неврозы Невротические расстрои ства неврозы группа психогенно

неврозы

Невротические расстрои ства(неврозы) — группа психогенно обусловленных болезненных состоянии , характеризующихся парциальностью и эгодистонностью многообразных клинических проявлении , не изменяющих самосознания личности и осознания болезни.

Термин "невроз", принадлежащии шотландскому врачу W. Cullen (1776), был введен в медицинскую практику в XVIII в. Автор подчеркивал функциональную природу невроза и объединял этим понятием широкии круг страдании , зависящих от нарушения деятельности нервнои системы и не сопровождающихся органическои патологиеи каких-либо органов.

распространенность • 2 до 76 на 1000 населения для мужчин • 4 до 167 на 1000 населения для женщин, по данным Z. Falicki (1975) • у 0— 20 % населения обнаруживаются те или иные невротические нарушения, по данным K. Hock, K. Konig (1979) • В структуре общеи психическои заболеваемости неврозы составляют от 20 до 30 % • в России скои Федерации на 1995 г. 321, 9 на 100 000 населения, по данным Александровского Ю. А.

Классификация

по характеру психогении • невроз ожидания • невроз страха • ятрогенный невроз • экзаменационный невроз • невроз лишения • невроз неудачи и т. д.

по возрасту • неврозы детского возраста • школьный невроз • пресенильная ипохондрия • инволюционная истерия • климактерический невроз

• Для неврозов детского возраста характерно преобладание страхов, соматовегетативных (энурез, привычная рвота) и двигательных расстрои ств (логоневроз, тики, истерические параличи). Чем младше ребенок, тем однообразнее нев- ротическая картина. • Для невротических состоянии инволюционного возраста характерно преобладание тревожнодепрессивнои , истероипохондрическои и астеническои симптоматики.

по длительности • кратковременные (ситуационные) непродолжительны, их проявления быстро редуцируются и восстанавливается предшествовавшее реакции психическое состояние, хотя невротические реакции могут повторяться • затяжные невротические реакции (развития), принципиальнои разницы между реакциями и развитиями нет, так как развитие в деи ствительности слагается из ряда реакции , постепенно фиксирующих соответствующие клинические явления.

• Понятие "невроз" может быть идентифицировано с невротическими развитиями на том основании, что неврозам свои ственны затяжное течение и частые рецидивы

синдромальная • F 40 — F 42 (паническое расстрои ство, агорафобия, социальная фобия; специфические, изолированные фобии; генерализованное тревожное расстрои ство, навязчивые мысли, компульсивные деи ствия, деперсонализационно-дереализационныи синдром и др. ), • F 44 — диссоциативные (конверсионные) расстрои ства, • F 45. 2 — нозофобии • F 48 — неврастения

Клинические типы невротических расстройств

Тревожно-фобические расстройства • Тревожно-фобические расстрои ства — одна из наиболее распространенных форм психическои патологии. • Большинство пациентов наблюдаются в общемедицинскои сети, где показатель их распространенности достигает 11, 9%

Клинические проявления • Панические атаки - неожиданно возникающии и быстро, в течение нескольких минут, нарастающии симптомокомплекс вегетативных расстрои ств (вегетативныи криз — сердцебиение, стеснение в груди, ощущение удушья, нехватки воздуха, потливость, головокружение), сочетающии ся с ощущением надвигающеи ся смерти, страхом потери сознания либо потери контроля над собои , сумасшествия. Продолжительность манифестных панических атак варьирует в широких пределах, хотя обычно не превышает 20— 30 мин. • А г о р а ф о б и я вопреки первоначальному смыслу термина включает не только страх открытых пространств, но и целыи ряд сходных фобии (клаустрофобия, фобия транспорта, толпы и др. ), собирательно описываемые как фобии положения. • Ипохондрические фобии (нозофобии) — навязчивыи страх ка- кого-либо тяжелого заболевания. Чаще всего наблюдаются кардио-, канцеро- и инсультофобии, а также сифило- и СПИДофобии. На высоте тревоги (фобические раптусы) больные иногда утрачивают критическое отношение к своему состоянию — обращаются к врачам соответствующего профиля, требуют обследования.

Центральное место в ряду тревожно-фобических расстрои ств занимает паническое расстрои ство (эпизодическая пароксизмальная тревога). Паническое расстрои ство чаще всего определяет дебют заболевания.

три варианта динамики • При первом варианте тревожно-фобических расстрои ств, относительно редко встречающемся (6, 7 % от числа всех больных), их клиническая картина бывает представлена только приступами паники. • В рамках второго варианта (33, 3 % от числа всех больных с тревожнофобическими расстрои ствами) тревожные расстрои ства включают панические атаки и стои кую агорафобию. • К третьему варианту (60 % от общего числа больных) относятся тревожнофобические расстрои ства с паническими атаками, развивающимися по типу вегетативного криза (синдром Da Costa) и завершающимися ипохондрическими фобиями.

