НЕВРОПАТОЛОГИЯ Двигательное развитие детей первого года жизни

НЕВРОПАТОЛОГИЯ

Двигательное развитие детей первого года жизни

Моторное развитие ребенка в динамике

Строение нейрона

Строение миелиновой оболочки Схема строения миелиновой оболочки: ш. о. — швановская (наружная) оболочка; м. — миелин; п. р. — перехват Ранвье; я. ш. к. — ядро швановской клетки.

Схема рефлекторной дуги

Проекция мозга человека

Объем проекционных областей в коре головного мозга

Локализация основных функций в коре головного мозга

Схема нервных проводников головного мозга

Подкорковые ядра

Подбугровая область

Схема внутренней капсулы

Схема расположения ядер черепных нервов и корково спинального пути в стволе головного мозга

Анатомическое расположение образований зрительного анализатора

Черепные нервы • I пара — обонятельный нерв. Образующие его нервные клетки первого нейрона лежат в верхнем отделе слизистой оболочки¶носа. Они непосредственно воспринимают раздражение (молекулы пахучего вещества или волны от колебаний атомов в воздухе) и по центральным отросткам передают его дальше. Второй нейрон находится в обонятельной луковице, лежащей на основании мозга. По обонятельному тракту, начинающемуся от обонятельной луковицы, отростки вторых нейронов доходят до первичных обо нятельных центров (обонятельный треугольник, зрительный бугор и другие образования, где лежит третий нейрон). • Волокна от третьего нейрона идут к корковым обонятельным центрам, которые находятся главным образом в гиппокамповой извилине (см. цвет. рис. V). Гиппокамповая извилина входит в так называемую лимбическую систему, которая принимает участие в регуляции вегетативных функций и эмоциональных реакций, связанных с инстинктами. • II пара — зрительный нерв, входит в систему зрительного анализатора. В сетчатой (внутренней) оболочке глаза располо жен рецепторный аппарат — палочки и колбочки, воспринимающие световые раздражения. Первым нейроном являются ганглиозные клетки. Их периферические отростки соединены с палочками (ответственны за черно белое восприятие) и колбочками (ответ ственны за цветовое восприятие). Центральные отростки их состав ляют зрительный нерв. Зрительные нервы через глазничное от верстие выходят из глазниц в полость черепа, располагаясь на основании мозга. Кпереди от турецкого седла зрительные нервы делают частичный перекрест (хиазма зрительных нер вов).

Топическая локализация проекций зрительного поля

продолжение • III пара — глазодвига тельный нерв, иннервирует мышцы, двигающие глазное яблоко, и мышцу, суживаю щую зрачок и изменяющую кривизну хрусталика. Это изменение кривизны хруста лика приспосабливает глаз к лучшему видению на близ ком и дальнем расстоянии (аккомодация). • Глазодвигательный нерв иннервирует следующие мышцы: верхнюю, нижнюю, внутреннюю прямые, ниж нюю косую, поднимающую верхнее веко. Ядра глазо двигательного нерва распо ложены в сером веществе под дном водопровода мозга на уровне верхних бугров четверохолмия. Этих ядер три: наружное парное ядро обеспечивает иннервацию глазодвигательных • мышц; внутреннее парное ядро ин ¶нервирует мышцу, суживающую зрачок; внутреннее непарное ядро иннервирует цилиарную мышцу, изменяющую кривизну хрустали ка. Волокна из ядер мозга выходят на его основание у внут ренней стороны ножек, на границе их с мостом мозга. В полость глаз ницы III нерв входит через глаз ничную щель (рис. 15). • IV пара — блоковый нерв (двигательный), иннервирует одну мышцу — верхнюю косую, пово рачивающую глазное яблоко вниз и кнаружи. Ядро нерва располо жено на дне водопровода мозга на уровне задних бугров четверо холмия. • V пара — тройничный нерв (смешанный), осуществляет дви гательную и чувствительную ин нервацию. Обеспечивает проведе ние чувствительности от кожи лица, переднего отдела воло систой части головы, слизистой оболочки носовой и ротовой полостей, языка, глазного яблока, мозговых оболочек. Двигательные волокна нерва иннервируют жева тельные мышцы. Чувствительные волокна тройничного нерва, по добно спинномозговым нервам, начинаются в чувствительном ган глии, лежащем на передней по верхности пирамидки височной кости. Периферические отростки нервных клеток этого узла оканчи ваются рецепторами в области лица, волосистой части головы и т. д. , а центральные их отростки идут в чувствительные ядра тройничного нерва, где расположены вто рые нейроны чувствительных путей от лица. Идущие от них волокна (образующие так называемую петлю тройничного нерва) перехо дят на противоположную сторону и присоединяются к медиальной петле (общему чувствительному пути от спинного мозга к зри тельному бугру).

