НЕВРАЛГИЯ ТРОЙНИЧНОГО НЕРВА Смагина И В 2 13 2018

НЕВРАЛГИЯ ТРОЙНИЧНОГО НЕРВА Смагина И. В. 2/13/2018

Тройничный нерв – смешанный. Большая часть нерва состоит из чувствительных волокон, иннервирующих лицо, и небольшая часть включает двигательные волокна, иннервирующие жевательные мышцы. Чувствительные волокна иннервируют кожу лица вплоть до темени. Смагина И. В. 2/13/2018

Невралгия тройничного нерва Характеризуется приступами сильной молниеносной (стреляющей, пронзающей или режущей) боли в зоне иннервации одной или нескольких ветвей тройничного нерва. Боль может быть спровоцирована даже прикосновением к лицу в одной или нескольких особенно чувствительных зонах (триггерные, курковые точки) при жевании, разговоре, бритье. Именно поэтому в период обострения больные зачастую избегают умываться, чистить зубы и даже разговаривать. Смагина И. В. 2/13/2018

Патогенез Как свидетельствуют клинические наблюдения, чаще всего поражаются 2 -я или 3 -я ветвь тройничного нерва, которые проходят через длинные и узкие костные каналы лицевого скелета. Было сделано предположение, что причиной невралгии является ущемление ветвей тройничного нерва в их каналах. Основная причина суживания костных каналов -хронические заболевания зубов и верхнечелюстной пазухи носа. Протекающие здесь воспалительные процессы вызывают реактивные изменения в костной ткани, что приводит к изменению в стенках костного канала, в том числе к его сужению. Костное сужение сохраняется на длительный срок, а невралгия тройничного нерва протекает с периодическими обострениями и ремиссиями. Смагина И. В. 2/13/2018

Классификация Невралгию делят на 2 формы: v Первичную (эссенциальная, идиопатическая, типичная) v Вторичную (симптоматическая) Смагина И. В. 2/13/2018

Идиопатическая невралгия тройничного нерва v Возникает в среднем и пожилом возрасте. Причины: v Сдавление корешка нерва аномальным удлиненным или расширенным сосудом, чаще всего верхней мозжечковой артерией, в области мостомозжечкового угла (в месте вхождения корешка нерва в ствол мозга). v Сочетание с лицевым гемиспазмом может быть признаком опухоли, аневризмы или артериовенозной мальформации. v Чаще вовлекаются II и IIIветви нерва, поэтому боль чаще локализуется инфраорбитально или в области нижней губы и нижней челюсти Смагина И. В. 2/13/2018

Симптоматическая невралгия тройничного нерва У молодых самой частой причиной является рассеянный склероз. Иногда она связана с опухолью ствола и основания черепа, аневризмой и артериовенозной мальформацией, сирингобульбией, ЧМТ, воспалительными поражениями придаточных пазух или височно – челюстного сустава. Симптоматическую невралгию следует заподозрить в том случае если заболевание начинается до 40 лет, вовлекается I ветвь, боль не имеет типичной локализации, а так же выявление при осмотре очаговой неврологической симптоматики. Смагина И. В. 2/13/2018

Диагностика Рентгенография черепа КТ МРТ и особенно МР-ангиография может выявить аномальный сосуд, сдавливающий корешок нерва. Смагина И. В. 2/13/2018

Лечение v Антиэпилептические средства В качестве базисных средств предпочтительнее использовать препараты карбамазепина пролонгированного действия (финлепсин - ретард, тегретол СЛ). Начальная доза 100 мг 2 раза в сутки, с последующим повышением дозы до 200 мг 3 -4 раза в сутки. v Одновременно с карбамазепином могут использоваться: Анальгетики (трамадол, залдиар) Баклофен от 5 до 75 мг/сут (3 -4 приема) Габапентин 900 -3600 мг/сут Клоназепам 2 -6 мг/сут v При недостаточной эффективности или непереносимости этих средств возможно применение вальпроата натрия (250 -500 мг 3 -4 раза в день) или ламотриджина (50 -400 мг/сут) v Эффект физиотерапевтических процедур или рефлексотерапии обычно кратковременен. Смагина И. В. 2/13/2018

Лечение (продолжение) При неэффективности указанных средств прибегают к нейрохирургическому вмешательству (микроваскулярной декомпрессии нерва, чрезкожной термокоагуляции или чрескожной микрокомпресии гассерова узла). В результате боль исчезает на довольно длительный срок, а затем возобновляется вновь, поскольку нерв регенерирует — восстанавливается. В тех случаях, когда невралгия обусловлена сужением костного канала, производят его расширение, не затрагивая проходящий по нему нерв, а значит, и не нарушая его функцию. Смагина И. В. 2/13/2018