Невропатология КУРС ЛЕКЦИЙ ПРОФЕССОР Д М Н ИННА

Невропатология КУРС ЛЕКЦИЙ ПРОФЕССОР Д. М. Н. ИННА ЕВГЕНЬЕВНА ЛУКЬЯНОВА

Основные разделы курса 2 I. Общая невропатология II. Частная невропатология проф. И. Е. Лукьянова

Раздел I. Общая невропатология 3 Тема 1. Невропатология как научная дисциплина. Тема 2. Развитие нервной системы. Тема 3. Функциональная анатомия нервной системы. Тема 4. Высшая нервная деятельность. Тема 5. Чувствительность и ее нарушения. Тема 6. Рефлекторно двигательная сфера и ее нарушения. Тема 7. Двенадцать пар черепно мозговых нервов. Тема 8. Основные неврологические синдромы. Тема 9. Исследование нервной системы. Тема 10. Классификация заболеваний и поражений нервной системы. проф. И. Е. Лукьянова

Раздел II. Частная невропатология 4 Тема 1. Сосудистые заболевания головного мозга. Тема 2. Инфекционные заболевания нервной системы. Тема 3. Нейроревматизм. Тема 4. Черепно мозговая травма. Тема 5. Опухоли головного мозга. Тема 6. Пренатальные и постнатальные поражения нервной системы. Тема 7. Наследственные болезни нервной системы. Тема 8. Детский церебральный паралич (резидуальные детские энцефалиты). Тема 9. Эпилепсия. Тема 10. Функциональные заболевания нервной системы. Тема 11. Заболевание периферической нервной системы. Тема 12. Современные методы лечения заболеваний нервной системы. Тема 13. Абилитация и реабилитация. Тема 14. Организация лечебно педагогической помощи детям с неврологической патологией. проф. И. Е. Лукьянова

Общая невропатология 5 проф. И. Е. Лукьянова

1. Невропатология как самостоятельная и интегральная научная дисциплина 6 Невропатология (от невр. . . , греч. páthos — болезнь и. . . логия), в нашей стране клиническая дисциплина, изучающая причины и механизмы развития, методы диагностики, лечения и профилактики нервных болезней. Невропатология является частью неврологии — науки о структуре и функциях нервной системы. Заболевания нервной системы изучают также нейрохирургия и психиатрия. проф. И. Е. Лукьянова

Невропатология детского возраста 7 Центральное место занимает проблема влияния возрастных изменений на развитие мозга ребенка и специфику поражения его нервной системы. Самостоятельной отраслью является невропатология детского возраста. В ее задачи входят изучение нервной системы детей различных возрастных групп, разработка нормативов нервно психического развития ребенка, выявление причин задержек или “искажений” развития, изучение заболеваний нервной системы, разработка методов лечения. проф. И. Е. Лукьянова

Разделы детской невропатологии 8 перинатальная неврология (peri — около, natus — родовой), исследующая особенности формирования нервной системы в раннем периоде в нормальных и неблагоприятных условиях. геридитарная неврология (heriditas — наследственный), изучающая наследственные болезни, отоневрология (oticus — ушной), исследующая сочетанные поражения нервной системы, органа слуха и вестибулярного аппарата, офтальмоневрология (ophthalmos — глаз), изучающая поражения нервной системы и органа зрения. проф. И. Е. Лукьянова

Педагогическая неврология 9 В задачи которой входит изучение особенностей нервной системы применительно к проблемам обучения детей, в том числе страдающих различными нарушениями слуха, зрения, двигательной сферы, речи, а также отстающих в умственном развитии. Знание основ невропатологии — необходимая предпосылка для любого вида педагогической работы, особенно с детьми, страдающими патологией речи, органов чувств, двигательными нарушениями, задержками нервно психического развития. проф. И. Е. Лукьянова

Основоположники 10 В России формирование невропатологии как отдельной клинической дисциплины связано с именем А. Я. Кожевникова. Он создал школу отечественных невропатологов, видными представителями которой были В. К. Рот, В. А. Муратов, С. С. Корсаков, М. С. Минор, Г. И. Россолимо. Г. И. Россолимо заложил основы советской дефектологии. Изучению проблем развития мозга большое внимание уделял Б. Н. Клоссовский. Значительный вклад в укрепление связи невропатологии и дефектологии внес С. Ляпидевский. проф. И. Е. Лукьянова

Невропатология и дефектология 11 Обе науки изучают особенности людей с теми или иными физическими и психическими недостатками (глухие, слабослышащие, слепые, слабовидящие, умственно отсталые дети и др. ). Дефектология изучает психофизиологические особенности развития аномальных детей, закономерности их воспитания, образования и обучения. проф. И. Е. Лукьянова