Схема иннервации глазодвигательных мышц

Схема чувствительной иннервации лица: а — глазничная ветвь тройничного нерва; б — верхнечелюстная ветвь тройничного нерва; в — нижнечелюстная ветвь тройничного нерва. Б — сегментарный характер чувствительной иннервации лица 5 — сегменты чувствительного ядра тройничного нерва и соответствующие им зоны на лице).

• VI пара—отводящий нерв (двигательный), иннервирует на ружнуюпрямую мышцу глаза, двигающую глазное яблоко кна ружи. Ядро нерва расположено в заднем отделе моста в дне ромбо виднойямки. Волокна нерва выходят на основание мозга на границе между мостом и продолговатым мозгом. Через верхнюю глазничную щель нерв проходит из полости черепа в глазницу. • VII пара — лицевой нерв (двигательный), иннервирует мими ческую мускулатуру и мышцы ушной раковины. Ядро нерва распо ложено на границе между мостом и продолговатым мозгом (см. цвет. рис. VI). Волокна нерва выходят из мозга в области мостомозжечкового угла и вместе с преддверно улитковым нервом (VIII пара) входят во внутреннее слуховое отверстие височной кости и оттуда в канал височной кости. В канале височной кости этот нерв идет вместе с промежуточным нервом, который несет чувстви тельные волокна вкусовой чувствительности от передних 2/3 языка и вегетативные слюноотделительные волокна к подъязычным и под челюстным слюнным железам. Выходит из черепа через шилососцевидное отверстие, разделяясь на ряд конечных веточек, иннервирующих мимические мышцы. • VIII пара — преддверно улитковый нерв, состоит из двух самостоятельных чувствительных нервов — улиткового (кохлеарного, собственно слухового) и вестибулярного (см. цвет. рис. VII). Слуховой нерв имеет чувствительный узел (спиральный узел), который расположен в улитке лабиринта (внутреннее ухо). Пери ферические отростки первых нейронов начинаются от кортиева органа, являющегося воспринимающим прибором слухового пути. Центральные отростки клеток спирального узла образуют улит ковую (кохлеарную) часть, которая выходит из внутреннего слухового отверстия височной кости и входит в вещество мозга. Эти волокна заканчиваются в находящихся в мосту двух ядрах слухового нерва. Здесь же находится и ряд других ядер, прини мающихучастие в образовании дальнейших путей для проведе нияслуховых раздражений. В ядрах слуховых нервов находятся вторые нейроны, волокна от которых, частично перекрещиваясь, переходят на противоположную сторону, а частично идут по своей стороне, образуя так называемую боковую петлю, которая за канчивается в первичных слуховых центрах — в задних буграх четверохолмия и во внутреннем коленчатом теле зрительного бугра. Во внутреннем коленчатом теле находится третий нейрон. Волокна из него через внутреннюю капсулу направляются в слу ховую область коры больших полушарий (височная доля). Нерв преддверия (вестибулярный) имеет чувствительный узел, располагающийся во внутреннем слуховом проходе. Перифери ческие отростки клеток этого узла подходят к рецепторным клеткам в полукружных каналах внутреннего уха. Их центральные отростки входят в состав вестибулярного нерва, который идет к его ядрам, расположенным в покрышке моста. Ядра вестибулярных нервов тесно связаны с ядрами червя мозжечка, ядрами глазодвига тельных нервов (посредством заднего продольного пучка), со зри тельным бугром и через чего с корой головного мозга, со спин ным мозгом, с вегетативными ядрами промежуточного нерва. Вестибулярный аппарат является важным органом равновесия тела, имеет отношение к экстрапирамидной иннервации движений

