Невропатология КУРС ЛЕКЦИЙ ПРОФЕССОР

Невропатология КУРС ЛЕКЦИЙ ПРОФЕССОР Д. М. Н. ИННА ЕВГЕНЬЕВНА ЛУКЬЯНОВА

Частная невропатология 2 СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА ИНФЕКЦИОННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ НЕЙРОРЕВМАТИЗМ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВАЯ ТРАВМА ОПУХОЛИ ГОЛОВНОГО МОЗГА ПРЕНАТАЛЬНЫЕ И ПОСТНАТАЛЬНЫЕ ПОРАЖЕНИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ НАСЛЕДСТВЕННЫЕ БОЛЕЗНИ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ ДЕТСКИЙ ЦЕРЕБРАЛЬНЫЙ ПАРАЛИЧ ЭПИЛЕПСИЯ ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ ЗАБОЛЕВАНИЕ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ АБИЛИТАЦИЯ И РЕАБИЛИТАЦИЯ ОРГАНИЗАЦИЯ ЛЕЧЕБНО-ПЕДАГОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ С НЕВРОЛОГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИЕЙ проф. И. Е. Лукьянова

2. 1 Сосудистые заболевания головного мозга 3 А. Начальные проявления недостаточности кровообращения Б. Преходящие нарушения мозгового кровообращения В. Инсульт • субарахноидальное кровоизлияние (под оболочки головного и спинного мозга); • геморрагический инсульт (в головной и спинной мозг); • ишемический инсульт (церебральный и спинальный), который может возникнуть как при поражении (окклюзии) прецеребральных артерий, так и при эмболии церебральных артерий; • инсульт с восстановленным неврологическим дефицитом - «малый инсульт» ; • последствия ранее перенесенного инсульта. Г. Прогрессирующие нарушения мозгового кровообращения • хроническая субдуральная гематома; • дисциркуляторная энцефалопатия (атеросклеротическая, гипертоническая, токсическая). проф. И. Е. Лукьянова

Инсульт 4 Острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК), характеризующееся внезапным (в течение нескольких минут, часов) появлением очаговой и/или общемозговой неврологической симптоматики, которая сохраняется более 24 часов или приводит к смерти больного в более короткий промежуток времени вследствие цереброваскулярной патологии. проф. И. Е. Лукьянова

Основная социально-медицинская проблема неврологии 5 Ежегодно в мире - 6 млн человек. В России более 450 тыс. , то есть каждые 1, 5 минуты у кого-то из россиян развивается это заболевание. В крупных мегаполисах России количество острых инсультов составляет от 100 до 120 в сутки. Инвалидами становятся 70— 80 % выживших после инсульта, причём примерно 20— 30 % из них нуждаются в постоянном постороннем уходе. Способствует малое количество экстренно госпитализированных больных (не превышают 15— 30 %). Недостаточность активной реабилитации больных. Ранняя 30 -дневная летальность после инсульта составляет 35 %. В стационарах летальность составляет 24 %, а у лечившихся дома — 43 %. В течение года умирает около 50 % больных. проф. И. Е. Лукьянова

6 1. Попросите пострадавшего улыбнуться. Улыбка должна быть симметричной. 2. Попросите его заговорить. Попросить выговорить простое предложение. Связно. Например: «За окном светит солнце» . Не должно быть новых нарушений артикуляции. 3. Попросите его поднять обе руки и вытянуть их перед собой. Пострадавший должен удерживать обе руки одинаковое время (т. е Если Вы отметили у пострадавшего проблему с одна из рук не должна выполнением этих заданий, немедленно самопроизвольно опускаться). вызывайте скорую и опишите симптомы 4. Попросите пострадавшего прибывшим на место медикам. Инсульт - высунуть язык. Язык не должен отклоняется от также частые другие признаки - паралич или прямой линии. онемение одной стороны тела, головная боль, внезапное снижение остроты зрения. проф. И. Е. Лукьянова

