Невралгия тройничного нерва Презентацию подготовила Гринь Анна 381

Невралгия тройничного нерва Презентацию подготовила Гринь Анна 381 группа

• Тройничный нерв – это V пара черепномозговых нервов, которая обеспечивает чувствительную и частично двигательную иннервацию лица и ротовой полости. Глазничная и верхнечелюстная ветви нерва – чисто чувствительные, в составе третьей - нижнечелюстной ветви есть двигательные волокна, иннервирующие жевательную мускулатуру. Тройничный нерв – главный нерв, обеспечивающий чувствительность лица – поверхностную - болевую и тактильную, глубокую – проприоцептивную. Мощную чувствительную иннервацию обеспечивают Гассеров узел (тригеминальный ганглий), связи нерва с таламусом – центром чувствительности, медиальной петлей, спинным мозгом.

• Первая ветвь обеспечивает чувствительность глаза, верхнего века и кожи лба. • Вторая ветвь обеспечивает чувствительность нижнего века, щёк, ноздрей, верхней губы и верхней десны. • Третья ветвь обеспечивает чувствительность нижней челюсти, нижней губы, десны и некоторых жевательных мышц.

Невралгия тройничного нерва - это хроническое заболевание, проявляющееся приступами интенсивной, стреляющей боли в зонах иннервации тройничного нерва.

• Международной Ассоциацией по изучению боли тригеминальная невралгия определяется как синдром, характеризующийся внезапными, кратковременными, интенсивными, повторяющимися болями в зоне иннервации одной или нескольких ветвей тройничного нерва, обычно с одной стороны лица. Приступы нестерпимой боли вынуждают больных прекращать активную деятельность, отказываться от приема пищи, пренебрегать правилами личной гигиены, что приводит к моральной и физической депрессии.

• Распространённость в популяции оценивается в 1 случай на 15 тысяч человек (может быть занижена из-за неверной диагностики). Чаще всего возникает у людей старше 50 лет, но может встречаться и у молодых при рассеянном склерозе. Чаще встречается у женщин.

Причины Невралгия тройничного нерва имеет так называемые центральные и периферически обусловленные причинные факторы. • Центрального генеза – это болевой пароксизм корковоподкоркового генеза – гипоталамические пароксизмы, эпилептические, дисфории. Пароксизм - это проявление болезни, которое наступает внезапно, является резко отличающимся, контрастным по отношению к обычному состоянию, длится кратковременно - несколько секунд или минут, спонтанно резко прекращается. Невралгия тройничного нерва может рассматриваться как эквивалент эпилепсии – так как это пароксизм, кратковременный, во время которого наблюдаются на ЭЭГ всплески медленно волновой активности и оказывает эффект противосудорожная терапия.

• Периферического генеза – первичная невралгия - это болевой синдром, возникающий первично при инфекциях, вирусных (герпетических) и токсических поражениях, токсикоаллергических и сосудистых- раздражение, сдавление тройничного нерва сосудами – аневризмой, мальформацией, патологически извитыми сосудами. • Вторичная невралгия – это болевой синдром при заболеваниях ЛОР органов, зубов, верхне-шейного отдела позвоночника, рассеянном склерозе, боковом амиотрофическом склерозе, травмах, опухолях цереброспинального перехода.

Единой точки зрения на природу невралгии тройничного нерва нет. Выделяют несколько причин развития невралгии тройничного нерва: • - сужение костных отверстий и каналов, когда возникает компрессия нерва; • - хронические местные инфекции в области концевых разветвлений тройничного нерва, когда поражаются нервные сплетения зубов, придаточных пазух носа и др. ; • -длительное переохлаждение лица; • -анатомические, воспалительные изменения оболочек мозга, гассерова узла; • -конституциональные особенности, создающие высокое стояние пирамиды височной кости, что создает раздражение тройничного корешка на гребне; • - нарушение окклюзии и изменения ВНЧС и лежащей рядом ветви тройничного нерва; • -сосудистые нарушения за счет атеросклероза, что ведет к нарушению питания полулунного узла и его компрессии • -дисфункция симпатической иннервации; • -деструктивные изменения центральных таламокортикальных структур

Симптомы невралгии тройничного нерва: • это боль – кратковременная, может быть различной по характеру, но всегда очень сильная «не совместимая с жизнью» , односторонняя, локальная – в зоне иннервации пострадавшей ветви нерва.

