НЕВРОЗЫ И НЕВРОЗОПОДОБНЫЕ СОСТОЯНИЯ У ДЕТЕЙ Неврозы

НЕВРОЗЫ И НЕВРОЗОПОДОБНЫЕ СОСТОЯНИЯ У ДЕТЕЙ

Неврозы и неврозоподобные состояния n n Функциональные расстройства нервной системы Характеризуются разнообразными соматовегетативными и эмоциональными нарушениями

Неврозы n n n Психогенные заболевания Реакция личности на психическую травму (острую, внезапную или длительную психотравмирующую ситуацию) Делятся на неврастению, истерию, невроз навязчивых состояний

Неврозоподобные состояния Очень близки к неврозам n Причиной возникновения являются затяжные соматические заболевания, инфекции, черепно-мозговые травмы n

Основные возрастные уровни реагирования Сомато-вегетативный (0 -3 года) n Психомоторный (4 -10 лет) n Аффективный (7 -12 лет) n Эмоционально-идеаторный (12 -16 лет) n

Основные возрастные уровни реагирования n Для сомато-вегетативного уровня реагирования характерны различные варианты невропатического синдрома (повышенная возбудимость, раздражительность, склонность к расстройствам пищеварения, аппетита, сна, навыков опрятности, термолабильность и т. п. )

Основные возрастные уровни реагирования n К психомоторному уровню реагирования относятся проявления гипердинамического синдрома, системные невротические и неврозоподобные двигательные расстройства (тики, заикание, страхи, кошмарные сновидения)

Основные возрастные уровни реагирования n Для аффективного уровня реагирования характерны синдромы страхов, аффективной возбудимости, уходов из дома и бродяжничество, «школьные» неврозы

Основные возрастные уровни реагирования n Эмоционально-идеаторному уровню реагирования свойственно возникновение сверхценных образований, психогенных патохарактерологических реакций (протеста, эмансипации и др. )

Основные возрастные уровни реагирования n n Симптоматика, свойственная каждому последующему уровню реагирования, не исключает проявлений предыдущих уровней, но делает их менее заметными, изменяет Преобладание нарушений, свойственных более ранним уровням, у детей старшего возраста и подростков свидетельствует об общей или частичной задержке психического развития

Лечение n n Ведущим методом является психотерапия Полезны занятия спортом, поездки на природу, соблюдение режима дня В диете – предпочтение бобовых, цветной капусты, печени Массаж спины между лопатками подушечками пальцев

Лечение n n n Фитотерапия (настой корня валерианы, ново-пассит) Средства, тонизирующие ЦНС – экстракт элеутерококка, настой крапивы двудомной, апилак В упорных случаях транквилизаторы

Лечение n n При преобладании повышенной возбудимости, раздражительности, вспыльчивости – препараты тормозного действия – мепротан, амизил, хлозепид, нозепам, феназепам При вялости, заторможенности, пассивности – триоксазин, мезапам, сибазон или психостимуляторы – сиднокарб, сиднофен

Лечение n При первых появлениях астенического синдрома – повышенной утомляемости, раздражительности, нарушениях сна – более мягкие транквилизаторы – триоксазин, мепротан, нозепам и препараты нейрометаболического действия (ноотропы)

Лечение n Лечение следует проводить короткими курсами, при необходимости менять сходные по действию транквилизаторы и использовать средства растительного происхождения

ЭНУРЕЗ Пономарева Галина Леонидовна доцент кафедры неврологии и нейрохирургии КГМА

Энурез Стойкое непроизвольное мочеиспускание днем или ночью, происходящее в нежелательный момент или в неподходящем месте и не соответствующее психологическому возрасту ребенка

Эпидемиология n n n В возрасте 5 лет ночной энурез наблюдается у 15– 20% детей К моменту поступления в школу - у 7– 12% У 18 -летних и взрослых частота ночного энуреза составляет 1– 1, 5% Казанская И. В. , Отпущенникова Т. В. НИИ Педиатрии и детской хирургии МЗ РФ Областная детская клиническая б-ца, Саратов

Эпидемиология n n В возрасте 5 лет от энуреза страдают 15% мальчиков и 10% девочек К 12 годам тенденция изменяется в сторону преобладания энуреза у девочек 15% 10% ans

Энурез Классификация n n n В зависимости от времени появления n Первичный n Вторичный или рецидивирующий В зависимости от времени суток n Ночной – 85% n Дневной – 5% n Смешанный – 10% В зависимости от наличия осложнений n Осложненный (инфекции, неврологические расстройства) n Неосложненный