2. Онтогенез нервной системы 12 Нервная система плода начинает развиваться на ранних этапах эмбриональной жизни. Из наружного зародышевого листка — эктодермы — по спинной поверхности туловища эмбриона образуется утолщение — нервная трубка. Головной конец ее развивается в головной мозг, остальная часть — в спинной мозг. У недельного эмбриона намечается незначительное утолщение в оральном (ротовом) отделе нервной трубки. На 3 -й неделе зародышевого развития в головном отделе нервной трубки образуются три первичных мозговых пузыря (передний, средний и задний), из которых развиваются главные отделы головного мозга — конечный, средний, ромбовидный мозг. проф. И. Е. Лукьянова

13 К 3 -му месяцу внутриутробного развития выделяются основные части центральной нервной системы: большие полушария и ствол мозга, мозговые желудочки, а также спинной мозг. К 5 -му месяцу дифференцируются основные борозды коры больших полушарий, однако кора остается еще недостаточно развитой. На 6 -м месяце отчетливо выявляется функциональное превалирование высших отделов нервной системы плода над нижележащими отделами. проф. И. Е. Лукьянова

Органогенез мозга 14 проф. И. Е. Лукьянова

Рост головного мозга 15 Новорожденный масса мозга в среднем составляет 1/ 8 массы тела, т. е. около 400 г. Хорошо выражены борозды, крупные извилины, однако их глубина и высота невелики. к 9 месяцам первоначальная масса мозга удваивается и к концу первого года составляет 1/11 — 1/12 массы тела. к 3 годам масса головного мозга по сравнению с массой его при рождении утраивается. к 5 годам она составляет 1/13 — 1/14 массы тела. к 20 годам первоначальная масса мозга увеличивается в 4 — 5 раз и составляет у взрослого человека всего 1/40 массы тела. Рост мозга происходит главным образом за счет миелинизации нервных проводников (т. е. покрытия их особой, миелиновой, оболочкой) и увеличения размера имеющихся уже при рождении примерно 20 млрд нервных клеток. проф. И. Е. Лукьянова

Два типа развития 16 Готовность организма к будущим условиям Большой набор врожденных, инстинктивных, реакций, которыми организм оснащен буквально на все случаи его жизни. Однако набор таких “случаев” довольно стереотипен и ограничен (питание, защита, размножение) проф. И. Е. Лукьянова Готовность организма к изменению Увеличение размеров коры больших полушарий мозга наименее специализированного и наиболее пригодного для фиксации личного опыта.

Человек 17 новорожденный самый беспомощный детство — самое продолжительное во всем животном мире наиболее высокая способность к обучению, к творческим взлетам мысли проф. И. Е. Лукьянова

Системогенез 18 Функциональная система есть объединение различных нервных элементов, участвующих в обеспечении какой либо функции. Она является важнейшим саморегулирующимся механизмом мозга. Основы учения о системогенезе были заложены выдающимся советским физиологом П. К. Анохиным. Установлено несколько важнейших принципов системогенеза. проф. И. Е. Лукьянова

Принципы системогенеза 19 Первый принцип заключается в том, что функциональные системы формируются не одновременно, а по мере жизненной необходимости, связанной с условиями существования организма. Второй принцип системогенеза состоит в межсистемной и внутрисистемной гетерохронности. Межсистемная гетерохронность — неодновременные закладка и формирование разных функциональных систем. Внутрисистемная гетерохронность — постепенное усложнение формирующейся функции. проф. И. Е. Лукьянова

Гетерохронность развития мозга 20 Неодновременность созревания отдельных функциональных систем мозга, когда одни уже почти оформились и в дальнейшем лишь незначительно модифицируются, а другие только начинают формироваться. Зрительное восприятие, например, совершенствуется быстрее, чем слуховое или вкусовое, а способность понимать обращенную речь возникает гораздо раньше, чем умение говорить. проф. И. Е. Лукьянова

Критические периоды развития мозга 21 Способность к усвоению речи ограничена во времени. Например, в случае не распознанной вовремя врожденной тугоухости интенсивность предречевых действий (гуление, лепет) снижается уже к концу первого года жизни. В дальнейшем такой ребенок может переключаться на язык жестов и очень трудно усваивает разговорные навыки. Если речевая функция не оформилась к 4 — 5 годам, дальнейшее речевое развитие ставится под большую угрозу. Изучение этих периодов входит в число актуальнейших задач неврологии. проф. И. Е. Лукьянова

