Невынашивание беременности
СОВРЕМЕННЫЕ ПРИНЦИПЫ ДИАГНОСТИКИ, ЛЕЧЕНИЯ И ПРОФИЛАКТИКИ НЕВЫНАШИВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ (НБ) n n n НБ – ИНТЕГРИРОВАННЫЙ, УНИВЕРСАЛЬНЫЙ ОТВЕТ ЖЕНСКОГО ОГРАНИЗМА НА ЛЮБОЕ НЕБЛАГОПОЛУЧИЕ В СОСТОЯНИИ ЗДОРОВЬЯ; - ЧАСТОТА 15 -20% К ЧИСЛУ ЖЕЛАННЫХ БЕРЕМЕННОСТЕЙ; - ЕЖЕГОДНО В МИРЕ РОЖДАЮТСЯ ОКОЛО 13 МЛН. НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ; - ОНИ ОБУСЛОВЛИВАЮТ 45 -55% МЛАДЕНЧЕСКОЙ И 60 -70% РАННЕЙ НЕОНАТАЛЬНОЙ СМЕРТНОСТИ.
КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ НБ n n n НБ – ПРЕРЫВАНИЕ В СРОКИ ОТ ЗАЧАТИЯ ДО 37 НЕД. , В Т. Ч. ОТ ЗАЧАТИЯ ДО 22 НЕД. – САМОПРОИЗВОЛЬНЫЙ ВЫКИДЫШ, ОТ 28 ДО 37 НЕД. – ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫЕ РОДЫ. ВОЗ: В СРОКИ 22 -28 НЕД. – ОЧЕНЬ РАННИЕ ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫЕ РОДЫ И ГИБЕЛЬ НОВОРОЖДЕННЫХ ВХОДИТ В ПС; РОССИЯ: В СРОКИ 22 -28 НЕД. - ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫЕ РОДЫ ПРИ УСЛОВИИ ЕСЛИ РЕБЕНОК ПРОЖИЛ > 7 ДНЕЙ; СМЕРТЬ ПРИ ЭТОМ ВХОДИТ В ПС, А ТРУП ПОДЛЕЖИТ ПАТОЛОГОАНАТОМНИЧЕСКОМУ ИССЛЕДОВАНИЮ; ПРИ ЖИЗНИ РЕБЕНКА < 7 ДНЕЙ – ПОЗДНИЙ ВЫКИДЫШ. ТЕРМИН «ПРИВЫЧНАЯ ПОТЕРЯ БЕРЕМЕННОСТИ» ПРИНЯТ ВО ВСЕЙ МИРОВОЙ ЛИТЕРАТУРЕ ВМЕСТО «ПРИВЫЧНЫЙ ВЫКИДЫШ» . ОСНОВАНИЕ: В I- ТРИМЕСТРЕ В 75% СНАЧАЛА ПРОИСХОДИТ ГИБЕЛЬ ЭМБРИОНА/ПЛОДА, ЗАТЕМ ПРОЯВЛЯЕТСЯ КЛИНИКА УГРОЗЫ ИЛИ ВЫКИДЫША.
ЭТИОЛОГИЯ ОНА ЧРЕЗВЫЧАЙНО РАЗНООБРАЗНА, ЧАСТО ИМЕЕТ МЕСТО СОЧЕТАНИЕ ПРИЧИН. ВЕДУЩИЕ ПРИЧИНЫ: n. СОЦИАЛЬНО-ДЕМОГРАФИЧЕСКИЕ; n. ГЕНЕТИЧЕСКИЕ; n. ЭНДОКРИННЫЕ; n. ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ (АУТОИММУННЫЕ, АЛЛОИММУННЫЕ); n. ИНФЕКЦИОННЫЕ; n. ТРОМБОФИЛИЧЕСКИЕ; n. ПАТОЛОГИЯ МАТКИ (ПОРОКИ РАЗВИТИЯ, ГЕНИТАЛЬНЫЙ ИНФАНТИЛИЗМ, ГИПОПЛАЗИЯ МАТКИ, ИСТМИКОЦЕРВИКАЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ, ВНУТРИМАТОЧНЫЕ СИНЕХИИ И ДР. ).