УЗП или УДАР 7 У — улыбнуться. При инсульте улыбка может быть кривая, уголок губ с одной стороны может быть направлен вниз, а не вверх. З — заговорить. Выговорить простое предложение, например: «За окном светит солнце» . При инсульте часто (но не всегда!) произношение нарушено. П — поднять обе руки. Если руки поднимаются не одинаково — это может быть признаком инсульта. Если пострадавший затрудняется выполнить какое-то из этих заданий, необходимо немедленно вызвать скорую помощь и описать симптомы прибывшим на место медикам. Даже если симптомы прекратились (преходящее нарушение мозгового кровообращения). Есть ещё одно мнемоническое правило диагностики инсульта: У. Д. А. Р. : У - Улыбка После инсульта улыбка выходит кривая, несимметричная; Д - Движение Поднять одновременно вверх обе руки, обе ноги - одна из парных конечностей будет подниматься медленнее и ниже; А - Артикуляция Произнести слово "артикуляция" или несколько фраз - после инсульта дикция нарушается, речь звучит заторможено или просто странно; Р - Решение Если вы обнаружили нарушения хотя бы в одном из пунктов (по сравнению с нормальным состоянием) - пора принимать решение и звонить в скорую помощь. Расскажите диспетчеру, какие признаки инсульта (УДАРа) вы обнаружили и специальная реанимационная бригада приедет быстро. проф. И. Е. Лукьянова

2. 2 Инфекционные заболевания нервной системы 8 1. Менингиты 2. Церебральный арахноидит(? ) 3. Энцефалиты Первичные энцефалиты (Клещевой энцефалит) Вторичные энцефалиты (Бешенство) Подострые склерозирующие лейкоэнцефалиты 4. Острый миелит 5. Полиомиелит и полиомиелитоподобные заболевания 6. Сифилис нервной системы 7. Токсоплазмоз нервной системы 8. Неврологические проявления ВИЧ-инфекции (нейро. СПИД) 9. Боковой амиотрофический склероз проф. И. Е. Лукьянова

Полиомиелит 9 Детский спинномозговой паралич, острое, высококонтагиозное инфекционное заболевание, обусловленное поражением серого вещества спинного мозга полиовирусом и характеризующееся преимущественно патологией нервной системы. При наиболее частой из паралитических форм полиомиелита — спинальной — после общеинфекционных симптомов появляются параличи мышечных групп, иннервируемых двигательными клетками спинного мозга. Особенно опасен паралич диафрагмы, приводящий к тяжёлому нарушению дыхания. проф. И. Е. Лукьянова

Источник инфекции 10 Человек (больной или переносящий заражение бессимптомно); возбудитель выделяется через рот (несколько суток), а затем с испражнениями (несколько недель, а иногда и месяцев). Заражение может произойти воздушно- капельным путём, но чаще — при попадании в рот активного вируса (через загрязнённые руки, пищу). Механическим переносчиком вируса могут быть мухи. проф. И. Е. Лукьянова

Вакцинация 11 Инактивированная вакцина содержит вирус полиомиелита, убитый формалином. Она вводится трехкратно внутримышечно и вызывает выработку специфического гуморального иммунитета. Живая полиомиелитная вакцина содержит живой ослабленный (аттенуированный) вирус, вводится перорально, стимулирует помимо гуморального ещё и тканевой иммунитет. Живой вакциной детей иммунизируют, начиная с 1, 5 - годовалого возраста, несколько раз по определённой схеме, с интервалами в 45 дней и более. Вакцину дают через рот, в виде капель или конфет, либо вводят внутримышечно. До этого возраста, с 3 -х месяцев применяют инактированную (не живую) вакцину. проф. И. Е. Лукьянова

2. 3 Нейроревматизм 12 Ревматическое поражение нервной системы. Ревматическая болезнь, чаще всего протекающая с поражением суставов и сердца, может затронуть и нервную систему, причем как периферическую (нервы), так и центральную (головной мозг). При поражении периферических нервов возникают расстройства, характерные для невритов или нейропатии. При поражении головного мозга может развиться ревматический менингит или энцефалит. Последний наиболее частая форма нейроревматизма, встречается в основном у детей. проф. И. Е. Лукьянова

2. 4 Черепно-мозговая травма 13 Частый вид патологии нервной системы, нередко сопровождающийся выраженными изменениями двигательных и психических функций. Черепно-мозговая травма подразделяется на закрытую и отрытую. При открытых повреждениях нарушается целость кожных покровов и костей черепа. Под влиянием удара происходит резкое смещение мозговой ткани и цереброспинальной жидкости, вызывающее цепь рефлекторных сосудистых реакций и ликвородинамических расстройств. Развиваются спазм и парез мозговых сосудов, кислородное голодание мозга и его отек. В результате возникают грубые нейродинамические изменения. проф. И. Е. Лукьянова