Пренатальные критические периоды 22 1. Критический период. Предымплантационную стадию и имплантацию. Начинается с момента оплодотворения. Имплантация у человека в среднем происходит на 7— 8 й день после оплодотворения. Действие повреждающих факторов в этот период (радиация, перегревание, гипоксия и т. д. ) вызывает самую высокую гибель зародышей. 2. Критический период. Органогенез и плацентация — начинается с 3 й недели и завершается к 12— 13 й неделе внутриутробного развития. Действие повреждающих факторов в этот период вызывает нарушения формирования мозга, сердечно сосудистой системы и других органов. Важный этап онтогенеза: на 18— 22 й неделе наблюдаются качественные изменения в биоэлектрической активности мозга, рефлекторных реакциях, гемопоэзе, продукции гормонов, которые приближаются по своему характеру к структурам и процессам, свойственным организму новорожденного. проф. И. Е. Лукьянова

Возрастные кризы 23 Первый возрастной криз период охватывает первые 2 — 3 года жизни. Закладываются основы психической деятельности. Восприятие различных раздражителей, контакт с окружающим миром имеют для грудного ребенка огромное значение. Происходит так называемое первичное обучение. В это время формируются “нейронные ансамбли”, которые служат фундаментом для более сложных форм обучения. На этом этапе моторное развитие нередко связано с речевым; чем увереннее передвигается Ребенок, тем лучше он овладевает речью, хотя возможны и отклонения в виде диссоциации развития указанных функций. До 2 — 2, 5 лет ребенок, как правило, общителен, дружелюбен, легко вступает в контакт с незнакомыми, редко испытывает чувство страха. В промежутке от 2 до 4 лет поведение его может заметно измениться. Наблюдается значительный рост, что сопровождается некоторым рассогласованием нейроэндокринной и сосудистой регуляции. В психологическом плане в этот период наблюдается довольно определенно выраженное чувство Я, отмечается выраженная тяга к самостоятельности. Одним из последствий такого стремления является упрямство, не всегда понятное родителям. проф. И. Е. Лукьянова

Второй критический период 24 В возрасте 5 — 7 лет ребенок вступает в новый ответственный период, условно называемый вторым критическим. У ребенка хорошо развиты моторика и речь, он тонко умеет анализировать ситуацию, у него развито чувство “психологической дистанции” в отношениях со взрослыми. В то же время еще недостаточно самокритики и самоконтроля. У ребенка еще не выработана способность к зрительному сосредоточению. В деятельности преобладают игровые элементы. При поступлении в школу могут возникнуть различные отклонения, связанные с недостаточной психологической готовностью ребенка к систематическим занятиям. На первых порах все это может напоминать картину умственной недостаточности, слабой сообразительности, сниженной памяти. В том случае, когда ребенку предъявляются чрезмерно повышенные требования, могут происходить “срывы” нервной деятельности. Результатом таких “срывов” может быть развитие неврозов. проф. И. Е. Лукьянова

Третий критический период 25 В возрасте 12 — 16 лет подросток вступает в третий, так называемый пубертатный (возмужалый) период. Происходит бурный рост подростка. Моторика становится неловкой, резкой, порывистой. Возникают изменения, связанные с половым метаморфозом. Особенно значительно изменяется поведение подростков. Они становятся непоседливыми, беспокойными, непослушными, раздражительными. Они становятся заносчивыми и самоуверенными. Подросток проявляет стремление быть или казаться взрослым, что выражается в нежелательных формах, например неподчинение разумным требованиям со стороны взрослых. У здоровых подростков к 16 годам обычно наступает фаза успокоения. Поведение подростка становится вполне адекватным. Взаимоотношения с окружающими вступают во вполне нормальное русло. проф. И. Е. Лукьянова

26 К 18— 20 годам формирование нервной системы завершается. Например, картина электрической активности коры головного мозга у восемнадцатилетних людей и лиц более старшего возраста примерно одна и та же. проф. И. Е. Лукьянова

Красота нашего внутреннего мира ) 27 проф. И. Е. Лукьянова

3. Функциональная анатомия нервной системы 28 Нервная система человека делится на центральную и периферическую. К центральной нервной системе относятся головной и спинной мозг. Оба они эволюционно, морфологически и функционально тесно связаны между собой и без резкой границы переходят один в другой. Головной мозг является верхним отделом центральной нервной системы и лежит в полости черепа. Спинной мозг — часть центральной нервной системы и представляет собой тяж, расположенный в полости позвоночного канала. К периферической нервной системе относятся черепные нервы, спинномозговые нервы и нервные сплетения. проф. И. Е. Лукьянова

