НЕВЫНАШИВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ КАФЕДРА АКУШЕРСТВА И ГИНЕКОЛОГИИ № 2
НЕВЫНАШИВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ Невынашивание беременности – самопроизвольное ее прерывание от начала до 36 нед. Самопроизвольным выкидышем (абортом) – прерывание в первые 22 недели. Масса плода не превышает 500 г. Ранний (до 12 нед), поздний (до 21 нед). Преждевременные роды – от 22 нед до 36 нед. Масса плода 500 -2500 г. Преждевременные роды 6 -15%, в ПС 70%-недоношенные Выделяют периоды: • 22 -27 нед; • 28 -33 нед; • 34 -36 нед
ЭТИОЛОГИЯ Генетические факторы и хромосомные аномалии; Нейроэндокринные факторы; Инфекционные; Генитальные; Иммунологические; Факторы, связанные с беременностью; Экстрагенитальные факторы; Социальные факторы и факторы окружающей среды; Неблагоприятные состояния организма отца; Факторы неясной этиологии
«КРИТИЧЕСКИЕ ПЕРИОДЫ» Предимплантационный (до 6 дня); Период имплантации (6 -9 день после оплодотворения); Период органогенеза (3 -6 нед); Период плацентации (12 -14 нед); 18 -22 нед; 28 -32 нед.
ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫЕ РОДЫ Начало спонтанное Прогрессирование родовой деятельности. Рождение плода массой более 500 г. От 22 до 36 нед По клиническому течению: • угрожающие; • начавшиеся
ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ И ОСЛОЖНЕНИЯ ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫХ РОДОВ • Преждевременное излитие ОВ • Неправильное положение и предлежание плода • Аномалии родовой деятельности • Отслойка плаценты • Гипоксия плода • Респираторный дистресс-синдром новорожденного • Инфекционные осложнения • Акушерские кровотечения
ПЕРИОДЫ И ФАЗЫ ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫХ РОДОВ симптомы периоды фаза Шейка не раскрыта Нет род деятельн - ШМ укорочена менее 3 см, открытие до 2 см, нерегулярные схватки угроза - ШМ менее 1 см, открытие 3 см, регулярные схватки первый латентный Раскрытие 3 -9 см, начало опускания ПП первый латентный Открытие полное, ПЧ в полости м/т второй ранняя
ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ До 34 недель беременности при открытии ШМ менее 3 см «–» амнионита, дистресса плода, тяжелого гестоза, кровотечения проводить: • Токолиз b-миметиками, блокаторами кальциевых каналов, агонистами рецепторов окситоцина (атосибан) • Сульфат магния и индометоцин не применять! • Токолиз – 24 -48 ч! • При отсутствии эффекта – профилактика дистресса плода • Бетаметазон по 12 мг через 12 или 24 ч (курс 24 ч) • Дексаметазон не применять!
ПРИЗНАКИ НАЧАВШИХСЯ ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫХ РОДОВ • Схваткообразные боли и выделения различного характера; • 1 схватка (15 -20 с) за 10 мин; • Сглаживание и укорочение ШМ; • Постепенное опускание ПЧ. ПРОВОДИТЬ РОДЫ Ч/З ЕСТЕСТВЕННЫЕ РОДОВЫЕ ПУТИ
ПРИНЦИПЫ ВЕДЕНИЯ ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫХ РОДОВ • Оценка состояния плода; • Оценка состояния матери; • Эффективность родовой деятельности; • При вскрытие плодного пузыря – характер ОВ; • Адекватное обезболивание • II период – без защиты промежности; • Техника потуг ( без задержки дыхания); • Активное ведение III периода родов; • При нарушении РД – регуляция осторожно • Профилактика инфицирования
ОЦЕНКА НЕДОНОШЕННОГО ПЛОДА По шкале Апгар на 1 -5 -10 мин; Сильвермана – Андерса: • 0 баллов – отсутствие синдрома дыхательных р-в; • 1 -3 – начальные признаки СДР; • 4 -5 баллов – средняя степень тяжести СДР; • 6 баллов – тяжелый СДР.
ШКАЛА СИЛЬВЕРМАНА-АНДЕРСА Клин признак 0 баллов 1 балл 2 балла Движение ГК ГК и передняя БС синхронно участвуют в дыхании Нет синхронности, минимальное опускание ГК при подъеме передней БС Западение верхней части ГК, при подъеме передней БС Втяжение межреберий Нет втягивания Малое втягивание Заметное западение Втяжение грудины Нет втягивания Небольшое втягивание западение Положение верхней челюсти Рот закрыт, ВЧ не западает Рот закрыт, ВЧ западает Рот открыт, ВЧ западает дыхание ровное Затрудненный выдох Стонушее дыхание, экспираторные шумы
Скачать презентацию НЕВЫНАШИВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ КАФЕДРА АКУШЕРСТВА И ГИНЕКОЛОГИИ 2
невынашивание беременности.pptx