НЕВЫНАШИВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ
ПРИРОДНИЙ РУХ НАСЕЛЕННЯ (НА 1000 НАСЕЛЕННЯ)
Отторжение… Трофобласт Развивающийся эмбрион Маточно плацентарные сосуды …или Защита ?
Классификация причин преждевременных родов по С. И. Слепцовой (1991) Факторы Медицинские причины Женский фактор Причины 1. Генетические причины; 2. Нейроэндокринные причины; 3. Инфекционные заболевания; 4. Иммунологические причины; 5. Аномалии гениталий; 6. Травмы 7. Опухоли; 8. Патология беременности; 9. Экстрагенитальные заболевания;
Классификация причин преждевременных родов по С. И. Слепцовой (1991) Факторы Плодовый фактор Причины 1. Генетические причины; 2. Нейроэндокринная патология; 3. Заболевания (инфекционные и неинфекционные (гипотрофия)) 4. Многоплодие; 5. Внутриутробная гибель плода Мужской фактор 1. 2. 3. 4. 5. 6. Генетические причины; Эндокринные причины; Патология спермы или семенной плазмы; Инфекция гениталий; Иммунологический фактор; Системные заболевания
Классификация причин преждевременных родов по С. И. Слепцовой (1991) Факторы Социальносредовые причины Причины 1. Возраст; 2. Этнические особенности; 3. Экология; 4. Условия жизни; 5. Производственные вредности; 6. Вредные привычки
Этиологические факторы преждевременных родов (клинический анализ) Ведущий этиологический фактор Гормональная недостаточность Иммунологический конфликт Истмико-цервикальная недостаточность Фибромиома матки Аномалии строения матки Аномалии развития внутриутробного плода Эндокринопатии Острая генитальная и экстрагенитальная инфекция Отсутствие достоверного этиологического фактора n 48 14 20 12 6 3 20 57 % 15, 48 4, 52 6, 45 3, 87 1, 94 0, 97 6, 45 18, 39 130 41, 94
Взаимодействие миоцита с биологически активными веществами организма (по Р. Блаттнер, 1983)
Этиологические факторы Основные патогенетические звенья развития досрочного прерывания беременности Нарушения симпато адреналовой регуляции сократительно й функции матки Нарушения эстроген прогестероно вых взаимоотно шений в системе мать плцен та плод Усиление синтеза стимулирую щих простоноидов (F 2 ) в матке Повышение активности холинергиче ских структур в матке Активация серотонин ергической системы в матке Снижение функциональ функционал ной ьной активности эпифиза (уменьшение (уменьшени синтеза е синтеза мелатонина) Повышение чувствитель ности миометрия к окситоцину Активация калликреин кининовой кинино вой системы и нарушение гистаминаза Нарушение иммунных механизмов взаимоотно шений в системе мать плацента плод Изменение внутриклеточной концентрации вторичных посредников: ц. АМФ, ц. ГМФ, фосфоинозитидов и др. Уменьшение высвобождения эндогенных релаксирующих факторов NO, эндотелинов и др. Нарушение маточно плацентарно плодового кровообращения Повышение внутриклеточной концентрации Са++ в миоцитах Повышение сократительной активности миометрия Плацентарная недостаточность Истощение антиоксидантной системы Активация процессов ПОЛ в системе мать плацента плод Гипоксия и гипотрофия плода Досрочное прерывание беременности Рисунок 1. Схема патогенеза досрочного прерывания беременности
Tocolysis index (Baumgarten 1980) Показатель Баллы 0 1 2 3 4 нет нерегуляр - - целые - высокий надрыв - воды отошли Кровянистые выделения из родовых путей нет незначит. выраженные Цервикальная дилятация нет Маточные сокращения Плодные оболочки по 1 баллу за каждый сантиметр
Диагностические критерии преждевременных родов Показатель Клиническая форма преждевременных родов Доклиническая Клиническая Начавшиеся преждевременные роды Чаще отсутствуют Тянущие боли внизу живота Схваткообразные боли внизу живота, возможно кровомазание, подтекание околоплодных вод Сократительная активность матки > 2 усл. ед. 4 -6 усл. ед. > 7 усл. ед. Соотношение длины шейки матки к ее диаметру < 1, 5 1, 3 -1, 1 < 1, 0 <0, 9 см 0, 8 -0, 7 см <0, 7 см ДК ГП МДА ДК ГП МДА 0, 41 -0, 51 -0, 69 0, 67 -0, 93 Гл. ПР GSH токоферол Гл. ПР GSH токоферол > 40 0, 54 -0, 7 >0, 7 Фосфолипаза А 2 Окситоциназа Жалобы Толщина передней стенки нижнего сегмента матки Активность ПОЛ К ПОЛ Активность АОСЗ Кдб (Кпол/КАОСЗ) Гормональный фон Прогестерон/эстра-диол Прогноз Эстрадиол N Эстриол N Прогестерон Эстрадиол N Эстриол Прогестерон Эстрадиол N Эстриол Прогестерон <5 4 -3 <3 Благоприятный при своевременном лечении Возможны рецидивы, при своевременном и адекватном лечении благоприятен Неблагоприятен
