Невралгия языкоглоточного нерва Выполнила студентка 4 курса группы

Невралгия языкоглоточного нерва Выполнила: студентка 4 курса группы 03011311 Жаринова И. В.

Невралгия языкоглоточного нерва — одностороннее поражение IX пары черепно-мозговых нервов, проявляющееся пароксизмами боли в корне языка, миндалинах, глотке, мягком небе и ухе и сопровождающееся нарушением вкусового восприятия задней 1/3 языка на стороне поражения, нарушением слюноотделения, снижением глоточного и небного рефлексов. Заболевание впервые было описано французским неврологом Жаном Сикаром в 1920 году. Жан Атане Сикар (1872 -1929)

Классификация Первичная (идиопатическая) невралгия языкоглоточного нерва – имеет рецессивный характер наследования, проявляется удлиненным шиловидным отростком или аневризмой сонной артерии, которые травмируют нерв. Вторичная невралгия языкоглоточного нерва – появляется как осложнение иных заболеваний и патологических процессов в данной области (опухоли гортани, области моста и мозжечка головного мозга).

Этиология компрессия ЯГН задней нижней мозжечковой артерией в зоне выхода корешка из полости черепа (до 35 - 45% случаев идиопатической ГФН); синдром Игла-Стерлинга( шилоподъязычный синдром), связанный с аномалией шиловидного отростка; адгезивный арахноидит; опухоли мостомозжечкового угла (в среднем от 18 до 32% случаев ГФН); патология парафарингеального пространства: абсцесс, последствия тонзиллэктомии, карцинома из парафарингеального пространства;

Клиническая картина пароксизмы односторонней острой боли; продолжительность боли от 1 до 3 секунд; боль распространяется в зоне иннервации ЯГН и провоцируемой глотанием, разговором, зеванием. Чтобы облегчить прием пищи, нередко больные наклоняют голову в здоровую сторону. Приступы начинаются, как правило, с корня языка и распространяются на горло, небную занавеску, ухо, иногда на угол нижней челюсти, висок и глаз. Важную роль в клинической картине ГФН играют триггерные точки: алгогенным может быть любой участок иннервации ЯГН, но наиболее легко приступ ГФН возникает прикосновении к корню языка или к миндалине. Вне приступа ГФН можно выделить ряд симптомов, присущих пораженному ЯГН: гипергевзия к горькому (все вкусовые раздражения воспринимаются как горькие); болезненность впереди козелка; спазм глоточной мускулатуры при глотании; гипо- или гиперсаливация; обмороки.

Диагностика Основана на данных жалоб, анамнеза и данных клиниконеврологического обследования. При обследовании больных с ГФН обычно очаговая неврологическая симптоматика обычно не выявляется (за исключением случаев выраженного объемного процесса в области задней черепной ямки и/или в краниофарингеальном пространстве). Лишь у незначительной части пациентов отмечаются: снижение глоточного рефлекса; ослабление подвижности мягкого неба; гипергевзия к горькому в задней трети языка. Для исключения симптоматической ГФН проведение КТ и/или МРТ и интракраниальной ангиографии. Но перечисленные современные методы лучевой диагностики из-за недостаточной разрешающей способности не всегда могут выявить причину ГФН – в таких случаях методом выбора является открытый хирургический доступ через заднюю черепную ямку.

Дифференциальная диагностика Невралгию языкоглоточного нерва следует дифференцировать с: ганглионитом верхнего и каменистого узлов ЯГН; невралгией верхнего гортанного нерва;

Запомните! Дифференциально-диагностическими признаками, характерными для идиопатической невралгии языкоглоточного нерва, являются: ü острое начало; ü отсутствие указаний в анамнезе на поражение ЛОР-органов и заболевания полости рта и зубов; ü отсутствие очаговой неврологической симптоматики, выходящей за рамки поражения ЯГН (в том числе мозжечковой); üотсутствие признаков вовлечения тройничного нерва; ü соматическое благополучие;

Консервативное лечение Для купирования длительного болевого пароксизма прибегают к аппликации 10% раствора дикаина на корень языка и зев, что купирует боль в среднем на 6 - 7 ч. В резистентных к подобной терапии случаях делают инъекции 1 - 2% раствора новокаина в корень языка. Препаратом выбора при лечении ГФН является карбамазепин (финлепсин). Терапевтически адекватной считается доза от 600 до 1200 мг/сут, при отсутствии эффекта рекомендуется отменять препарат, так как дальнейшее наращивание дозы неэффективно. Возможна комбинация карбамазепина с дифенином (0, 05 г 2 - 3 раза в сутки). Карбонат лития (контемнол) рекомендуется назначать в дозе 500 мг/сут в течение 2 месяцев. Из психотропных средств применяют амитриптилин или другие антидепрессанты. Одним из возможных терапевтических подходов является назначение следующей схемы: комбинация нейролептиков активирующего действия (эглонил по 50 мг 3 раза в сутки, сонапакс по 25 мг 3 раза в день) и антидепрессантов (пиразидол по 25 мг 2 раза в сутки, флуоксетин 20 мг однократно утром).

Хирургическое лечение При наличии признаков васкулярной компрессии (компрессии ЯГН задней нижней мозжечковой артерией в зоне выхода корешка из полости черепа), вызывающих ГФН – показано проведении операции микроваскулярной декомпрессии корешка IX нерва у ствола головного мозга. Суть микроваскулярной декомпрессии состоит во внедрении определенного протектора (часто применяется тефлон, также могут применяться иные синтетические материалы и мышца) между конфликтным нервом и сосудом, и как следствие, ликвидируется цепочка патологических импульсаций. Оперативное вмешательство осуществляют через ретросигмовидный доступ.

Микроваскулярная декомпрессия