Невринома VIII нерва Невринома слухового нерва

Невринома VIII нерва

Невринома слухового нерва (вестибулярная шваннома, акустическая невринома, акустическая шваннома) — доброкачественная опухоль-невринома, растущая из шванновских клеток слухового нерва, VIII пары черепных нервов.

Невриномы слухового нерва составляют 1/3 всех опухолей задней черепной ямки. У женщин встречаются в 2— 3 раза чаще, чем у мужчин.

Шванновские клетки (леммоциты) — вспомогательные клетки нервной ткани, которые формируются вдоль аксонов периферических нервных волокон. Создают, а иногда и разрушают, электроизолирующую миелиновую оболочку нейронов. Выполняют опорную (поддерживают аксон) и трофическую (питают тело нейрона) функции.

3 группы симптомов 1)поражение ЧМН 2)стволовые симптомы 3)мозжечковые симптомы Симптоматика

Первые симптомы заболевания: -звон в ухе и снижение слуха сначала на высокие тона -ощущение неустойчивости при резких поворотах головы(вестибулярные расстройства долгое время компенсируются неповрежденным вестибулярным аппаратом) -выпадение вкусовой чувствительности передней 2/3 языка со стороны опухоли( из-за сдавления барабанной струны лицевого нерва , однако сам лицевой нерв резистентен к сдавлению, поэтому редко(у 15%) можно наблюдать слабо выраженный парез лицевой мускулатуры. Выше перечисленные симптомы появляются при интраканикулярном расположении опухоли

Если размер шванномы более 20 мм , опухоль выходит за пределы слухового прохода и начинает сдавливать рядом расположенные нервы: -поражение тройничного нервагипестезия и отсутствие роговичного рефлекса на стороне опухоли

Если размер шванномы более 40 мм появляется симптомы поражения каудальной группы нервов -поражение IХn-гипестезия и нарушения вкуса на задней 1/3 языка, гипестезия слизистой оболочки глотки, дисфагия -поражение Хn—свисание мягкого неба на стороне поражения, язычок отклонен в здоровую сторону, паралич голосовой связки( при одностороннем поражении гнусавость голоса и поперхивание при еде отсутствуют) -поражение ХIIn-атрофия половины языка со стороны опухоли , отклонение зыка в больную сторону.

-прицельный рентген пирамиды височной кости по Стенверсу, томография височной кости-расширение отверстия и полости внутреннего слухового прохода МРТ- оценка интракраниальной части опухоли. Диагностика

В зависимости от величины опухоли с хирургической точки зрения различают 4 стадии интракраниального роста невриномы. 1 стд-диаметр опухоли до 8 мм-внутриканальный рост опухоли-удаление осуществляется транслабиринтным доступом -2 стд-диаметр опухоли до 20 мм-удаление опухоли субокципитальным ретросигмоидным доступом без резекции наружных отделов полушария мозжечка -3 стд-диаметр до 40 мм, 4 стд-опухоль диаметром до 50 -70 мм-субокципитальный доступ, доступ через СЧЯ(супратенториальный с рассечением мозжечкового намета) с резекцией наружной части полушария мозжечка.

Кровоснабжение опухоли происходит через артерию лабиринта(ветвь нижней передней мозжечковой артерии, реже базилярной аритерии) Отток через каменистую иликлочковую вену( вену Денди), впадающей в нижний каменистый синус.

1)хирургическое 2)радиохирургия 3)наблюдение Лечение

Радиохирургия представляет собой неинвазивный (бескровный) метод лечения неврином слухового нерва, по своей эффективности не уступающий открытой хирургии и значительно снижающим риск послеоперационных осложнений Радиохирургия

Гамма-нож, также известен как Гамманож Лекселла — установка для стереотаксической радиохирургии патологий головного мозга, для которой источником ионизирующего излучения являются Кобальт-60

Целью радиохирургического лечения является предотвращение дальнейшего роста опухоли с минимизацией риска осложнений со стороны прилегающих невральных структур. Биолологические эффекты радиохирургического лечения неврином слухового нерва связаны с разрушением опухолевой ДНК и тромбозом сосудов, питающих опухоль.

1)размер опухоли до 3 см 2)рецидив опухоли после микрохирургического удаления Показания к радиохирургическому лечению

3 D реконструкция опухоли С помощью планирующей системы Gamma Plan и автоматической позиционирующей системы возможно проводить очень точное облучение опухоли (точность 0, 5 мм), избегая повреждения черепных нервов и других важных отделов мозга.

Уровень контроля за опухолью (отсутствие роста после радиохирургического лечения) составляет 95%. На МРТ радиационный ответ обычно проявляется через 6 -12 месяцев в виде потери контрастного усиления в центре опухоли, после чего опухоль начинает замещаться соединительной тканью. Отдаленные разультаты

-высокая степень сохранения функции лицевого нерва (в 98%) и сохранение слуха (в 80%). полностью отсутствуют осложнения, связанные с открытой операцией (менингит, ликворея). лечение проводится за один день. госпитализации и послеоперационного восстановительного периода не требуется. Преимущества радиохирургии

Невралгия нерва тройничного

тригеминальная невралгия -синдром, характеризующийся внезапными, кратковременными, интенсивными, повторяющимися болями в зоне иннервации одной или нескольких ветвей тройничного нерва, обычно с одной стороны лица

Распространённость в популяции оценивается в 1 случай на 15 тысяч человек Чаще всего возникает у людей старше 50 лет. Чаще встречается у женщин эпидемиология

Сдавление корешка проходящим рядом сосудом-артерией, веной. Опухоли мостомозжечкового угла Воспаление (источник инфекциипроцессы в ротовой полости, придаточных пазухах носа) этиология

Внезапновозникающиеприступа резчайших болей Болезненность при надавливании в точках выхода ветвей тройничного нерва. симптомы

Консервативное: Для лечения применяют противоэпилептические средства. Препарат выбора — карбамазепин, пределах 400— 1200 мг/сут. лечение

Показание-неэффективность консервативной терапии Цель-болкировати болевые импульсы устранить причину Хирургическое лечение

Новокаиновые и спиртовые блокады основных периферических ветвей. Блокада гассерового узла(радиочастотная коагуляция, введение фенола) Ретрогассеральная перевязка корешкадоступ через СЧЯ или ЗЧЯ Операция Шоквиста-пересечение нисходящего ядра тройничного нерва Виды хирургического лечения

Микроваскулярная декомпрессия тройничного нерва-изоляция корешка от сосуда при помощи тефлонового протектора.