Классификация n Первичный существует с рождения n Вторичный – развивается после периода, свободного от энуреза, развившийся после повреждающего воздействия (стресс, травма, нейроинфекция и др. )

Классификация n n Дневной энурез – недержание мочи в течение дня (во сне или в состоянии бодрствования) Ночной энурез – недержание мочи во время ночного сна, встречается значительно чаще

Классификация n n Неосложненный энурез: при объективном обследовании и в анализах мочи больного не обнаруживается отклонений Осложненный энурез – в ходе обследования выявляются неврологические расстройства, инфекции или анатомофункциональные изменения мочевыводящих путей

Энурез Минимальный возраст для установления диагноза «энурез» составляет 5 лет

Причины энуреза n n n Невроз Генетические особенности Неврозоподобные состояния Урологическая патология Патология головного и спинного мозга Сочетание указанных видов патологии

Энурез Невротический энурез n Энурез, генетически обусловленный n Неврозоподобный энурез n

Невротическое недержание мочи n n n Бывает нечасто, непостоянно, нерегулярно Может быть ночью, реже днем В спокойной обстановке проходит Дети переживают, огорчаются изза своего состояния Сон чаще поверхностный (много сновидений, часто тревожных)

Невротическое недержание мочи n n Психиатр или невролог выявляет другие проявления невроза Энурез проходит при элементарной терапии в детских санаториях, в стационаре или при восстановлении благоприятной обстановки в семье и детском саду или школе

Энурез, генетически обусловленный n n Если оба родителя в детстве страдали энурезом, риск его развития у ребенка – 77%, если один из родителей – 43% Нарушена секреция гипофизом антидиуретического гормона (АДГ) – вазопрессина Никтурия у ребенка Отсутствие урологической и неврологической патологии

Неврозоподобный энурез n n n Причины – остаточные явления перинатальной патологии ЦНС, последствия травм ЦНС, остаточные явления нейроинфекций и генетические заболевания Самая частая форма энуреза Наблюдается с рождения

Неврозоподобный энурез n n n Чаще регулярный, каждую или почти каждую ночь Может быть несколько раз за ночь Ребенок мокрый не просыпается Учащается при утомлении, не зависит от стрессов, конфликтов Ребенок не переживает, не огорчается

Неврозоподобный энурез n n Часты симптомы церебрастении – утомляемость, головная боль, головокружение Нередки изменения на ЭЭГ, Эхо-ЭГ Часто глубокий сон ( не видит или не помнит снов) Часто выявляется нейрогенная дисфункция мочевого пузыря

Гиперрефлекторная дисфункция мочевого пузыря n n Часто энурез Мочеиспускания частые, малыми порциями Средняя суточная порция мочи меньше нормы Может испускать мочу при смехе, кашле

Гиперрефлекторная постуральная дисфункция мочевого пузыря n n Ночью недержания мочи нет Утренняя порция мочи нормального объема; днем, стоя порции мочи малые Мочеиспускание днем частое Может быть дневное недержание мочи

Гипорефлекторная дисфункция мочевого пузыря n n Мочеиспускание редкое Много остаточной мочи ( в норме 20 -30 мл) Большой мочевой пузырь на цистограмме Моча может отходить каплями (парадоксальная ишурия)

Тактика врача при первичном обращении n n Подробный акушерский анамнез Семейный анамнез с выявлением заболеваний нервной и мочевой систем, энуреза у родителей и родственников Особенности поведения, условия в семье, детском саду или школе Подробный анамнез энуреза

Тактика врача при первичном обращении n n Сбор мочи для анализа суточного ритма и объема спонтанных мочеиспусканий (частота, объем каждого мочеиспускания, объем средней порции мочи, диурез днем и ночью) УЗИ мочевой системы (желательно до и после мочеиспускания, лежа и стоя)

Тактика врача при первичном обращении n n n Обязательно назначение нескольких (3 -5) общих анализов мочи Анализ мочи по Нечипоренко Проба Зимницкого

Если при активном лечении энуреза неврологом, психиатром или педиатром в течение 6 -12 месяцев эффекта нет, необходимо рентгеноурологическое исследование

Назначения при любом виде энуреза Адекватная психотерапия n Режим n Диета n Последний час перед сном 3 раза ребенку нужно помочиться (каждые 20 минут) n Теплая, жесткая постель n Лечебная физкультура n