• IX пара — языкоглоточный нерв (смешанный), содержит дви гательные, чувствительные и вегетативные (парасимпатические) волокна. Нерв имеет четыре ядра: 1) двигательное — общее с блуждающим нервом; 2) чувствительное — общее с блуждающим нервом; 3) чувствительное вкусовое — общее с промежуточным нервом; 4) вегетативное секреторное для околоушной слюнной железы — общее с промежуточным нервом. Ядра расположены в продолговатом мозге. Этот нерв имеет два чувствительных узла, в которых лежат первые нейроны для чувствительной иннервации слизистой оболочки верхней половины глотки, язычка, мягкого нёба. Вторые нейроны лежат в общем с блуждающим нервом чувствительном ядре. Начинающиеся в слизистой оболочке вкусовые чувствительные волокна проводят вкусовые раздражения от задней трети части языка к вкусовому ядру, общему с промежуточным нервом. Двигательные волокна языкоглоточного нерва иннервируют мышцы глотки, языка, мягкого нёба (совместно с блуждающим нервом). Способствуют акту глотания и артикуляции. Секретор ные вегетативные волокна, начинающиеся из соответствующего ядра, общего с промежуточным нервом, иннервируют околоуш нуюжелезу. Ветви промежуточного нерва иннервируют подъязыч ную и подчелюстные слюнные железы. • X пара — блуждающий нерв (смешанный), осуществляет чув ствительную иннервацию мозговых оболочек, наружного слухо вого прохода, глотки, гортани, трахеи, бронхов, легких, желу дочно кишечного тракта и других органов брюшной полости. Двигательные волокна нерва иннервируют мышцы глотки, мягкого нёба (совместно с языкоглоточный нервом), гортани, надгортан ника, непроизвольные мышцы трахеи и бронхов, пищевода, желудка, кишечника. Кроме того, этот нерв содержит секреторные волокна, идущие к желудку и поджелудочной железе, волокна, тормозя щие работу сердца, а также волокна, идущие к кровеносным сосудам. Нерв имеет чувствительное и двигательное ядра (общие с языкоглоточный нервом), вегетативное ядро для иннервации внутренних органов. Блуждающий нерв является проводником ощущений, посту пающих от внутренних органов; он обеспечивает чувствитель ность всего дыхательного и большей части пищеварительного тракта. Еще большее значение имеют ветви блуждающего нерва в регуляции кашлевого и рвотного рефлексов. Огромная роль принадлежит осуждающему нерву в регуляции деятельности сердца, дыхания, желудка, кишечника. Велика роль этого нерва и в регуляции тонуса кровеносных сосудов. • XI пара — добавочный нерв (двигательный), иннервирует грудино ключично сосковую и трапециевидную мышцы. Ядро нахо дитсяв сером веществе спинного мозга (в его верхних шейных сегментах), однако корешок нерва заходит через большое затылоч ноеотверстие в полость черепа, а затем выходит из полости черепа к мышцам. Функцией грудино ключично сосковой мышцы являет ся наклон головы набок с поворотом ее в противоположную сторону; функцией трапециевидной мышцы является приподни мание плеча, оттягивание плечевою пояса кзади и приведение лопатки к позвоночнику. • XII «пара—подъязычный нерв (двигательный), иннервирует мышцы языка. Ядро нерва расположено на дне ромбовидной ямки. Выходит из полости черепа через канал подъязычного нерва.

