НЕВРОТИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА Исаев Д. Д.

НЕВРОТИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА Исаев Д. Д.

Понятие о пограничных психических расстройствах используется для обозначения нерезко выраженных нарушений, граничащих с состоянием здоровья и отделяющих его от собственно патологических психических проявлений, сопровождающихся значительными отклонениями от нормы. Расстройства данной группы нарушают лишь определенные сферы психической деятельности. В их возникновении и течении значительную роль играют психосоциальные факторы, что с определенной долей условности позволяет характеризовать их как срыв психической адаптации.

ПОГРАНИЧНЫЕ ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА ПО Ю. А. АЛЕКСАНДРОВСКОМУ (1993) 1) преобладание невротического уровня психопатологии; 2)связь психического расстройства с вегетативными дисфункциями, нарушениями ночного сна и соматическими расстройствами; 3) ведущую роль психогенных факторов в возникновении и декомпенсации болезненных нарушений; 4) наличие "органической" предислокации (ММД), облегчающей развитие и декомпенсацию болезни; 5) взаимосвязь болезненных расстройств с личностно- типологическими особенностями больного; 6) сохранение критики к своему состоянию и основным болезненным расстройствам; 7) отсутствие психоза, прогредиентного слабоумия или личностных эндогенных (шизоформных, эпилептических) изменений.

НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРНЫЕ ПРИЗНАКИ ПОГРАНИЧНОЙ ПСИХОПАТОЛОГИ 1. невротический уровень = функциональный характер и обратимость имеющихся нарушений; 2. вегетативное "сопровождение", наличие коморбидных астенических, диссомнических и соматоформных расстройств; 3. связь возникновения заболеваний с психотравмирующими обстоятельствами и 4. личностно-типологическими характеристиками; 5. эго-дистонность (неприемлемость для "Я" пациента) болезненных проявлений и сохранение критического отношения к болезни.

НЕВРОТИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА Невротические расстройства (неврозы) — группа психогенно обусловленных болезненных состояний, характеризующихся парциальностью и эго- дистонностью многообразных клинических проявлений, не изменяющих самосознания личности и осознания болезни. Невротические расстройства нарушают лишь определенные сферы психической деятельности, не сопровождаются психотическими явлениями и грубыми нарушениями поведения, но при этом они могут существенно влиять на качество жизни.

УЧЕНИЕ О НЕВРОЗАХ: ДВЕ ТЕНДЕНЦИИ 1. исследователи исходят из признания детерминированности невротических феноменов определенными патологическими механизмами биологической природы, хотя и не отрицают роли психической травмы в качестве пускового механизма и возможного условия возникновения заболевания. Однако сама психотравма при этом выступает как одна из возможных и равноценных экзогений, нарушающих гомеостаз. В рамках негативной диагностики указывается на отсутствие нарушений иного уровня, неврозоподобных и псевдоневротических расстройств органического, соматического или шизофренического генеза.

УЧЕНИЕ О НЕВРОЗАХ: ДВЕ ТЕНДЕНЦИИ 2. Вторая тенденция в изучении природы неврозов заключается в предположении о том, что вся клиническая картина невроза может быть выведена из одних лишь психологических механизмов. Сторонники этого направления считают, что информация соматического характера является принципиально несущественной для понимания клиники, генеза и терапии невротических состояний. Понятие позитивной диагностики неврозов представлено в трудах В. Н. Мясищева. Позитивная диагностика вытекает из признания содержательной природы категории “психогенного”.

КОНЦЕПЦИЯ В. Н. МЯСИЩЕВА В 1934 г. В. Н. Мясищев отмечал, что невроз представляет болезнь личности, в первую очередь болезнь развития личности. Под болезнью личности он понимал ту категорию нервно-психических расстройств, которая вызывается тем, как личность перерабатывает или переживает свою действительность, свое место и свою судьбу в этой действительности.

КОНЦЕПЦИЯ В. Н. МЯСИЩЕВА В основе неврозов лежат неудачно, нерационально и непродуктивно разрешаемые личностью противоречия между нею и значимыми для нее сторонами действительности, вызывающее болезненно-тягостные переживания: неудач в жизненной борьбе, неудовлетворения потребностей, недостигнутой цели, невосполнимой потери. Неумение найти рациональный и продуктивный выход влечет за собой психическую и физиологическую дезорганизацию личности.

