Невынашивание беременности. КГМУ, кафедра акушерства и гинекологии Доцент Панкратова Вера Васильевна
Невынашивание беременности – самопроизвольное прерывание беременности в сроки от зачатия до 36 -37 недель. По срокам возникновения делятся на : 1) ранние самопроизвольные аборты до 16 недель; 2) поздние самопроизвольные аборты от 16 до 22 недель; 3) преждевременные роды от 22 до 37 недель. Привычное невынашивание беременности – самопроизвольные аборты, повторяющиеся у женщины более двух раз подряд. Недонашивание беременности – прерывание беременности в сроки от 22 до 37 недель.
Этиологические факторы: Материнские: Сочетанные: Плодовые: 1) Аномалии развития 1) Преждевременная матки. отслойка плаценты. 1) Пороки и аномалии развития плода. 2) Миома. 2) Генетические заболевания. 2) Аномалии прикрепления 3) Экстрагенитальны плаценты. е заболевания. 3) Многоводие. 4) Инфекционные заболевания. 4) Многоплодие. 5) Общий и генитальный инфантилизм. 6) Истмикоцервикальная недостаточность. 5) Гестоз. 6) Изосерологическая несовместимость.
Патогенез. Функции прогестерона: Функции эстрогенов: 1) подготавливают эндометрий к имплантации яйцеклетки; 1) вызывают разрастание сосудов в эндометрии; 2) стимулирует развитие и рост миометрия, его васкуляризацию; 2) усиливают энергетический обмен, активность ферментов, синтез нуклеиновых кислот; 3) снижает возбудимость матки; 4) стимулирует рост и развитие молочных желез; 5) снижает тканевые иммунологические реакции. 3) повышают чувствительность матки к окситоцину; 4) оказывают влияние на биохимические процессы в матке. В основе невынашивания лежит нарушение соотношения содержания прогестерона и эстрогенов. Этиологический фактор → нарушение фолликулогенеза в лютеиновую фазу → образование неполноценного желтого тела → относительная гиперэстрогенемия → нарушение адекватных преобразований в матки → спонтанное прерывание беременности.
Стадии самопроизвольного аборта: 1. Угрожающий аборт (ab. imminens). 2. Начавшийся аборт (ab. incipiens). 3. Аборт в ходу (ab. progrediens). 4. Неполный аборт (ab. incompletus). 5. Полный аборт (ab. completus). Преждевременные роды: 1. Угрожающие. 2. Начинающиеся. 3. Начавшиеся.
Осложнения преждевременных родов: 1. Преждевременное излитие околоплодных вод. 2. Аномалии родовой деятельности. 3. Гипоксия плода, асфиксия и родовой травматизм новорождённого. 4. Частые кровотечения. 5. Частое присоединение инфекции.
Общий диагностический алгоритм при невынашивании беременности: 1. Определение базальной температуры в первые 12 недель беременности. 2. Цитологическое исследование влагалищных мазков (1 -2 р. в нед. до 12 нед). 3. Динамическое определение в крови плацентарного лактогена (1 раз в нед). 4. Динамическое определение в моче ХГЧ (1 -2 р. в нед). 5. Определение экскреции суммарных экстрагенов в моче (в 1 ом триместре). 6. Определение экскреции 17 -КС в моче (в 1 ом и начале 2 ого триместра). 7. УЗИ.
Диагностика преждевременных родов: 1. Гистерография. 2. Индекс Баумгартена. 3. Определение плодового фибронектина в цервико-вагинальном содержимом.
Тактика ведения при невынашивании беременности на ранних сроках. 1. Постельный режим и сбалансированная диета. 2. Спазмолитики. 3. Седативная терапия. 4. Гемостатики. 5. Гормональня терапия. 6. Симптоматическая терапия: - витаминотерапия; - электрофорез с бромом, 1% р-ром новокаином по Гребенюку, с 10% р-ром хлорида кальция; - иглорефлексотерапия, акупунктура. 7. Хирургическая коррекция.
Токолитики. Назначают при угрозе преждевременного прерывания беременности в сроки от 22 до 36 недель. Условия для применения: 1. Живой плод. 2. Целый плодный пузырь. 3. Открытие шейки матки не более 2 -4 см. 4. Противопоказания: тиреотоксикоз, глаукома, сахарный диабет, сердечно-сосудистая патология, внутриматочная инфекция, многоводие, кровяные выделения, уродства плода, подозрение на несостоятельность рубца на матке. 5. Побочные эффекты: сердцебиение, ↓АД, тремор, головная боль, реже отёк лёгких, метаболитические нарушения (гипергликемия, кетоацидоз).
ЛЕКЦИЯ ОКОНЧЕНА!!!
Скачать презентацию Невынашивание беременности КГМУ кафедра акушерства и гинекологии Доцент
Невынашивание беременности.ppt