Особенности преждевременных родов преждевременный разрыв плодных оболочек и излитие околоплодных вод; высокий риск инфекционных осложнений, как у матери, так и у плода; высокий процент аномалий родовой деятельности; высокий риск преждевременной отслойки плаценты; рождение незрелого плода находившегося в состоянии внутриутробной гипоксии и родившегося в асфиксии; высокий риск родового травматизма у плода (преимущественно внутричерепные травмы, сопровождающиеся нарушением мозгового кровообращения, кровоизлияниями); частые кровотечения в последовом периоде родов и раннем послеродовом периоде
Клиническая классификация преждевременных родов угрожающие преждевременные роды (проявляются болью в низу живота и пояснице, тонусом маточной мускулатуры, предлежащая часть плода низко над входом в малый таз или прижата ко входу в малый таз, шейка матки без значительных проявлений укорочения или раскрытия цервикального канала) – возможно пролонгирование беременности на фоне токолитической терапии, преждевременные роды которые начинаются (схваткообразные боли внизу живота, отмечается динамика раскрытия шейки матки, ее укорочение раскрытие не более чем на 2 см, возможно преждевременное отхождение околоплодных вод) – возможно кратковременное пролонгирование беременности на фоне токолитической терапии с целью стимуляции созревания плода, начавшиеся или собственно преждевременные роды (характерна регулярная родовая деятельность, раскрытие шейки матки более чем на 3 см) – процесс необратим, тактика – ведение преждевременных родом.
А. Препараты, непосредственно ингибирующие сократительную деятельность матки (СДМ) и способствующие пролонгированию беременности 1. Адренергические средства 1. 1. 2 -адреномиметики 1. 2. Центральные 2 -адреноми метики 2. М-холиноблокаторы 3. Антагонисты ионов кальция 4. Блокаторы пуринэргических рецепторов 5. Антагонисты серотониновых рецепторов 6. Антибрадикининовые препараты 7. Блокаторы Н 1 -гистаминовых рецепторов 8. Селективные ингибиторы фосфодиэстеразы 9. Антагонисты окситоциновых рецепторов 10. ГАМК-ергические средства 11. Донаторы оксида азота (NO) 12. Сульфат магния 13. Миотропные спазмолитики Б. Препараты, опосредованно регулирующие СДМ и способствующие пролонгированию беременности 1. Гормональные препараты 1. 1. Прогестины 1. 2. Релаксин 1. 3. Мелатонин 2. Ингибиторы синтеза простогландинов 3. Ингибиторы высвобождения окситоцина 4. Агонисты бензодиазепиновых рецепторов В. Препараты других фармакологических групп 1. Антиоксиданты 2. Антигипоксанты 3. Препараты, улучшающие реологические свойства крови и микроциркуляцию 4. Корректоры тканевого метаболизма
Четыре стадии развития легких плода эмбриональная (0– 4 недель гестации) псевдожелезистая (4– 13 недель гестации) канальцевая (13– 24 недель гестации) стадия образования терминального мешка и альвеол (24– 37 недель гестации)
Оценка зрелости легких плода по показателю Л/С в околоплодных водах при различной гестационной патологии у обследованных беременных
Препараты, применяемые для стимуляции созревания сурфактантной системы плода дексаметазон 14 мг * 1 р. в сутки в/м * 2 дня. 12 мг * 1 р. в сутки в/м * 7 дней 12 мг * 2 р. в сутки в/м * 3 дня 4, 5 мг * 4 р. в сутки per os *2 дня дексазон 8 мг * 2 р. в сутки в/м * 3 дня бетаметазон 8 мг * 1 р. в сутки в/м 2– 3 дня 12 мг * 1 р. в сутки в/м 2– 3 дня гидрокортизон 100 мг * 1 р. в сутки в/м * 2– 4 дня декадрон 8 мг * 2 р. в сутки в/м 2– 4 дня преднизолон 20 мг в сутки в/м или per os * 3 дня этимизол 1, 5% – 3 ml в 200 ml физ. р-ра * 1– 2 р. в сутки в/в капельно фолликулин 20 тыс. ЕД * 3 р. в сутки в/м * 3– 5 дней лактин 200 ЕД * 2 р. в сутки * 5 дней мукосолван 1000 мг в 400 ml физ. р-ра *1– 2 р. в сутки в/в капельно аминофиллин 250 мг * 2 р. в сутки в/м * 3 дня тироксин 200 мкг в сутки липин 20 мг/кг веса беременной в 200 ml физ р-ра в/в капельно * 1– 2 раза в сутки * 5 дней
Скачать презентацию НЕВЫНАШИВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ ПРИРОДНИЙ РУХ НАСЕЛЕННЯ НА 1000
НЕВЫНАШИВАНИЕ.ppt