КОНЦЕПЦИЯ В. Н. МЯСИЩЕВА Невроз - психогенное (как правило, конфликтогенное) нервно-психическое расстройство, которое возникает в результате нарушения особо значимых жизненных отношений личности и проявляется в специфических клинических феноменах при отсутствии психотических явлений.

КОНЦЕПЦИЯ В. Н. МЯСИЩЕВА По Мясищеву основополагающие диагностические критерии: 1. Психогения связана с личностью больного, с психотравмирующей ситуацией, с неспособностью личности в данных конкретных условиях самостоятельно разрешить ее; 2. Возникновение и течение невроза связаны с патогенной ситуацией и переживаниями личности, наблюдается определенное соответствие между динамикой состояний больного и изменениями психотравмирующей ситуации;

КОНЦЕПЦИЯ В. Н. МЯСИЩЕВА 3. Клинические проявления невроза по своему содержанию в определенной степени связаны с психотравмирующей ситуацией и переживаниями личности, с основными наиболее сильными и глубокими ее стремлениями, представляя аффективную реакцию, патологическую фиксацию тех или иных ее переживаний; 4. отмечается более высокая эффективность психотерапевтических методов по отношению ко всему заболеванию и отдельным его клиническим проявлениям по сравнению с биологическими воздействиями.

КОНЦЕПЦИЯ В. Н. МЯСИЩЕВА Для невроза характерно: 1. обратимость патологических нарушений, независимо от его длительности; 2. психогенная природа заболевания, которая определяется существованием содержательной связи между клинической картиной невроза, особенностями системы отношений и патогенной конфликтной ситуацией больного; 3. специфичность клинических проявлений, состоящая в доминировании эмоционально-аффективных и соматовегетативных расстройств.

КОНЦЕПЦИЯ В. Н. МЯСИЩЕВА Поэтому при построении патогенетической психотерапии Мясищев рекомендует стремиться не только помочь больному осознать связь психотравмирующих событий с системой особо значимых для него отношений, но и изменить эту систему в целом — перестроить отношение больного к окружающему, корректировать его жизненные позиции и установки. «Не можешь поменять жизнь - измени к ней отношение и сохранишь свое здоровье» .

ПСИХОЛОГИЧЕСКИЙ КОНФЛИКТ В генезе психогенных расстройств особое место занимает психологический конфликт (внешний или внутренний), патогенность которого обусловливается неспособностью больного разрешить его. Внешний конфликт определяется столкновением нарушенных отношений личности с требованиями окружающей среды. Внутренний (внутриличностный) конфликт определяется существованием противоречивых желаний, тенденций, мотивов и позиций личности. Возможны следующие конфликтные ситуации: 1. Необходимость выбора в случае одинаково желаемых целей; 2. вынужденный выбор при одинаково нежелаемых целях; 3. выбор цели, имеющей желаемые и нежелаемые стороны.

ПСИХОЛОГИЧЕСКИЙ КОНФЛИКТ Психологический конфликт, в понимании В. Н. Мясищева, отражает столкновение противоречивых отношений личности, неспособной найти продуктивное решение трудностей. Как правило, речь идет о значимых, доминирующих отношениях личности. Большое значение В. Н. Мясищев придавал основным видам патогенных личностных конфликтов. Он описывает конфликты истерического, обсессивно- психастенического и неврастенического типов.

ИСТЕРИЧЕСКИЙ КОНФЛИКТ Истерический конфликт определяется прежде всего чрезмерно завышенными претензиями личности, сочетающимися с недооценкой или полным игнорированием объективных реальных условий или требований окружающих. Его отличают превышение требовательности к окружающим над требовательностью к себе и отсутствие критического отношения к своему поведению. У таких лиц ослабляются способности тормозить свои желания, противоречащие общественным требованиям и нормам.

ОБСЕССИВНО-ПСИХАСТЕНИЧЕСКИЙ КОНФЛИКТ Обсессивно-психастенический тип невротического конфликта обусловлен прежде всего противоречивыми собственными внутренними тенденциями и потребностями, борьбой между желанием и долгом, между моральными принципами и личными привязанностями. При этом, если даже одна из них и становится доминирующей, но продолжает встречать противодействие другой, создаются благоприятные возможности для резкого усиления нервно- психического напряжения и возникновения невроза навязчивых состояний. Особое значение имеет предъявление противоречивых требований к личности, что способствует формированию чувства собственной неполноценности, противоречивых жизненных отношений и приводит к отрыву от жизни, появлению нереальных, далеких от действительности установок.