Строение спинного мозга

Поперечный разрез спинного мозга

Схема двигательной и чувствительной проекции в спинном мозге

Проводящие пути ствола головного и спинного мозга • К нисходящим относятся следующие пути: • 1. Корково спинальный (пирамидный) путь—проводит импуль сы произвольных • • • движений от двигательной зоны коры головного мозга в спинной мозг. На границе со спинным мозгом пирамидный путь подверга ется неполному перекресту. Перекрещенный путь спускается в спинной мозг по боковому канатику и принимает участие в ин нервации мышц верхних и нижних конечностей. Неперекрещенный путь по переднему канатику спинного мозга подходит к пери ферическим мотонейронам и принимает участие в иннервации мышц шеи, туловища, промежности (см. цвет. рис. XI). 2. Корково стволовой путь — это путь от двигательной зоны коры головного мозга к двигательным ядрам черепных нервов. Оканчивается на уровне этих ядер, вступая в контакт с мото нейронами, и принимает участие в иннервации мышц лица, языка, гортани, глотки и мышц глазного яблока 3. Руброспинальный путь идет от красных ядер среднего мозга к мотонейронам спинного мозга. Имеет важное значение для экстрапирамидного обеспечения движений. 4. Корково мосто мозжечковые пути (их два: лобно мостомозжечковый и затылочно височно мозго мозжечковый) проходят из коры головного мозга к собственным ядрам моста и от них к коре мозжечка противоположной стороны. Эти импульсы кор ригируют деятельность мозжечка. 5. Задний продольный пучок начинается от ядра Даркшевича и заканчивается посегментному мотонейронов спинного мозга. Имеет связи со всеми ядрами глазодвигательных нервов и вести булярного нерва. Обеспечивает одновременность поворота глаз ных яблок и головы, содружественность движений глазных яблок.

• 6. Текто спинальный путь начинается от ядер покрышки четве рохолмия и • • заканчивается у клеток передних рогов шейных сегмен тов, устанавливает связи экстрапирамидной системы, а также подкорковых центров зрения и слуха с шейной мускулатурой. 7. Ретикуло спинальный путь идет от ретикулярной формации ствола головного мозга к мотонейронам спинного мозга, осущест вляет большое влияние на функции спинного мозга. К восходящим относятся следующие чувст вительные пути: 1. Спинно таламический путь проводит болевую, температурную и частично тактильную чувствительность от клеток заднего рога через переднюю серую спайку спинного мозга в зрительный бугор (см. цвет. рис. XII). 2. Ганглио бульбо таламический путь — проводник суставно мышечной, тактильной, вибрационной чувствительности, чувства давления, веса. Проводники прерываются в ядрах продолговатого мозга, откуда выходят, делают перекрест и соединяются с волокна ми спинно таламического пути. Их общий путь называется ме диальной (внутренней) петлей, которая заканчивается в зритель ном бугре. 3. Петля тройничного нерва присоединяется к внутренней петле, подходя к ней с противоположной стороны. 4. Боковая, или латеральная, петля — слуховой путь ствола мозга. Начинается в ядрах слухового нерва и заканчивается во внутреннем коленчатом теле и в заднем бугре четверохолмия. 5. Спинно мозжечковые пути. Их два; несут проприоцептивную информацию в мозжечок, который достигают через ножки мозжечка.

Желудочки головного мозга

Система желудочков мозга состоит из боковых, III и IV желудочков. III и IV желудочки соединены водопроводом мозга. Боковые желудочки расположены в глубине полушарий мозга. Они имеют передний рог (расположенный в лобной доле); тело (расположенное в глубине теменной доли); задний рог (в заты лочной доле); нижний рог (в височной доле). III желудочек имеет полость щелевидной формы и располагается в средней плоскости, сообщаясь с боковыми желудочками посред ством межжелудочковых отверстий и с IV желудочком посредством водопровода мозга. IV желудочек представляет собой расширение центрального канала спинного мозга. Дно IV желудочка имеет ромбовидную форму и образовано задней поверхностью продолго ватого мозга, моста мозга и ножками мозжечка. В нижнем отделе дна лежат ядра блуждающего и языкоглоточного нервов. В нижнем отделе ромбовидной ямки располагаются ядра добавочного нерва. В боковых карманах ромбовидной ямки преимущественно распо лагаются ядра вестибулярного нерва. При патологических процессах в желудочковой системе насту пают нарушения ликворообращения, тяжелые головные боли, нару шения вегетативной функции и др.