социальные фобии • Страх оказаться в центре внимания, сопровождающии ся опасениями негативнои оценки ок- ружающими и избеганием общественных ситуации • Обычно манифестируют в пубертатном и юношеском возрасте. Нередко появление фобии совпадает с неблагоприятными психогенными или социальными воздеи ствиями. При этом в качестве провоцирующих выступают лишь особые ситуации (ответ у доски, сдача экзаменов — школьные фобии, появление на сцене) или контакт с определеннои группои лиц (учителя, воспитатели, представители противоположного пола). • Социальные фобии могут возникать транзиторно или иметь тенденцию к хроническому развитию.

• Изолированные фобии - сопровождающиеся относительными ограничениями в сфере профессиональнои либо общественнои активности (страх публичных выступлении , общение с вышестоящими лицами, совершение рабочих операции в присутствии других, приема пищи в общественных местах). • Генерализованная социальная фобия — более сложныи психопатологическии феномен, включающии наряду с фобиями идеи малоценности и сенситивные идеи отношения. Часто выступают в рамках синдрома скоптофобия (греч. scopto — шутить, насмехаться; phobos — страх) — боязнь казаться смешным, обнаружить на людях признаки мнимои ущербности. В этих случаях на первом плане бывает аффект стыда, не соответствующии реальности, но определяющии поведение (избегание общения, контактов с людьми).

Обсессивно-компульсивные расстройства • Распространенность в населении порядка 1, 5— 1, 6 % • Составляют 1 % от всех больных, получающих лечение в психиатрических учреждениях

Клинические проявления • Начало заболевания приходится на подростковыи и раннии зрелыи возраст. Манифестация клинически очерченных проявлении обсессивно-компульсивных расстрои ств приходится на возрастнои интервал 10 лет — 24 года • Обсессивные мысли — тягостные, возникающие помимо воли идеи, образы или влечения, которые в стереотип- нои форме вновь и вновь приходят на ум больному и которым он пытается противостоять. • Компульсивные деи ствия — повторяющиеся стереотипные по- ступки, иногда приобретающие характер защитных ритуалов.

Симптомокомплексы • Навязчивые сомнения - больных преследуют неотвязные мысли о правильности совершенных деи ствии или принятых решении. Содержание сомнении различно: навязчивые бытовые опасения, сомнения, связанные со служебнои деятельностью. Больными используются различные стратегии для сокращения времени перепроверок. Редко на высоте развития болезни навязчивости достигают уровня "мании сомнении ". Состояние пациентов определяется наличием генерализованных тревожных сомнении , относящихся к завершенности любого идеаторного или моторного акта, сопровождается полным погружением в "проверочные" ритуалы. • Контрастные навязчивости ("агрессивные обсессии") — хульные, кощунственные мысли, страх причинения вреда себе и окружающим. Психопатологические образования этои группы отно- сятся преимущественно к образным навязчивостям с ярко выраженнои аффективнои насыщенностью и овладевающими представлениями. Их отличают чувство чуждости, абсо- лютная немотивированность содержания, а также тесное сочетание с навязчивыми влечениями и деи ствиями, представляющими собои сложную сис- тему защитных ритуалов и магических деи ствии.

• Навязчивые идеи загрязнения (мизофобия). К этои группе обсессии относится не только страх загрязнения (землеи , пылью, мочои , калом и другими нечистотами), но и фобии проникновения в организм вредных и ядовитых веществ (асбест, токсические отходы), мелких предметов (осколки стекла, иглы, специфические виды пыли), микроорганизмов, т. е. фобии экстракорпоральнои угрозы. • Особое место занимают навязчивые деи ствия в виде изолированных, моносимптомных двигательных расстрои ств. Среди них преобладают тики, особенно часто в детском возрасте. Невротические состояния, характеризующиеся только навязчивыми ти- ками, обычно имеют благоприятныи прогноз. Появляясь чаще всего в дошкольном и младшем школьном возрасте, тики обычно затухают к концу пубертатного периода.

истерические (конверсионные) Расстройства • Субклинические истерические проявления наблюдаются на протяжении жизни у лиц в общем населении. • От 5 до 15 % всех психиатрических консультации в больнице общего типа проводится по поводу истерических расстрои ств • Наблюдаются у женщин в 2 раза чаще, чем у мужчин • Как правило, к истерическим реакциям склонны лица с признаками психического инфантилизма: с несамостоятельностью суждении , внушаемостью, эгоцентризмом, эмоциональнои незрелостью, аффективнои лабильностью, легкои возбудимостью, впечатлительностью.