НЕВРАСТЕНИЧЕСКИЙ КОНФЛИКТ Неврастенический тип конфликта представляет собой противоречие между возможностями личности, с одной стороны, ее стремлениями и завышенными требованиями к себе, с другой. Указанные типы невротических конфликтов в определенной степени соответствуют трем основным формам неврозов - истерии, неврозу навязчивых состояний и неврастении.

ПСИХИЧЕСКИЕ ТРАВМЫ В. Н. Мясищев делил психические травмы на объективно- значимые и условно-патогенные. объективно-значимые имеют значение почти для всех (смерть близкого, развод, увольнение), условно-патогенные становятся таковыми в силу особенностей иерархии ценностей данного человека.

ПСИХИЧЕСКИЕ ТРАВМЫ Психическая травма различается по: интенсивности, смыслу, значимости и актуальности, патогенности, остроте проявления (внезапность) продолжительности повторяемости связью с преморбидными личностными особенностями.

ПСИХИЧЕСКИЕ ТРАВМЫ Г. К. Ушаков также отмечал необходимость выделять массивные (катастрофические), неожиданные, потрясающие а) сверхактуальные для личности; б) неактуальные (общественные катастрофы) ситуационные острые, неожиданные, многопланово вовлекающие личность (утрата социального престижа); пролонгированнные ситуационные, трансформирующие условия жизни (ситуация лишения): а) осозноваемые и преодолимые, б) неосозноваемые и непреодолимые; пролонгированнные ситуационные, приводящие к стойкому психическому перенапряжению (истощающие): а) самой ситуацией, б) чрезмерным уровнем притязаний личности при отсутствии объективных возможностей.

Основной причиной неврозов является психическая травма, но такая прямая связь наблюдается сравнительно редко. Возникновение невроза обусловлено часто не прямой и непосредственной реакцией личности на неблагоприятную ситуацию, а более или менее длительной переработкой личностью сложившейся ситуации и неспособностью адаптироваться к новым условиям. Чем больше личностная предрасположенность, тем меньшая психическая травма достаточна для развития невроза.

НЕВРОТИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА В настоящее время общепризнанной является точка зрения на неврозы как на психогенные заболевания личности (Карвасарский Б. Д. , 1980). Психогенный характер невроза означает, что оно обусловлено действием психических (психологических) факторов, значимых для человека и выражаемых в виде тех или иных существенных для него переживаний (Мясищев В. Н. , 1955). Они могут обозначаться как внутренний или невротический конфликт (Ноrnеу К. , 1945). Связь невроза с психотравмирующей ситуацией позволяет считать его принципиально обратимым состоянием (Мясищев В. Н. , 1960).

НЕВРОТИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА В возникновении неврозов значимыми оказываются не только психотравмирующие ситуации, но и отношение больного к этим обстоятельствам. Механизмы психологической саморегуляции личности оказываются не в состоянии обеспечить человеку при неврозе адаптацию к тяжелой жизненной ситуации в границах нормы. Появляется выраженный невротический страх или депрессия, соматовегетативные нарушения, болезненный порочный круг, замыкающий интенсивность переживаний с выраженностью соматовегетативных нарушений и невротический эгоцентризм с резко выраженным расширением масштаба переживаний и поиском поддержки и утешения у окружающих.

Невроз - психогенное заболевание без органической патологии головного мозга. Обратимое расстройство психической деятельности, обусловленное воздействием психотравмирующих факторов и протекающее с осознанием больным факта своего заболевания и без нарушения отражения реального мира. В чем отличие невроза от психологических проблем ( «нормы» )? Для того чтобы говорить о расстройстве и заболевании, обязательным становится соматическая (вегетативная) составляющая, показывающая переход с психологического уровня реагирования (рамки нормы), на более глубокий – психовегетативный.

В группу пограничных психических расстройств не включают неврозоподобные симптомокомплексы, сопутствующие психотическим (шизофрения и др. ), соматическим и неврологическим заболеваниям

ОПРЕДЕЛЕНИЕ НЕВРОЗОВ Под неврозами понимают группу функциональных нервно-психических нарушений, включающих в себя эмоционально-аффективные и соматовегетативные расстройства, вызванные психогенными факторами, приводящими к срыву психической адаптации и саморегуляции.