Нервная клетка нейрон 29 Основная структурно функциональная единица нервной системы, в котором различают тело клетки и ее отростки — периферические (дендриты) и центральный (аксон). Нервный импульс распространяется всегда в одном направлении: по дендритам — к телу клетки, по аксону — от тела клетки. Таким образом, нейрон — система, имеющая множество “входов” (дендриты) и лишь один “выход” (аксон). Такая закономерность свойственна нервной системе в целом. Количество волокон, несущих импульсы к центру, превосходит число волокон, несущих импульсы к периферии. Природа нервного импульса – электрическая. проф. И. Е. Лукьянова

Строение нейрона (схема) 30 1 — синаптическое проф. И. Е. Лукьянова окончание; 2 — дендриты; 3 — аксон; 4 — миелиновая оболочка; 5 — нервно мышечный синапс; 6 — мышца

Головной мозг 31 большой мозг, малый мозг (мозжечок) и ствол мозга. Большой мозг (полушария головного мозга) покрывает мозжечок и ствол мозга. У взрослого человека головной мозг весит в среднем 1400 г, а его объем равен 1200 см 3. проф. И. Е. Лукьянова

Полушария мозга 32 Наиболее массивный отдел головного мозга, заполняют большую часть полости мозгового черепа. Снаружи полушария имеют серый цвет, что обусловлено скоплением нервных клеток. Этот слой носит название коры больших полушарий головного мозга. Под корой находится белое вещество, представляющее собой нервные проводники — отростки нервных клеток. Продольная щель мозга отделяет левое полушарие от правого. Полушария связаны между собой мозолистым телом. Поверхность каждого полушария покрыта большим количеством борозд, между которыми располагаются извилины мозга. В каждом полушарии выделяют лобную, теменную, височную и затылочную доли. Кора головного мозга у человека получила наивысшее развитие, причем наиболее развиты лобные доли. проф. И. Е. Лукьянова

Ствол мозга и спинной мозг 33 В стволе мозга находятся ядра серого вещества и нервные проводники, идущие в восходящем направлении — из спинного мозга и нижних отделов ствола мозга в кору головного мозга — и в нисходящем направлении — из коры головного мозга в нижележащие отделы головного мозга и в спинной мозг. В стволе головного мозга имеются также ядра черепных нервов, осуществляющих двигательную, чувствительную и вегетативную иннервацию в области головы. Сетчатое образование (ретикулярная формация) своеобразный коллектор энергии, активирующей кору головного мозга. От ретикулярной формации идут как активирующие, так и тормозящие влияния восходящего и нисходящего направлений. В стволе головного мозга располагаются жизненно важные центры: дыхания, сосудисто двигательный, рвотный, кашлевой и др. Внизу ствол мозга без резкой границы переходит в спинной мозг. проф. И. Е. Лукьянова

4. Высшая нервная деятельность 34 1. Рефлекторный принцип деятельности нервной системы 2. Динамика нервных процессов 3. Высшие корковые функции 4. Сознание, бодрствование и сон проф. И. Е. Лукьянова

35 Высшая нервная деятельность создает предпосылки разума. Разум означает прежде всего способность найти решение в новой необычной ситуации. Высшая нервная деятельность является нейрофизиологической основой психических процессов. Для таких психических явлений, как чувство, воля, воображение, мышление, необходима соответствующая мозговая активность. Однако конкретное содержание психических процессов определяется социальной средой, а не процессами возбуждения или торможения в нейронах. Направленность мозговой деятельности задается не физиологией нервных клеток, а смыслом выполняемой работы. проф. И. Е. Лукьянова

4. 1. Рефлекторный принцип деятельности нервной системы 36 Сущность работы нервной системы заключается в организации реакций в ответ на внешние и внутренние воздействия. Степень сложности таких реакций весьма различна — от автоматического сужения зрачка при ярком освещении до многопланового поведенческого акта, мобилизующего все системы организма. Тем не менее во всех случаях сохраняется один и тот же принцип деятельности — рефлекторный. Рефлекс — это активная ответная реакция, связывающая особенности организма и условия среды. проф. И. Е. Лукьянова

4. 2. Динамика нервных процессов 37 Принципы высшей нейродинамики — это закономерности взаимодействия процессов возбуждения и торможения в клетках головного мозга. Основные закономерности таких процессов были раскрыты И. П. Павловым и его учениками. Принцип доминанты Динамические стереотипы Общий тип реагирования, определяющий стиль поведения, издавна обозначается как темперамент (скорость, сила и уравновешенность нервных процессов) Сильный, подвижный, неуравновешенный соответствует холерическому темпераменту; сильный, подвижный, уравновешенный — сангвиническому; сильный, инертный — флегматическому слабый, тормозимый тип — меланхолическому. проф. И. Е. Лукьянова