Лечение невротического энуреза n n n Создание охранительного режима: - создание спокойной обстановки - нельзя упрекать, наказывать - не рекомендуется будить ночью Седативная терапия: - теплая ванна перед сном - санасол - фитотерапия (пассифлора, пустырник, валериана, персен, ново-пассит) Лечебная физкультура

Лечение генетически обусловленного энуреза n n Десмопрессин (Адиуретин СД): - начальная доза 2 -3 капли на оба носовых хода 5 -6 дней - при отсутствии эффекта добавляют по 1 капле в неделю - максимальная доза 6 -8 -10 капель - курс 6 -12 недель, можно продолжить до 6 -12 месяцев Минирин: начиная с 1 (0, 2 мг)таб. , можно повысить дозу до 2 таб на ночь

Лечение неврозоподобного энуреза n n Разговор врача и родителей должен быть мобилизующим Ребенок сам должен отмечать в графике «сухие» ночи и анализировать итоги Целесообразно использование рефлексотерапии Рекомендуется ночью будить и добуживаться в одно и то же время

Лечение неврозоподобного энуреза n n Лечение неврологом основного заболевания При глубоком сне – душ перед сном, жесткая постель, препараты красавки – настойка красавки, экстракт красавки сухой, беллатаминал, белласпон

Лечение неврозоподобного энуреза n Препараты нейрометаболического действия – ноотропы ( пирацетам, луцетам, пикамилон, семакс, кортексин), курс лечения 2 -3 месяца; аминокислоты – глицин, курс 11, 5 месяца

Лечение неврозоподобного энуреза n n Антидепрессанты – имипрамин, мелипрамин, амитриптилин. Эффект проявляется в первые 2 недели. Курс лечения 1 -2 месяца Витамины группы В (нейромультивит), А, Е, анаболические препараты – оротат калия или карнитин. Курс 1 месяц Адаптогены, Элькар Лечебная физкультура

ЭЛЬКАР® - 300 мг/мл – новая дозировка препарата раствор для приема внутрь 300 мг/мл n 100 мл n 50 мл n 25 мл (флакон-капельница) n 25 мл (пластиковый флакон) – для спорта Рег. №ЛСР 006143/10

Лечение гиперрефлекторной дисфункции мочевого пузыря n n Холинолитики: атропин внутрь и препараты красавки. Курс 3 -4 недели Сочетанное назначение атропина и ноотропов Ингибиторы простагландинов: НПВС. Курс 3 -4 недели Дриптан (Оксибутинин): детям после 5 лет по ½-1 таблетке (0, 005)-2 раза в день

Не стоит забывать, что… n n Назначать дозу 5 мг 3 раза в день некоторым пациентам не имеет смысла Стартовая доза 2, 5 мг 2 -3 раза в день достаточна для большого числа пациентов и снизит количество побочных эффектов (Malone-Lee et al. , 1992, Amarenco et al. , 1998)

Лечение гиперрефлекторной дисфункции мочевого пузыря n n Адиуретин СД, Минирин Физиотерапия : ионофорез с раствором аспирина, парафин или озокерит на область мочевого пузыря или на пояснично-крестцовую область № 2030, диадинамическая стимуляция, СМТ, магнитотерапия, лазеротерапия

Лечение гипорефлекторной дисфункции мочевого пузыря n n Прозерин внутрь в таблетках. Курс 2 -4 недели Мочеиспускания каждые 3 часа ( «управляемое» мочеиспускание) Ванны тонизирующие с морской солью Адаптогены – жень-шень, элеутерококк, лимонник, радиола, заманиха, аралия. Курс до 1 месяца

Лечение гипорефлекторной дисфункции мочевого пузыря n Физиотерапия: - ионофорез (электрофорез) с прозерином, галантамином, хлористым кальцием - магнитотерапия - диадинамическая стимуляция - СМТ - лазеротерапия

Лечение n n Дети с нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря обязательно консультируются неврологом и урологом Лечение энуреза в случае успеха необходимо продолжить не менее 3 месяцев после его прекращения, так как возможны рецидивы

Эффективность лечения энуреза n n n Если в течение 3 -х месяцев лечения ребенку стало лучше, проводится провокационный тест с увеличением потребления жидкости вечером. Если признаки энуреза не возобновились, дозу препарата постепенно снижают вплоть до полной отмены При необходимости можно провести повторный курс терапии до достижения 4 -х недельного перерыва без энуреза Энурез считается вылеченным, если в течение 2 -х лет после окончания терапии не было ни одного эпизода недержания мочи

Энурез – небольшая проблема для человечества, но огромная проблема для ребенка! И в наших силах ему помочь!

Спасибо за внимание ! 58