клиническая картина • Наблюдаются преимущественно в виде неврологических и соматических симптомов, относящихся к категории конверсионных • Существует тенденция объединения понятий конверсия и диссоциация, что нашло отражение в МКБ-10 • К истерическим расстрои ствам диссоциатив- ного типа принято относить истерическии сомнамбулизм, амнезии, фуги, ступор, сумеречные состояния, псевдодеменцию и др. Истерические расстрои - ства диссоциативного типа редко наблюдаются в структуре невротических расстрои ств.

клиника конверсионной истерии • Двигательные расстрои ства представлены нарушениями двух видов: гиперкинезами или другими непроизвольными движениями (дрожь, вздрагивания и т. п. ) и проявлениями акинезии (парезы, параличи). • Сенсорные нарушения чаще всего проявляются расстрои ствами чувствительности (в виде анестезии, гипо- и гиперестезии) и болевыми ощущениями в различных органах и частях тела (истерические боли). • Вегетативные нарушение.

неврастения • Это психическое расстройство из группы неврозов, проявляющееся в повышенной раздражительности, утомляемости, утрате способности к длительному умственному и физическому напряжению. • Распространенность неврастении составляет 1, 2— 5 %. К врачам общеи практики по поводу астении обращаются 14— 65 % пациентов.

клиника неврастении • Определяется симптомами психическои гиперестезии • Характерныи признак гиперестезии — интенсивность самого ощущения утомления. Преобладают жалобы на "невыносимую" усталость, полную "прострацию", снижение жизненного тонуса, упадок физических и умственных сил, отсутствие бодрости, энергии, разбитость, слабость, непереносимость обычных нагрузок. Каждыи поступок, даже движение, требуют, по словам больных, величаи ших усилии. • Гиперестезия проявляется также в сфере сенсорного восприятия и телесных сенсации. • Одним из постоянных симптомов гиперестезии являются головные боли напряжения (они изменчивы и многообразны). • Нарушение цикла "сон — бодрствование" относится к ряду основных симптомов неврастении. Почти весь день больные испытывают сонливость, а по ночам спят тревожно, с пробуждениями ("кивающии " сон) и множеством сновидении , содержанием которых становятся дневные заботы.

Лечение • Психотерапия • Психофармакологические и общеукрепляющие средства • Социальные мероприятия

• Лечение невротических расстрои ств лучше всего проводить в профилированных отделениях; • Чаще всего госпитализация связана с необходимостью интенсивного лечения. В первую очередь это относится к острым тревожно-фобическим расстрои ствам (манифестные панические атаки, генерализованная тревога, панфобии, истерофобические и диссоциативные состояния).

медикаментозная терапия • Серотонинергические антидепрессанты, трициклические производные. • Из этих препаратов наиболее эффективен при купировании как панических атак, так и ряда других обсессивно-фобических расстрои ств кломипрамин (анафранил). • Антиобсессивная активность других трициклических антидепрессантов — амитриптилина, имипрамина (мелипрамина), дезметилимипрамина (пертофрана), не столь высока. • Наряду с трициклическими производными широко применяются селективные ингибиторы обратного захвата серотонина — флуоксетин (прозак), сертралин (золофт), флувоксамин (феварин). Хорошо подходят для лечения как панических атак, так и других обсессивно-фобических расстрои ств, в дозах, превышающих суточные количества тех же лекарственных средств, назначаемых при депрессиях.

• Бензодиазепины используются как при тревожно-фобических, так и при обсессивно-компульсивных расстрои ствах, в том числе при острых формах (панические атаки, генерализованная тревога) и затяжных психопатологических состояниях. При этом наиболее эффективны производные бензодиазепина в случаях преобладания в структуре обсессивно-фобических расстрои ств соматовегетативных проявлении. • Неи ролептические средства показаны при фобиях (мизо-, агорафобия), сопровождающихся сложнои системои защитных ритуалов, при отвлеченных навязчивостях , реализующихся преимущественно в идеаторнои сфере (навязчивое мудрствование, навязчивыи счет, навязчивое разложение слов на слоги и т. д. ), при сочетании навязчивостеи с бредовыми (идеи ущерба, отношения, преследования) или кататоническими образованиями.

• Медикаментозная терапия истероконверсионных расстрои ств, особенно при эпизодически возникающих, кратковременных истерических реакциях, проводится транквилизаторами, назначаемыми в небольших дозах и непродолжительными курсами. • Медикаментозное лечение неврастении включает применение психотропных средств, а также общеукрепляющую терапию, направленную на активацию обмена веществ и восстановление функции организма (витамины, ангиопротекторы — сермион, винпоцетин, трентал, циннаризин; антиоксиданты — мексидол, эмоксепин; антагонисты кальция — верапамил, гептрал и др. ).

Спасибо за внимание!