4. 3. Высшие корковые функции 38 Анализаторы Асимметрия полушарий Гнозис и праксис Память проф. И. Е. Лукьянова

Анализатор 39 специализированная физиологическая система, обеспечивающая прием и переработку определенного типа раздражений. В нем различают периферический отдел — собственно pецепторные образования — и совокупность промежуточных центров. Основные корковые отделы анализаторов имеют следующее расположение : зрительный анализатор — в затылочной коре, слуховой — в височной, поверхностная и глубокая чувствительность — в задней центральной извилине, двигательный анализатор — в передней центральной извилине. проф. И. Е. Лукьянова

Асимметрия полушарий 40 правое и левое полушария выполняют несколько различные функции. В доминантном полушарии центры речи и письма, в субдоминантном соответствующие центры отсутствуют. Чаще всего доминантным полушарием является левое, и расположение в нем речевых центров обычно совпадает с праворукостью — преобладанием правой руки над левой. В случаях выраженной леворукости доминантным может быть правое полушарие. проф. И. Е. Лукьянова

Гнозис и праксис 41 Анализ средовых воздействий на высшем уровне по существу представляет собой распознавание, т. е. сопоставление получаемой информации с накопленной ранее. Эта функция называется гнозисом (гнозис — узнавание). Операции гнозиса могут осуществляться как в пределах одного анализатора, так и при взаимодействии анализаторов. Выработка программ действий и осуществление этих программ носит название праксиса (праксис — действие). Как правило, праксис требует участия нескольких анализаторов (по крайней мере двигательного и чувствительного), ибо ни одно действие невозможно без рецепторного контроля. проф. И. Е. Лукьянова

Память 42 Обучение сводится прежде всего к формированию памяти. Блоки памяти существуют при каждом анализаторе, а также на уровне межанализаторных систем. Особое место занимает смысловая память, являющаяся основой языка и мышления. Теории психофизиологии памяти проф. И. Е. Лукьянова

4. 4. Сознание, бодрствование и сон 43 Многочисленные гностические и праксические операции совершаются за порогом сознания. Сознание определяет цели и задачи мозговой деятельности и всегда может вмешаться в бессознательные процессы. В физиологическом смысле сознание — это произвольная концентрация мозговой активности. Однако до сих пор остается неясным, каким образом мысль, являющаяся продуктом работы мозга, может определять направление мозговой деятельности. Степень мозговой активности в значительной степени обеспечивается лобно-лимбикоретикулярным комплексом. проф. И. Е. Лукьянова

Сон. Фазы сна. 44 Электрофизиологически доказано существование так называемого быстрого и медленного сна. Во время медленного сна на электроэнцефалограмме преобладают медленные высокие волны. Во время быстрого сна электрофизиологические показатели мозговой активности резко меняются: возникают остроконечные волны, движения глазных яблок. Установлено, что во время быстрого сна человек видит сновидения. проф. И. Е. Лукьянова

5. Чувствительность и ее нарушения 45 Способность организма воспринимать раздражения, исходящие из окружающей среды или от собственных тканей и органов. Учение И. П. Павлова об анализаторах заложило основы естественнонаучного понимания природы и механизмов чувствительности. Каждый анализатор состоит из периферического (рецепторного) отдела, проводниковой части и коркового отдела. Рецепторы – специальные чувствительные образования, способные воспринимать какие либо изменения внутри или вне организма и преобразовывать их в нервные импульсы. проф. И. Е. Лукьянова

Модальность 46 Чувствительность имеет специфичность, или модальность, которая определяется прежде всего специализированными структурами, принимающими дифференцированную афферентную информацию (рецепторы). В зависимости от функциональных особенностей рецепторы подразделяются на: экстерорецепторы (находятся в кожных покровах и информируют о происходящем в окружающей среде), телерецепторы (органы зрения и слуха), проприорецепторы (обеспечивают информацию о напряжении мышц и сухожилий, движениях и положении частей тела) и интерорецепторы ( «сообщающие» о состоянии внутри организма). Имеются также осмо , хемо , барорецепторы и др. проф. И. Е. Лукьянова

Классификация чувствительности 47 поверхностная (экстероцептивная) – болевая, температурная и тактильная чувствительность; глубокая (проприоцептивная) – мышечно суставная, вибрационная чувствительность, чувство давления, массы тела, определение направления движения кожной складки (кинестезия); сложные формы чувствительности: чувство локализации укола, прикосновения, узнавание написанных на коже знаков и букв (двухмерно пространственное чувство), различение уколов, наносимых одновременно на близком расстоянии циркулем Вебера (дискриминационная чувствительность), стереогноз; ощущение, обусловленное раздражением рецепторов внутренних органов (интероцептивная чувствительность). проф. И. Е. Лукьянова