СТРУКТУРА ПРИЧИН ПО СРОКАМ БЕРЕМЕННОСТИ I ТРИМЕСТР: n 1. ХРОМОСОМНЫЕ АНАМАЛИИ ЭМБРИОНА (60 -80%) –ПО ДАННЫМ ИССЛЕДОВАНИЯ АБОРТНОГО МАТЕРИАЛА И ГЕНЕТИЧЕСКИЕ ПОЛОМКИ КАРИОТИКА РОДИТЕЛЕЙ (5%); n 2. НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ГОРМОНАЛЬНОЙ ФУНКЦИИ ЯИЧНИКОВ, ГИПЕРАНДРОГЕНИЯ; n 3. ГИПОПЛАЗИЯ И АНОМАЛИИ РАЗВИТИЯ МАТКИ; n 4. РВОТА БЕРЕМЕННЫХ ТЯЖЕЛОЙ СТЕПЕНИ; n 5. ОСТРЫЙ ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ И ДР. II ТРИМЕСТР: n 1. ПЛАЦЕНТАРНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ; n 2. АНТИФОСФОЛИПИДНЫЙ СИНДРОМ; n 3. УРОГЕНИТАЛЬНАЯ ИНФЕКЦИЯ, ОСТРЫЕ ИНФЕКЦИИ, ПЕРЕНЕСЕННЫЕ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ; n 4. ОПЕРАЦИИ НА ПОЛОВЫХ ОРГАНАХ, И ДР. ; n 5. ИСТМИКО-ЦЕРВИКАЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ, ЧТО ЧАСТО СОЧЕТАЕТСЯ С ГИПЕРАНДРОГЕ-НИЕЙ, АНОМАЛИЯМИ РАЗВИТИЯ МАТКИ И УРОГЕНИТАЛЬНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ.
III ТРИМЕСТР: n 1. ОСЛОЖНЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ (ГЕСТОЗ, АНОМАЛИИ ПРИКРЕПЛЕНИЯ ПЛАЦЕНТЫ, ПОНРП, МНОГОВОДИЕ И МНОГОПЛОДИЕ, НЕПРАВИЛЬНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ ПЛОДА, ПИОПВ, ХОРИОАМНИОНИТ И ДР. ); n 2. ИЦН; n 3. УРОГЕНИТАЛЬНЫЕ ИНФЕКЦИИ.
ЭНДОКРИННЫЕ ПРИЧИНЫ НБ n 1. НЕДОСТАТОЧНЫЙ СИНТЕЗ И ПОСТУПЛЕНИЕ В КРОВЬ ПРОГЕСТЕРОНА, ЧТО ИНОГДА СОЧЕТАЕТСЯ С ПОНИЖЕННОЙ ГОРМОНАЛЬНОЙ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬЮ ОРГАНА-МИШЕНИ (МАТКИ). ЖЕЛТОЕ ТЕЛО ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ НЕ ЕДИНСТВЕННЫЙ ИСТОЧНИК ПРОГЕСТЕРОНА. ОН ПРОДУЦИРУЕТСЯ ТАКЖЕ В НАДПОЧЕЧНИКАХ, ХОРИОНЕ И В ДАЛЬНЕЙШЕМ – В ПЛАЦЕНТЕ. n 2. ГИПЕРАНДРОГЕНИЯ НАДПОЧЕЧНИКОВОГО ГЕНЕЗА (АГС, ОСОБЕННО НЕКЛАССИЧЕСКИЕ, СТЕРТЫЕ ФОРМЫ); ГИПЕРАНДРОГЕНИЯ ЯИЧНИКОВОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ (СПКЯ). ЭТА ПАТОЛОГИЯ ЧАСТО ЯВЛЯЕТСЯ ПРИЧИНОЙ БЕСПЛОДИЯ, А ПОСЛЕ КОРРЕКЦИИ – ПРИЧИНОЙ НЕВЫНАШИВАНИЯ; n 3. ГИПЕРПРОЛАКТИНЕМИЯ – ЯВЛЯЕТСЯ ДОВОЛЬНО ЧАСТОЙ ПРИЧИНОЙ БЕСПЛОДИЯ. БЕРЕМЕННОСТЬ БЕЗ ОСОБЕННОСТЕЙ. n 4. ЗАБОЛЕВАНИЕ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ. ГИПЕР- И ГИПОТИРЕОЗ, А ТАКЖЕ АУТОИММУННЫЙ ТИРЕОИДИТ МОГУТ СТАТЬ ПРИЧИНОЙ КАК БЕСПЛОДИЯ, ТАК И НЕВЫНАШИВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ.
