Невынашивание беременности ВЫПОЛНИЛА СТУДЕНТКА ГРУППЫ 2. 554 В БИДНАЯ Ю. А
Невынашивание беременности • Самопроизвольное прерывание беременности в сроки до 37 нед.
Классификация ВОЗ • Самопроизвольный аборт (выкидыш) — потеря беременности на сроке до 22 нед. • Преждевременные роды — прерывание беременности на сроке с 22 до 37 полных недель беременности с массой плода более 500 г; - 22– 27 нед — очень ранние преждевременные роды; - 28– 33 нед — ранние преждевременные роды; - 34– 37 нед — преждевременные роды).
Привычное невынашивание • Наличие в анамнезе у женщины подряд 3 и более самопроизвольных прерываний беременности в сроках до 22 нед.
Причины • • Генетические Социальные Анатомические Эндокринные Инфекционные Иммунологические Тромбофилические Неясного генеза
Самопроизвольный аборт • Угрожающий аборт - повышение сократительной активности матки; плодное яйцо сохраняет связь со стенкой матки. • Начавшийся аборт - отслойка плодного яйца от стенки матки. • Аборт в ходу - плодное яйцо полностью отслаивается от стенки матки и опускается в ее нижние отделы, в том числе в цервикальный канал. • Неполный аборт - после изгнания плодного яйца в полости матки находятся его остатки, плодные оболочки и части плаценты. • Полный аборт заключается в полном изгнании плодного яйца из матки.
Симптомы • Влагалищные выделения с примесью крови • Боли в области матки и яичников • Регулярный и болезненный тонус матки • Напряжение и тяжесть внизу живота • Болевые ощущения внизу живота, напоминающие схватки • Боли в области лобка и поясницы • Твердость живота
• • Лечение Основные методы: Постельный режим Седативные средства Спазмолитики Витамин Е Физиотерапевтические методы лечения При позднем угрожающем выкидыше (после 20 нед) применяют b-адреномиметики. • При начавшемся аборте: • • Этамзилат (дицинон) Аскорутин. • • Кортикостероиды Гестагены • • Инструментальное удаление плодного яйца Выскабливании слизистой оболочки матки. • • Инструментальное обследование Введение антирезус-гамма-глобулина Rh- женщинам • При гормональных нарушениях: • При неполном аборте: • Полный аборт:
Тактика ведения • Гормональные исследования (определение базальной температуры и уровня ХГ, прогестерона, эстрадиола, ДГЭАС, тестостерона) в I триместре беременности • Бактериологический посев из цервикального канала • Вирусологическое обследование; исследование слизи цервикального канала методом ПЦР • Контроль состояния шейки матки с 12 нед с помощью УЗИ • Допплерометрия плодово-плацентарного кровотока с 28 нед беременности ежемесячно и по показаниям • Кардиотокография с 32 нед еженедельно • Патогенетическая терапия с учетом этиологии невынашивания в анамнезе • Профилактика плацентарной недостаточности и хронической гипоксии.
Истинно-цервикальная недостаточность 1. Внутренний зев 2. Наружный зев 3. Длина цервикального канала 4. Ширина V-образного расширения внутреннего зева 5. Глубина V-образного расширения внутреннего зева 6. Длина сохранившегося цервикального канала Показаниями к наложению поддерживающего шва на шейку матки являются укорочение шейки матки до 2 см и расширение внутреннего зева более чем на 1 см при длине воронки более 1 см. Метод Мак-Дональда: шейку обнажают в зеркалах, фиксируют пулевыми щипцами и накладывают циркулярный шов на шейку в области внутреннего зева. Концы нити завязывают в области переднего свода.
Преждевременные роды В России роды считаются преждевременными с 28 нед беременности при массе плода 1000 г и более Масса тела недоношенного новорожденного: - менее 2000 г - низкая - менее 1500 г - очень низкая - менее 1000 г - экстремально низкая
Причины • • • Социально-экономические факторы Инфекционные Репродуктивные потери Гормональные нарушения Пороки развития матки Осложнения беременности: многоплодие, гестоз, кровотечения различной этиологии, истинно-цервикальная недостаточность и др.
Клиническая картина и диагностика • Угрожающие преждевременные роды • Начинающиеся преждевременные роды • Начавшиеся преждевременные роды • Преждевременные роды могут сопровождаться: - преждевременным излитием околоплодных вод; - внутриутробным инфицированием, хориоамнионитом, особенно при длительном безводном промежутке; - аномалиями родовой деятельности. При этом одинаково часто наблюдается как слабая, так и чрезмерно сильная родовая деятельность; - монотонностью частоты и интенсивности схваток; - увеличенной относительно своевременных родов скоростью раскрытия шейки матки как в латентной, так и в активной фазе родов; • Диагностика - Гистеротокография (сокращения матки, чсс) - УЗИ (длина шейки матки)
Тактика ведения и прогноз - прогнозирование начала наступления преждевременных родов; - повышение жизнеспособности плода (профилактика РДС плода); - терапия направленная на сохранение беременности - лечение плацентарной недостаточности; - профилактика и лечение инфекционных осложнений при преждевременном излитии околоплодных вод. • Прогнозирование начала наступления преждевременных родов : - выявления фетального фибронектина: его отсутствие в цервикальной слизи прогностически благоприятно; - определения длины шейки матки с использованием влагалищного датчика - длина шейки матки менее 2, 5 см при целых плодных оболочках и сроках беременности менее 34 нед прогностически неблагоприятна; - определения в цервикальной слизи с помощью теста актим ПАРТУС фосфорилированного инсулиноподобного фактора роста связывающего белка-1, выделяющегося при отделении плодной оболочки от децидуальной - оценка сократительной активности матки с помощью токографии.
Меры • Кортикостероиды • B-адреномиметики, блокаторы рецепторов окситоцина • Антибиотики • Обезболивание • Кесарево сечение при: - тазовом предлежании; - многоплодии; - дискоординации или слабости родовой деятельности; - беременности после ЭКО; - отягощенном акушерском анамнезе
ВНИМАНИЕ • Спасибо за внимание!
Скачать презентацию Невынашивание беременности ВЫПОЛНИЛА СТУДЕНТКА ГРУППЫ 2 554 В
Невынашивание.pptx