48 1 глотка; 2 язык; 3 зубы, десны, челюсть; 4 нижняя губа; 5 верхняя губа; 6 лицо; 7 нос; 8 глаза; 9 I палец кисти; 10 II палец кисти; 11 III и IV пальцы кисти; 12 V палец кисти; 13 кисть; 14 запястье; 15 предплечье; 16 локоть; 17 плечо; 18 голова; 19 шея; 20 туловище; 21 бедро; 22 голень; 23 стопа; 24 пальцы стопы; 25 половые органы проф. И. Е. Лукьянова Представительство чувствительных функций в задней центральной извилине (схема).

Виды нарушения чувствительности 49 Различают количественные и качественные виды нарушения чувствительности. К количественным видам относятся: анестезия, гипестезия и гиперестезия. Качественные нарушения поверхностной чувствительности: гиперпатия, дизестезия, полиэстезия, синестезия, аллохейрия. проф. И. Е. Лукьянова

Особые виды нарушения чувствительности 50 Нарушения чувствительности могут возникать и самостоятельно, без внешних раздражений. Это прежде всего парестезии и так называемая спонтанная боль. Парестезией называют ощущение онемения, ползания мурашек, жжения или холода, покалывания, терпкости, которые возникают без внешних влияний. Боль занимает особое место среди других видов ощущений. Для боли нет единого адекватного раздражителя. Боль возникает под влиянием разных факторов и в разных органах. проф. И. Е. Лукьянова

Боль 51 В соответствии с современными представлениями, боль является субъективным восприятием системных процессов, которые включают сенсорную оценку информации о болевых стимулах и рефлекторных реакциях, направленных на защиту организма от действия этих раздражителей. Любое из известных нам ощущений не связано с такими отрицательными эмоциями, как боль. В отличие от других сенсорных модальностей, боль информирует организм об опасности, которая ему угрожает. Различают боль местную, проекционную, иррадиирующую и рефлекторную. проф. И. Е. Лукьянова

6. Рефлекторно двигательная сфера и ее нарушения 52 Двигательная функция составляет основу жизнедеятельности человека. Многие процессы в организме (дыхание, кровообращение, глотание, перемещение тела в про странстве и др. ) реализуются с помощью движения, т. е. благодаря сокращению мышц. Мышцы осуществляют двигательную функцию организма, его частей и отдельных органов. Движение имеет рефлекторную природу. Различают два основных вида движений: непроизвольные и произвольные. К непроизвольным относятся простые автоматические движения, осуществляемые за счет сегментарного аппарата спинного мозга и мозгового ствола по типу простого рефлекторного акта. Произвольные целенаправленные движения – акты двигательного поведения человека. Специальные произвольные движения (поведенческие, трудовые и др. ) осуществляются при ведущем участии коры большого мозга, а также пирамидной системы и сегментарного аппарата спинного мозга. проф. И. Е. Лукьянова

Нарушения произвольных движений 53 Поражение пирамидной системы Полное отсутствие активных движений паралич. Ограничение движений или ослабление их силы – парез. Паралич или парез одной конечности носит название моноплегии или монопареза. Паралич или парез обеих рук верхняя параплегия или парапарез, паралич или парапарез ног – нижняя параплегия или парапарез. Паралич или парез двух одноименных конечностей называют гемиплегией или гемипарезом, паралич трех конечностей – триплегией, четырех конечностей – квадриплегией или тетраплегией. проф. И. Е. Лукьянова

Экстрапирамидная система 54 Обычные движения, осуществляемые благодаря согласованному действию многих мышц, выполняются автоматически, незаметно для внимания, а изменение одних мышечных сокращений другими непроизвольно. Наиболее совершенными являются автоматизированные движения. Они энергетически скупые, оптимальные по объему, времени, затратам энергии. Последовательность, продолжительность мышечных сокращений, совершенство движений обеспечивает экстрапирамидная система, которая по сравнению с пирамидной системой, является более древним в филогенетическом отношении моторно тоническим аппаратом. Экстрапирамидная система принимает непосредственное участие в формировании определенной позы человека, двигательных проявлений эмоций, создает индивидуальное выражение человеческих движений. Она обеспечивает выполнение автоматизированных, заученных двигательных стереотипных актов, а так же, безусловно рефлекторных защитных движений. проф. И. Е. Лукьянова

