хромосом) обусловлены 3– 6% случаев привычного невынашивания. При изучении кариотипа супружеских пар с привычным невынашиванием у 7% выявляют сбалансированные хромосомные перестройки, при которых сегмент одной хромосомы располагается на месте другого сегмента негомологичной хромосомы, а также мозаицизм половых хромосом, инверсии и хромосомы в виде кольца. При этом при мейозе затруднены процессы спаривания и разделения хромосом, происходит делеция или дупликация участков хромосом в гаметах. В результате формируются так называемые несбалансированные хромосомные перестройки, при которых эмбрион либо нежизнеспособен, либо бывает носителем тяжёлой хромосомной патологии.
Анатомические причины К анатомическим причинам привычного невынашивания беременности относят ВПР матки (полное удвоение матки, двурогая, седловидная, однорогая матка, частичная или полная внутриматочная перегородка), приобретённые анатомические дефекты (внутриматочные синехии — синдром Ашермана, субмукозная миома матки), ИЦН. Частота анатомических аномалий у пациенток с привычным выкидышем варьирует в пределах 10– 16%. Прерывание беременности при анатомических аномалиях матки бывает связано с неудачной имплантацией плодного яйца (на внутриматочной перегородке, вблизи субмукозного узла миомы), недостаточной васкуляризацией и рецепцией эндометрия, тесными пространственными взаимоотношениями, гормональными нарушениями, хроническим эндометритом, а также сопутствующей ИЦН.
Истмико-цервикальная недостаточность ИЦН считают наиболее частой причиной прерывания беременности во II триместре, и её частота у пациенток с привычным выкидышем достигает 13– 20%. Патогномоничными признаками ИЦН служат заканчивающиеся выкидышем безболезненное укорочение и последующее открытие шейки матки, что во II триместре беременности приводит к пролабированию плодного пузыря и/или излитию ОВ, а в III триместре — к рождению недоношенного ребенка. Факторы риска ИЦН: травма шейки матки в анамнезе, ВПР шейки матки (врождённая ИЦН), функциональные нарушения при гиперандрогении, дисплазии соединительной ткани, повышенном содержании релаксина в крови
Эндокринные причины По данным различных авторов, эндокринные причины невынашивания беременности отмечают в 8– 20% случаев. При этом влияние отдельно взятых гормональных нарушений на формирование симптомокомплекса привычного выкидыша остаётся дискуссионным. Наиболее значимыми из них считают недостаточность лютеиновой фазы, гиперандрогению, гиперпролактинемию, дисфункцию щитовидной железы и сахарный диабет.
Инфекционные причины При первичном инфицировании на ранних сроках беременности возможны повреждения эмбриона, несовместимые с жизнью, что сопровождается спорадическим самопроизвольным выкидышем. Однако вероятность реактивации инфекции на том же сроке беременности с исходом в повторные потери беременности ничтожно мала. Кроме того, установлено отсутствие определённых микроорганизмов, провоцирующих привычный выкидыш. У большинства женщин с привычным выкидышем и наличием хронического эндометрита отмечают превалирование в эндометрии 2– 3 и более видов облигатно-анаэробных микроорганизмов и вирусов.
Для инфекционного генеза невынашивания беременности более характерны поздние выкидыши и преждевременные роды. Около 40% преждевременных родов и около 80% случаев преждевременного излития ОВ обусловлены инфекционным фактором. Однако и ранние привычные потери беременности могут быть обусловлены воздействием инфекции, формированием хронического эндометрита с высоким уровнем активированных иммунных клеток.
Иммунологические причины В настоящее время известно, что около 80% всех ранее необъяснимых случаев повторных потерь беременности (после исключения генетических, анатомических, гормональных причин) связано с иммунологическими нарушениями. При аутоиммунных процессах развивается агрессия иммунной системы к собственным тканям матери, т. е. иммунный ответ направлен против собственных АГ. В этой ситуации плод страдает вторично в результате повреждения материнских тканей. При аллоиммунных нарушениях иммунный ответ беременной направлен против АГ эмбриона (плода), полученных от отца и потенциально чужеродных для организма матери.
Аллоиммунные нарушения
Спасибо за внимание!!!
Скачать презентацию Невынашивание беременности Выполнили студентки 402 группы Матросова А
Невынашивание беременности.ppt