n n n n n ВЕДУЩАЯ ЭНДОКРИННАЯ ПРИЧИНА НБ – ЭТО ДЕФИЦИТ ПРОГЕСТЕРОНА. - ДЮФАСТОН (ДИДРОГЕСТЕРОН) – БЛИЗКИЙ АНАЛОГ ПРОГЕСТЕРОНА ПРИМЕНЯЕТСЯ В СТРАНАХ: ВЕЛИКОБРИТАНИЯ, РОССИЯ, УКРАИНА, ВЕНГРИЯ; ВО МНОГИХ СТРАНАХ (ГЕРМАНИЯ, ФРАНЦИЯ, ИСПА-НИЯ, ШВЕЙЦАРИЯ, АВСТРИЯ, БЕЛЬГИЯ, ФИНЛЯНДИЯ, ГРЕЦИЯ И ДР. ) ПО ДАННЫМ СПРАВОЧНОЙ ФАРМАКОЛОГИЧЕСКОЙ ЛИТЕРАТУРЫ ДЮФАСТОН ПРОТИВОПОКАЗАН ИЛИ НЕ ЧИСЛИТСЯ В СПИСКЕ ПОКАЗАНИЙ К ПРИМЕНЕНИЮ. - УТЕРОЖЕСТАН – БЛИЖАЙЩИЙ АНАЛОГ ПРОГЕСТЕРО-НА. МЕХАНИЗМ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ДЕЙСТВИЯ - БЛОКАДА ФЕРМЕНТА 5 - РЕДУКТАЗЫ, ЧТО СНИЖАЕТ АНДРОГЕННОЕ ВЛИЯНИЕ НА ОРГАНИЗМ. - УТЕРОЖЕСТАН – НАТУРАЛЬНЫЙ МИКРОНИЗИРОВАННЫЙ ПРОГЕСТЕРОН, ПО ХИМИЧЕСКОЙ СТРУКТУРЕ ИДЕН-ТИЧЕН ЭНДОГЕННОМУ ПРОГЕСТЕРОНУ. - ПОКАЗАНИЯ ДОВОЛЬНО ОБШИРНЫЕ: УГРОЗА ПРЕРЫВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ В I ТРИМЕСТРЕ, ЭНДОКРИННОЕ БЕСПЛОДИЕ, ПРЕДМЕНСТРУАЛЬНЫЙ СИНДРОМ, ЗГТ - В ПОСТМЕНОПАУЗЕ, ГИПЕРПЛАЗИЯ ЭНДОМЕТРИЯ.
ЭКСТРАГЕНИТАЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ И ОСЛОЖНЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ n n ЗАСЛУЖИВАЮТ БОЛЬШОГО ВНИМАНИЯ КАК ПРИЧИННЫЕ ФАКТОРЫ НБ: ЭКСТРАГЕНИТАЛЬНАЯ ПАТОЛОГИЯ БЕРЕМЕННЫХ (ЗАБОЛВАНИЯ ПЕЧЕНИ, ПОЧЕК, СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ, ХРОНИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖКТ И ДР. ); НЕЙРО-ЭНДОКРИННО-ОБМЕННЫЙ СИНДРОМ, ОЖИРЕНИЕ ЦЕНТРАЛЬНОГО ГЕПЕЗА; ГЕСТОЗЫ И ФЕТО-ПЛАЦЕНТАРНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ; СИНДРОМ ЭНДОГЕННОЙ ИНТОКСИКАЦИИ И ДР.
ХОФИТОЛ ЭТО ФИТОПРЕПАРАТ – ЭКСТРАКТ ИЗ СВЕЖИХ ЛИСТЬЕВ АРТИШОКА. n n n n ПОКАЗАНИЯ: 1. ХРОНИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖКТ; 2. РВОТА БЕРЕМЕННЫХ; 3. ОПГ – ГЕСТОЗЫ (ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ); 4. ХРОНИЧЕСКИЙ ПЕРСИСТИРУЮЩИЙ ГЕПАТИТ; 5. ДЕРМАТОЗЫ И ГЕПАТОЗ БЕРЕМЕННЫХ; 6. ВНУТРИПЕЧЕНОЧНЫЙ ХОЛЕСТАЗ БЕРЕМЕННЫХ; 7. ФЕТОПЛАЦЕНТАРНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ; У БЕРЕМЕННЫХ ПОВЫШЕННОГО РИСКА ФПН: ПО 2 ТАБЛ. 3 Р/Д В ТЕЧЕНИЕ 20 ДНЕЙ В СРОКЕ ДО 12 НЕД. , В 20 -22 НЕД. , В 30 -32 НЕД. ВЫВОД: ХОФИТОЛ – ГЕПАТОПРОТЕКТОР, АНТИОКСИДАНТ, ДИУРЕТИК, УЛУЧШАЕТ ВИТАМИННЫЙ БАЛАНС. МОЖЕТ ЗАМЕНИТЬ ОДНОВРЕМЕННОЕ ПРИМЕНЕНИЕ НЕСКОЛЬКИХ МЕДИКАМЕНТОВ СХОДНОГО ДЕЙСТВИЯ; ПРОЦЕСС ЛЕЧЕНИЯ ЗНАЧИТЕЛЬНО УДЕШЕВЛЯЕТСЯ.