Нарушения экстрапирамидной системы 55 Разновидностями экстрапирамидных гиперкинезов являются хорея, атетоз, торсионная дистония, гемибаллизм, миоклония, тик. Болезнь Паркинсона. проф. И. Е. Лукьянова

Патология координационной системы 56 Целенаправленные движения здорового человека характеризуются точностью и плавностью. Это обеспечивается благодаря согласованной работе различных групп мышц. Когда такая согласованность нарушается, произвольные движения становятся неточными, отрывистыми, беспорядочными, т. е. некоординированными. Такое нарушение координации движений носит название атаксии (от греч. taxis — порядок). Атаксия чаще всего возникает при поражении мозжечка или его путей, так как именно мозжечок является ведущим органом системы статики, автоматической координации движений и регуляции мышечного тонуса. Свои функции мозжечок осуществляет благодаря двусторонним связям с мышцами, корой большого мозга и другими отделами центральной нервной системы. Атаксия возникает не только при поражении мозжечка, но и при патологии других структур, связанных с ним функционально. проф. И. Е. Лукьянова

7. Двенадцать пар черепно мозговых нервов 57 Черепные нервы, отходящие от головного мозга в количестве 12 пар, иннервируют кожу, мышцы, органы головы и шеи, а также некоторые органы грудной и брюшной полостей. Из них III, IV, VI, XII пары являются двигательными, V, VII, IX, X смешанными, I, II и VIII пары чувствительными, обеспечивающими соответственно специфическую иннервацию органов обоняния, зрения и слуха; I и II пары производные головного мозга, ядер в мозговом стволе не имеют. Все другие черепные нервы выходят из мозгового ствола или входят в него, где находятся их двигательные, чувствительные и вегетативные ядра. проф. И. Е. Лукьянова

I, II и VIII пары (чувствительные) 58 I Обонятельный II Зрительный ( частичный перекрест) Снижение остроты зрения амблиопия (ambliopia), Полная утрата зрения амавроз (amaurosis). Ограниченный дефект поля зрения, не достигающий его границ, скотома (scotoma). Выпадение половины поля зрения гемианопсия. VIII – Предверно улитковый снижение (гипакузия) или утрата (анакузия) слуха головокружения, нистагм и расстройства координации движений проф. И. Е. Лукьянова

III, IV, VI, XII пары (двигательные) 59 III, IV, VI – глазодвигательный, блоковый, отводящий (при поражении всей группы глаз смотрит вперед, не двигается ни в какую сторону, зрачок расширен, не реагирует на свет тотальная офтальмоплегия). XI – добавочный иннервирует мышцы, поворачивающую голову в противоположную сторону, и поднимающую лопатку, верхнюю конечность выше горизонтального уровня. XII – подъязычный иннервирует мышцы языка и мышцы, двигающие язык вперед и в стороны проф. И. Е. Лукьянова

V, VII, IX, X (смешанные) 60 V - Тройничный нерв состоит из трех ветвей глазного, верхне и нижнечелюстного нервов. Две первые ветви тройничного нерва чувствительные, третья смешанная, содержит чувствительные и двигательные волокна. Чувствительные волокна тройничного нерва обеспечивают чувствительность кожи лица, роговицы, склеры, конъюнктивы, слизистой оболочки носа и носовых пазух, полости рта, языка, зубов, твердой мозговой оболочки. Двигательные волокна иннервируют преимущественно жевательные мышцы. Раздражение тройничного нерва или его ветвей сопровождается интенсивной болью (невралгия) в зоне иннервации ветвей нерва. При повреждении тройничного нерва возникает анестезия или гипестезия всех видов чувствительности в зоне иннервации поврежденной ветви. проф. И. Е. Лукьянова

61 VII – лицевой обеспечивает в основном иннервацию мимических мышц. Кроме того, в состав его ствола входят также вкусовые, парасимпатические слюноотделительные и слезоотделительные волокна, принадлежащие промежуточному нерву, который анатомически является составной частью лицевого нерва. Поражение лицевого не рва или его ядра вызывает перифериче ский паралич или парез мышц, которые они иннервируют. проф. И. Е. Лукьянова

62 IX - Языкоглоточный нерв содержит соматические двигательные волокна, волокна общей и вкусовой чувствительности, а также парасимпатические секреторные волокна. При поражении языкоглоточного нерва нарушается восприятие преимущественно горького вкуса, несколько нарушается глотание и возникает анестезия болевой, тактильной и температурной чувствительности в зоне иннервации нерва. проф. И. Е. Лукьянова