2. 5 Опухоли головного мозга 14 I. Новообразования. 1. Первичные: 2. Метастатические: II. Паразитарные кисты и гранулемы. 1. Эхинококкоз. 2. Цистицеркоз. III. Воспалительные поражения мозга. 1. Туберкулемы. 2. Сифиломы. 3. Кистозный арахноидит. 4. Абсцесс мозга. проф. И. Е. Лукьянова

Клиника 15 Клинические проявления опухолей головного мозга определяются их расположением в ограниченном объёме полости черепа. Сдавливание или разрушение ткани мозга в области опухоли (за счёт прорастания новообразования) обуславливает так называемую первичную, или очаговую, симптоматику. По мере прогрессирования заболевания проявляется так называемая общемозговая симптоматика, обусловленная нарушением гемодинамики и внутричерепной гипертензией. проф. И. Е. Лукьянова

2. 6 Перинатальные поражения нервной системы 16 Из заболеваний нервной системы более 23 уходят истоками в перинатальный период. Частота перинатальной патологии в общей популяции детей первого года жизни составляет 15 -50%. Классификация перинатальных поражений нервной системы: гипоксические, травматические, токсико-метаболические, инфекционные. Основные нейроморфологические изменения у доношенных и недоношенных новорожденных отличаются. проф. И. Е. Лукьянова

Прогнозы 17 Отдаленные последствия : от выздоровления до формирования минимальной мозговой дисфункции; ДЦП; эпилепсии; задержки психического развития; олигофрении; гидроцефалии. проф. И. Е. Лукьянова

2. 7 Наследственные болезни нервной системы 18 Большая гетерогенная группа болезней, в основе которых лежит генетически обусловленное поражение периферических нервов, спинного мозга, скелетных мышц. проф. И. Е. Лукьянова

2. 8 Детский церебральный паралич 19 Собирательный термин, объединяющий группу хронических непрогрессирующих симптомокомплексов двигательных нарушений, вторичных по отношению к поражениям и/или аномалиям головного мозга, возникающим в перинатальном периоде. Отмечается ложное прогрессирование по мере роста ребёнка. ДЦП не является наследственным заболеванием. проф. И. Е. Лукьянова

Распространенность 20 2: 1000 живорождённых (у мальчиков чаще в 1, 33 раза). Недоношенность —один из самых серьёзных факторов риска развития детского церебрального паралича, присутствующий практически в половине случаев развития ДЦП. проф. И. Е. Лукьянова

Основные причины 21 дисгенезии головного мозга хроническая внутриутробная гипоксия плода гипоксически-ишемические поражения головного мозга внутриутробные инфекции, особенно вирусные (чаще герпесвирусные) несовместимость крови плода и матери (Rh-конфликт и др. ) с развитием гемолитической желтухи новорождённых травматические поражения головного мозга в интра- и постнатальном периоде инфекционное поражение головного мозга в постнатальном периоде токсические поражения головного мозга (отравления свинцом и др. ) врачебная ошибка при родах этиология до конца не выяснена проф. И. Е. Лукьянова

Клиника 22 Может включать моно-, геми-, пара-, тетра- параличи и парезы, патологические изменения мышечного тонуса, гиперкинезы, нарушения речи, шаткость походки, расстройства координации движений, частые падения, отставание ребенка в моторном и психическом развитии, могут наблюдаться нарушения интеллекта, психические расстройства, эпилепсия, нарушения слуха и зрения. проф. И. Е. Лукьянова

Лечение ДЦП 23 Основная задача : максимально полное возможное развитие умений и навыков ребенка и его коммуникативности. Основной способ коррекции спастических двигательных расстройств при ДЦП: становление двигательных функций путем последовательной стимуляции цепных установочных выпрямительных рефлексов при ослаблении патологический миелэнцефальной постуральной активности рефлекс-запрещающими позициями. проф. И. Е. Лукьянова

Лечебно-педагогическая работа 24 Раннее начало. Основные направления работы: развитие моторики, речи, развитие коммуникативного поведения. На основе предметно-практической и игровой деятельности, осуществляемой с помощью взрослого, стимулируют сенсорно-моторное поведение и голосовые реакции. Применяются различные приспособления для фиксации головы, туловища и конечностей с целью облегчения функции артикуляционного аппарата, тренировки зрительно-моторной координации и других реакций. Использование методики кондуктивного воспитания, которая позволяет осуществлять неразрывную взаимосвязь в развитии моторики, речи и произвольной регуляции поведения. Активная логопедическая работа. проф. И. Е. Лукьянова