НЕЙРО-ЭНДОКРИННО-ОБМЕННЫЙ СИНДРОМ, ОЖИРЕНИЕ n n СЛУЖИТ НЕПОСРЕДСТВЕННОЙ ПРИЧИНОЙ БЕСПЛОДИЯ И НБ, ИЛИ БЛАГОПРИЯТНЫМ ФОНОМ ДЛЯ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ОСЛОЖНЕНИЙ БЕРЕМЕННОСТИ. МИРИДИА (СИБУТРАМИН) Я ВИДЕЛ НЕСКОЛЬКО ЧЕЛОВЕК, УМЕРШИХ ОТ ГОЛОДА, И СОТНИ ЧЕЛОВЕК – ОТ ПЕРЕЕДАНИЯ. n n n Б. ФРАНКЛИН (1706 -1790) ПО ДАННЫМ ВОЗ БОЛЕЕ 1 МЛРД ЧЕЛОВЕК НА ПЛАНЕТЕ ИМЕЮТ ИЗБЫТОЧНЫЙ ВЕС. ОЖИРЕНИЕ - ЭПИДЕМИЯ XXI ВЕКА. ИМТ (КГ/М 2) = МАССА ТЕЛА КГ (РОСТ, М 2) ИНДЕКС МАССЫ ТЕЛА ПО КЕТЛЕ. ИДЕАЛЬНАЯ МАССА: ИМТ = 25 КГ/М 2, ВЫШЕ 27 КГ/М 2 – ПАТОЛОГИЯ.
СИБУТРАМИН – НАИБОЛЕЕ ЭФФЕКТИВНЫЙ ПРЕПАРАТ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ОЖИРЕНИЯ. n СВОЙСТВА ПРЕПАРАТА: - ИНГИБИТОР ОБРАТНОГО ЗАХВАТА СЕРОТОНИНА И НОРАДРЕНАЛИНА; - СНИЖАЕТ ПОТРЕБЛЕНИЕ ПИЩИ, ОСОБЕННО В ВЕЧЕРНИЕ ЧАСЫ, ВЫЗЫВАЯ ЧУВСТВО НАСЫЩЕНИЯ ПРИ МЕНЬШЕМ ОБЪЕМЕ СЪЕДАЕМОЙ ПИЩИ; - ПОВЫШАЕТ ТЕРМОГЕНЕЗ. n ПОКАЗАНИЯ: 1. ОЖИРЕНИЕ (ИМТ > НОРМЫ НА 25%); 2. САХАРНЫЙ ДИАБЕТ II- ТИПА; 3. АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ + ОЖИРЕНИЕ. n
n n n n ИНФЕКЦИОННЫЕ АПЕКТЫ НЕВЫНАШИВАНИЯ ФАКТОРЫ, ВЫЗЫВАЮЩИЕ НБ: 1. ОСТРЫЕ ВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ: ГРИПП, КРАСНУХА, КОРЬ, ПАРАВИРУС – ДНК - ВИРУС, И ДР. ПРИ ЭТИХ ИНФЕКЦИЯХ УГРОЗУ ПРЕРЫВАНИЯ ЦЕЛЕСООБРАЗНО НЕ ЛЕЧИТЬ, Т. К. ВЫСОК РИСК ВРОЖДЕННЫХ АНОМАЛИЙ РАЗВИТИЯ ЭМБРИОНА 1 ПЛОДА. 2. ПЕРСИСТИРУЮЩИЕ ВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ: - ГЕРПЕС – ВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ (ЦМВ, ВИРУС ПРОСТОГО ГЕРПЕСА, ГЕРПЕС-ЗОСТЕР); ЭНТЕРОВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ (КОКСАКИ А, В); ВИРУС ИММУНОДЕФЕЦИТА ЧЕЛОВЕКА; ГЕПАТИТ В, С; АДЕПОВИРУСЫ.
УРОГЕНИТАЛЬНАЯ ИНФЕКЦИЯ n ВАГИНАЛЬНЫЙ КАНДИДОЗ – ОДНА ИЗ ВЕДУЩИХ ПРИЧИН НАРУШЕНИЯ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ И ОСЛОЖНЕНИЙ БЕРЕМЕННОСТИ, В Т. Ч. НЕВЫНАШИВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ. n ПРОТИВОГРИБКОВЫХ ПРЕПАРАТОВ, ПРИМЕНЯЕМЫХ В ПРАКТИКЕ, ДОВОЛЬНО МНОГО, НО ЭФФЕКТИВНОСТЬ У НИХ ОСОБЕННО В ОТДАЛЕННЫЕ СРОКИ (РЕЦИДИВЫ) НЕ ВЫСОКА. n
Спасибо за внимание
Скачать презентацию Невынашивание беременности СОВРЕМЕННЫЕ ПРИНЦИПЫ ДИАГНОСТИКИ ЛЕЧЕНИЯ И
Слайды ХУР.Невын.берем. -17.04.ppt