63 X – блуждающий содержит парасимпатические, соматические двигательные и чувствительные волокна. При одностороннем поражении двигательных волокон свисание мягкого нёба на стороне поражения, неподвижность его половины при произношении звука «а» , отклонение нёбного язычка в здоровую сторону. Голос становится беззвучным, хриплым (дисфония) из за паралича голосовых связок на стороне поражения. При двустороннем поражения нерва возникает расстройство глотания дисфагия. Паралич мягкого нёба приводит к попаданию жидкой пищи в нос и гнусавости голоса, паралич надгортанника вызывает поперхивание во время еды. При раздражении блуждающего нерва наблюдается икота. Сладкое лучше всего ощущается на кончике языка, кислое на его краях, горькое воспринимается на задней трети, соленое на всей поверхности языка. Снижение вкуса называется гипогейзией, потеря вкуса агейзией, повыше ние гипергейзией. проф. И. Е. Лукьянова

8. Основные неврологические синдромы 64 синдромы поперечного поражения спинного мозга на различных уровнях; синдром Броун Секара; стриарный синдром; паллидарный синдром; синдром поражения зрительного бугра; синдром поражения внутренней капсулы; альтернирующие; бульбарный и псевдобульбарный паралич; синдром зрительных нарушений; синдромы нарушений слуха; синдромы нарушений высших мозговых функций. проф. И. Е. Лукьянова

Синдромы поперечного поражения спинного мозга на различных уровнях 65 Верхний шейный отдел (C 1 -C 4) Паралич диафрагмы; Спастическая тетраплегия; Утрата всех видов чувствительности; Центральное нарушение функции тазовых органов (задержка с периодическим недержанием и императивными позывами); Корешковые боли в шее и затылке Шейное утолщение (C 5 -Th 1 -2) Периферический паралич рук ; Центральный паралич ног ; Синдром Бернара Горнера ; Корешковые боли с иррадиацией в руку ; Утрата всех видов чувствительности; Центральное нарушение функции тазовых органов (задержка с периодическим недержанием и императивными позывами) Грудной отдел (Th 1 -2 -Th 12) Нижняя спастическая параплегия ; Нарушение поверхностной и глубокой чувствительности ниже уровня поражения ; Центральное нарушение функции тазовых органов (задержка с периодическим недержанием и императивными позывами) ; Опоясывающие корешковые боли Поясничное утолщение (L 2 -S 2) Вялая нижняя параплегия ; Анестезия нижних конечностей и промежности ; Центральное нарушение функции тазовых органов (задержка с периодическим недержанием и императивными позывами) Эпиконус (L 4 -S 2) Жестокие корешковые боли ; Периферический паралич нижних конечностей с преобладанием в дистальных отделах ; Расстройства всех видов чувствительности в ногах и промежности ; Периферическое или центральное нарушение функции тазовых органов Конус (S 3 -Co 1) Анестезия промежности ; Нарушение функции тазовых органов по периферическому типу ; Снижение анального рефлекса ; Трофические нарушения в области крестца проф. И. Е. Лукьянова

9. Исследование нервной системы 66 Анамнез, составление родословной Исследование рефлекторно двигательных функций Поверхностные и глубокие рефлексы Поза Ромберга Пальценосовая проба Исследование чувствительности Исследование функций черепных нервов Исследование вегетативной нервной системы Исследование высших корковых функций проф. И. Е. Лукьянова

67 проф. И. Е. Лукьянова

Поза Ромберга 68 Положение стоя со сдвинутыми ногами, с закрытыми глазами и вытянутыми вперёд руками. Выявляет неспособность сохранить равновесие (пошатывание или падение) — симптом Ромберга. В тех случаях, когда нарушение равновесия выявляется недостаточно чётко, больному предлагают поставить ноги по одной линии — одну впереди другой. Симптом Ромберга наблюдается при поражении различных отделов нервной системы, участвующих в регуляции равновесия тела, представляет собой проявление атаксии. Симптом Ромберга выявляется при поражении мозжечка и его связей с другими отделами центральной нервной системы, расстройствах функциивестибулярного анализатора, нарушении глубокой чувствительности вследствие поражения спинного мозга, а также при полиневрите. проф. И. Е. Лукьянова

69 проф. И. Е. Лукьянова

Пальценосовая проба 70 Является одним из самых известных скрининговых методов в неврологическом осмотре и проверяется у каждого пациента. Проба позволяет выявить наличие мозжечковой патологии. Выполнение этого координаторного теста происходит с закрытыми глазами. Указательным пальцем отведенной в сторону руки пациента просят медленно попасть в кончик носа. проф. И. Е. Лукьянова

71 Благодарю за внимание! проф. И. Е. Лукьянова