НЕВРОЗОЛОГИЯ (введение) Овчинников Анатолий Александрович д. м. н.

НЕВРОЗОЛОГИЯ (введение) Овчинников Анатолий Александрович д. м. н. , профессор Зав. кафедрой психиатрии, наркологии и психотерапии НГМУ anat 1958@mail. ru

Исторический контекст • 1716 г. – описание клиники обсессивных расстройств (Platter) • 1769 г. – термин «невроз» шотландский врач Кeллен (W. Сullen, 1710– 1790), • 1869 г. – описание клиники неврастении (Beard) • Истерический невроз - Шарко (Charcot) Жан Мартин (1825 – 1893)

Биологическое направление учения о неврозах. • Это направление исходит из доминирующей роли генетических факторов, лежащих в основе неврозов. При этом недооценивается роль личностных и психологических особенностей человека в возникновении невроза. С данным подходом связан и так называемый «принцип негативной диагностики» неврозов. Он заключается в отнесении к неврозам тех расстройств нервной системы, при которых отсутствуют изменения, выявляемые методами, используемыми в клинической практике.

Бихевиоризм и неврозология • Представители этого направления рассматривают развитие невротических расстройств на основе оценки особенностей поведения человека в различных жизненных ситуациях. • Комплексы неадаптивного поведения

Личностно-ориентированные подходы • Данное направление в учении о неврозах исходит из предпосылки о личностно-психологической детерминированности возникновения неврозов. Основной акцент делается на их психогенную природу (связанную со стрессами, конфликтными ситуациями, экстремальными состояниями), но при этом игнорируется роль соматических расстройств. Согласно личностно-психологической концепции, развитие неврозов определяется особенностями личности человека, его неспособностью разрешать различные психотравмирующие и конфликтные ситуации, а проявления неврозов выражаются в определённых эмоционально-аффективных и соматовегетативных расстройствах.

Дефиниция • Невроз - функциональное (принципиально обратимое) психогенное психическое расстройство, обусловленное острой или хронической чрезвычайно значимой для данной личности психотравмирующей ситуацией, проявляющейся главным образом дезинтеграцией функций эмоциональной и соматовегетативной систем

Систематики (МКБ-9) • • • Неврастения Истерический невроз Невротическая депрессия Фобический невроз Невроз навязчивых состояний Тревожный невроз

Систематики (МКБ-10)

Невротические расстройства МКБ-10 (F 4) Тревожно-фобические расстройства (F 4): • F 40/0 Агорафобия (с паническим расстройством и без паники) • F 40/1 Социальные фобии – страх появления стыда и замешательства в присутствии окружающих. • F 40/2 Специфические (изолированные) фобии – страх перед конкретными объектами, действиями, заболеваниями, и ситуациями (страх вызывает не собственно объект, а последствия контакта с ним). F 41. Другие тревожные расстройства: • F 41/0 Паническое расстройство (эпизодическая пароксизмальная тревога). • F 41/1 Генерализованное тревожное расстройство. • F 41/2 Смешанное тревожно-депрессивное расстройство.

Невротические расстройства F 42/ Обсессивно-компульсивное расстройство F 43/ Реакция на тяжелый стресс и нарушения адаптации (внешний стрессор): • F 43/0 Острая реакция на стресс • F 43/1 Посттравматическое стрессовое расстройство • • • F 44/ Диссоциативные (конверсионные) расстройства: F 44/0 Диссоциативная амнезия F 44/1 Диссоциативная фуга F 44/2 Диссоциативный ступор F 44/3 Трансы и состояния одержимости F 44/4 - F 44/7 Диссоциативные расстройства движений и ощущений F 44/8 Другие диссоциативные (конверсионные) расстройства:

F 44/8 Другие диссоциативные (конверсионные) расстройства • F 44/80 Синдром Ганзера (преднамеренная демонстрация грубой психиатрической патологии). • F 44/81 Расстройство множественной личности.

Невротические расстройства F 45 Соматоформные расстройства Соматизированное расстройство F 45/2 Ипохондрическое расстройство F 45/3 Соматоформная вегетативная дисфункция F 45/4 Хроническое соматоформное болевое расстройство

Невротические расстройства F 48 Другие невротические расстройства: • F 48/0 Неврастения • F 48/1 Синдром деперсонализациидереализации • F 48/8 Другие специфические невротические расстройства

Клиническое содержание невротического расстройства • Аффективно-эмоциональная составляющая (трансформации тревоги) • Соматовегетативная составляющая

Универсализм и симтомообразование

Универсализм • Повседневные метафоры обсессивнокомпульсивного поведения • Клинические метафоры: 1. Агорафобия замужней женщины 2. Оксифобия 3. Социофобия мужчин

Психодинамическая парадигма невротических расстройств • Симптом при невротических расстройствах – функциональное и контекстуальное образование

Психодинамическая парадигма невротических расстройств Контекстуальность: 1. Какой смысл (психологическое содержание) скрывается за симптомом? 2. Какую мета-функцию выполняет симптом?

Структура • Симптом (метафора) • Универсальное психологическое содержание • Защитный компонент симптомообразования

Психодинамическая парадигма невротических расстройств • Психотравма • Тревога (дезорганизующая эмоция), смущающая эмоция* • Внутриличностный конфликт • Бессознательный драйв • Актуализация защитных психологических механизмов • Симптом

Динамика • • Симптом (метафора) Психологическое содержание Защитно - охранительная функция Стабилизация образа-Я (внутренняя непротиворечивость) • Защитно-охранительное поведение • Стабилизация симптоматики

Спасибо за внимание