НЕВРАЛГИЯ ЯЗЫКОГЛОТОЧНОГО НЕРВА Подготовила Ергашова Л Принял Темуров

НЕВРАЛГИЯ ЯЗЫКОГЛОТОЧНОГО НЕРВА Подготовила: Ергашова Л Принял: Темуров Ф

Языкоглоточный нерв (лат. nervus glossopharyngeus) — IX пара черепномозговых нервов. Является смешанным. Обеспечивает: двигательную иннервацию шилоглоточной мышцы (лат. m. stylopharyngeus), поднимающую глотку иннервацию околоушной железы (лат. glandula parotis) обеспечивая её секреторную функцию общую чувствительность глотки, миндалин, мягкого нёба, евстахиевой трубы, барабанной полости вкусовую чувствительность задней трети языка.

Схема мозга, ствола мозга и черепномозговых нервов (языкоглоточный нерв отмечен светложёлтым цветом) Языкоглоточный нерв появляется на нижней поверхности мозга 4 -6 корешками позади оливы, ниже преддверно-улиткового нерва (VIII пары черепномозговых нервов). Он направляется кнаружи и вперёд и выходит из черепа через передний отдел яремного отверстия. В области отверстия нерв несколько утолщается за счёт расположенного здесь верхнего ганглия (лат. ganglion superius (rostralis)). Выйдя через яремное отверстие языкоглоточный нерв вторично утолщается за счёт нижнего ганглия (лат. ganglion inferius (caudalis)), залегающего в каменистой ямочке лат. fossula petrosaна нижней поверхности пирамиды височной кости. От основания черепа языкоглоточный нерв направляется вниз, идёт между внутренней сонной артерией и внутренней яремной веной, а затем образуя дугу, следует вперёд, несколько вверх и входит в толщу корня языка.

Невралгия языкоглоточного нерва - редкое заболевание, при котором у человека возникают повторяющиеся приступы сильной боли в задней части горла около миндалин, иногда захватывая ухо на той же стороне. Невралгия языкоглоточного нерва обычно начинается у людей после 40 лет и чаще возникает у мужчин, чем у женщин.

ПАТОГЕНЕЗ. В развитии заболевания придают значение атеросклерозу, инфекционным процессам (хронический тонзиллит, ангина, грипп), интоксикациям, в частности отравлению тетраэтилсвинцом. Установлено, что синдром невралгии языкоглоточного нерва возникает в результате травмы ложа миндалины чрезмерно удлиненным шиловидным отростком, а также при окостенении шилоподъязычной связки, при опухолях мостомозжечкового угла, аневризме сонной артерии, раке гортани и др.

ПРИЧИНЫ И ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ НЕВРАЛГИИ ЯЗЫКОГЛОТОЧНОГО НЕРВА: Опухоли основания черепа. Инфекционные вирусные заболевания (грипп). Воспалительные заболевания центральной нервной системы (менингит, арахноидит). Сужение яремного отверстия черепа. Оссификация шило-подъязычной связки. Гипертрофия (увеличение в размерах) шиловидного отростка. Аневризмы сонных артерий. Опухоли гортани, глотки. Хронические очаги инфекции (например, хронический тонзиллит). Атеросклероз сосудов. Интоксикации тетраэтилсвинцом.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА Заболевание протекает в виде болевых пароксизмов, начинающихся в области корня языка или миндалины и распространяющихся на небную занавеску, горло, ухо. Боли иногда иррадиируют в угол нижней челюсти, глаз, шею. Приступы продолжаются 1 -3 мин. Боли всегда односторонние. Во время приступа больные жалуются на сухость в горле; после приступа появляется гиперсаливация. Иногда отмечаются болезненность при пальпации области угла нижней челюсти и отдельных участков наружного слухового прохода (в основном во время приступа), снижение глоточного рефлекса, ослабление подвижности мягкого неба, гипергейзия к горькому в задней трети языка (все вкусовые раздражения воспринимаются как горькие).

Заболевание протекает с обострениями и ремиссиями. В дальнейшем боли могут быть постоянными, усиливающимися под влиянием различных факторов (в частности, при глотании). Сходной клинической картиной, которую чрезвычайно трудно отличить от симптомокомплекса невралгии языкоглоточного нерва, проявляется ганглионит верхнего и нижнего узлов IX черепного нерва. Диагноз ганглионита не вызывает сомнений в том случае, если в области зева и глотки возникают герпетические высыпания.

ДИАГНОСТИКА Для диагностики невралгии языкоглоточного нерва используется: Характерная клиническая картина. Рентгенография верхней и нижней челюстей: выявляет увеличение шиловидного отростка затылочной кости или окостенение шило-подъязычной связки. Компьютерная томография головного мозга. Магнитно-резонансная томография головного мозга позволяет выявить патологические образования мягких тканей. Электронейромиография позволяет выявить нарушения в проведении нервного импульса.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ Невралгию языкоглоточного нерва необходимо дифференцировать от невралгии тройничного нерва. Триггерные зоны при невралгии тройничного нерва располагаются на лице, чаще вокруг губ, а при невралгии языкоглоточного нерва они расположены у корня языка.

ЛЕЧЕНИЕ Для лечения используют те же лекарства, что при невралгии тройничного нерва карбамазепин, дифенин, баклофен и антидепрессанты. Если эти средства не дают положительного результата, возможно, необходима операция, чтобы блокировать или перерезать языкоглоточный нерв в области шеи или вблизи основания головного мозга.

ЛЕЧЕНИЕ Для устранения болевого пароксизма смазывают корень языка и зева 10% раствором кокаина, что купирует боль на 6 -7 ч. В упорных случаях производят инъекции новокаина (в корень языка вводят 2 -5 мл 1 -2% раствора), блокаду трихлорэтилом или новокаином области разветвления каротид. Назначают ненаркотические анальгетики. Эффективны диадинамические или синусоидальные модулированные токи на позадичелюстную область, миндалины, гортань. Рекомендуется курс гальванизации (анод на корень языка, . а катод на позадичелюстную область). Внутримышечно назначают витамин В 1, аминазин, внутрь - дифенин, финлепсин. Рекомендуются общеукрепляющие средства (витамины, экстракт алоэ, Фи. БС, АТФ, фитин, женьшень, стрихнин и др. ). При увеличении шиловидного отростка производят его резекцию. При отсутствии эффекта прибегают к радикотомии на уровне задней черепной ямки или к трактотомии или хордотомии.

ПРОГНОЗ Прогноз при невралгии языкоглоточного нерва, как правило, благоприятный. Однако требуется длительное упорное лечение в течение 2 -3 лет, а иногда и дольше.

КОГДА ОБРАТИТЬСЯ К ВРАЧУ При появлении приступообразной (резкой, пронизывающей) боли в горле, возможна иррадиация в ухо. Боль может быть спонтанной или спровоцированной: при жевании, разговоре, зевании, глотании. Если все кажется горьким, а приступы провоцируются прикосновением к миндалинам, корню языка.

БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ!!!