2. 9 Эпилепсия 25 Хроническое заболевание головного мозга человека, имеющее различную этиологию и характеризующееся главным образом повторными припадками, а также постепенным развитием изменений личности. Одно из наиболее распространённых нервно-психических заболеваний (по различным данным, страдает около 0, 5— 1% населения); начинается чаще в возрасте 10— 15 лет. Генерализованный судорожный приступ может испугать любого человека, особенно увидевшего впервые. Важно понимать, что человек во время приступа ничего не осознает и не испытывает никакой боли. Приступ продолжается всего лишь несколько минут. проф. И. Е. Лукьянова

Первая помощь 26 Во время приступа необходимо: - сохранять спокойствие, не пытаться насильно сдерживать судорожные движения; - по возможности уложить человека с приступами на ровную поверхность, подложить ему под голову что-нибудь мягкое, расстегнуть воротник и освободить от тесной одежды; - не перемещать человека с того места, где случился приступ, если только оно не является опасным для жизни (острые углы, вода и т. д. ); - повернуть голову на бок для предотвращения западания языка и попадания слюны в дыхательные пути, а в случаях возникновения рвоты осторожно повернуть на бок все тело; - ни в коем случае не пытаться разжимать зубы какими-либо предметами - не делать искусственного дыхания или массажа сердца; - не давать никаких лекарств или жидкостей через рот. проф. И. Е. Лукьянова

После приступа 27 Судороги прекратятся сами по себе через несколько минут. После окончания приступа нужно дать человеку возможность спокойно прийти в себя и, при необходимости, выспаться. Нередко в завершении приступа может возникать спутанность сознания и слабость, и должно пройти некоторое время (обычно от 5 до 30 минут), после которого человек самостоятельно сможет встать. Если приступы продолжаются более 5 минут, у больного затруднено дыхание, или он получил травму, или это беременная женщина, то необходимо вызвать скорую медицинскую помощь. проф. И. Е. Лукьянова

2. 10 Функциональные заболевания нервной системы (неврозы) 28 Группа функциональных нервно-психических нарушений, включающих в себя эмоционально- аффективные и соматовегетативные расстройства, вызванные психогенными факторами, приводящими к патологии основных нервных процессов в головном мозге (без видимых патоморфологических изменений и изменения метаболических процессов в организме). Наиболее распространены: неврастения, истерия, невроз навязчивых состояний, двигательные неврозы. проф. И. Е. Лукьянова

2. 11 Заболевания периферической нервной системы 29 Половина неврологической заболеваемости взрослых. Из них - вертеброневрологические поражения – самые распространенные хронические заболевания человека. Одна из самых частых причин временной нетрудоспособности. Остеохондроз позвоночника развивается предпочтительно у лиц с соответствующей генетической предрасположенностью, выявляемой у 48% населения. Эндогенные и экзогенные причины его развития важны при выборе профессии и профессиональном отборе. Остеохондроз и другие вертеброневрологические заболевания обостряются под неблагоприятных средовых факторов, особенно статико-динамических перегрузок. Все это определяет исключительную медико-социальную значимость вертеброневрологических заболеваний. проф. И. Е. Лукьянова

2. 12 Современные методы лечения заболеваний нервной системы 30 Методические принципы: этиологическая патогенетическая и симптоматическая терапия. Кроме лекарственной терапии применяют: физиотерапию, лечебный массаж и лечебную физкультуру, иглорефлексотерапию, психотерапию, ортопедические методы и протезирование. проф. И. Е. Лукьянова

Задание на 4 семинар 31 Чувствительность и ее нарушения 1. Понятие о чувствительности 2. Поверхностная чувствительность 3. Глубокая чувствительность 4. Методы исследования болевой и температурной чувствительности 5. Патология чувствительности проф. И. Е. Лукьянова

Задание для 5 семинара 32 1. Пирамидная система (строение и функции). 2. Методы исследования. Исследования состояния мышечной системы: объема активных движений, объема пассивных движений, мышечной силы и мышечного тонуса. Исследование рефлекторных функций. 3. Виды двигательных расстройств. Центральный и периферический параличи. 4. Экстрапирамидная система (строение и функции). 5. Мозжечковая система (строение и функции). Проводящие пути мозжечковой системы. 6. Основные синдромы – паллидарный, стриарный и мозжечковый и их киническая характеристика. проф. И. Е. Лукьянова

33 Благодарю за внимание! проф. И. Е. Лукьянова