• Боль сопровождается вегетативными реакциями – слезотечением, гиперсаливацией (неконтролируемым слюнотечением), гиперемией (покраснением). Боль можно спровоцировать прикосновением к курковым точкам, жеванием, разговором, бритьем. При поражении нижнечелюстной ветви тройничного нерва возможны двигательные нарушения в жевательных мышцах – подергивания, спазмы, атрофии. • Течение идиопатической невралгии длительное – годы, с периодами ремиссий и обострений. Длительность ремиссий и частота обострений индивидуальны, связаны с провоцирующими моментами. Возможна стойкая и длительная ремиссия. Течение вторичной невралгии зависит от основного заболевания.

Боль при невралгии тройничного нерва связана с раздражением тройничного нерва. Причиной боли является, обычно, соприкосновение артерии и вены с тройничным нервом в области основания черепа. В этом месте происходит сдавление нерва, что и является причиной боли. К другим причинам невралгии тройничного нерва относятся сдавление нерва опухолью, множественным склерозом, что приводит к разрушению так называемой миелиновой оболочки нерва. Обычно развитие невралгии тройничного нерва у молодых связано с множественным склерозом.

• Большинство больных отмечают, что боль у них начинается спонтанно, без какой-либо причины. У других больных боли начинаются после автомобильной аварии, удара по лицу или после лечения зубов у стоматолога. Хотя врачи, да и стоматологи, считают, что вмешательства на зубах не могут быть причиной невралгии, и скорее всего, у таких больных уже развивалась патология, а вмешательство стоматолога лишь послужило толчком для возникновения болей. • Боль часто начинается в области верхней или нижней челюсти и многие больные считают, что эти боли связаны с проблемами с зубами. Однако, лечение зуба не дает облегчения боли.

Боли при невралгии тройничного нерва может быть • типичной • нетипичной. При типичной боли, характерной для невралгии тройничного нерва, в течении заболевания имеются определенные периоды затихания. Боль носит стреляющий характер, похоже на удар током, и обычно провоцируется прикосновением к определенным участкам лица.

Нетипичная боль обычно бывает постоянной, она захватывает более обширную часть лица. При таком течении заболевания может не быть периода затихания болей. Лечение такой невралгии более трудное.

• Невралгия тройничного нерва - цикличное заболевание. Периоды обострения болей чередуются периодами их стихания. Обычно, боли длятся определенное время с коротким промежутком между ними. У некоторых больных боли наблюдаются редко, один раз в день. У других же болевые атаки наблюдаются каждый час. Боль чаще начинается в виде удара током, достигая своего пика за 20 секунд и далее длится какое-то время.

Факторы, провоцирующие начало атаки невралгии тройничного нерва: • • • Легкое прикосновение к коже лица Умывание Бритье Чистка зубов Удар по носу Легкое дуновение ветра Макияж Улыбка Разговор

• С симптомами невралгии тройничного нерва схожи и другие заболевания. К ним относятся височный тендинит, синдром Эрнеста и невралгия затылочного нерва. При височном тендините боль захватывает щеку и зубы, наблюдается головная боль и боль в области шеи. Синдром Эрнеста наблюдается при повреждении так называемой стиломандибулярной связки, которая соединяет основание черепа с нижней челюстью. При этом также наблюдается головная боль, боли в области шеи и лица. При невралгии затылочного нерва боль, обычно, располагается спереди и сзади головы и может иногда распространяться на область лица.

Клиническая картина • Невралгия тройничного нерва представляет собой хроническое заболевание, сопровождающееся резкими приступообразными болями длительностью от нескольких секунд до 1 мин. Во время приступа больной "замирает" с гримасой страха, боли, иногда отмечаются подергивания мимических мышц. Боли обычно ограничены зоной иннервации одной из пораженных ветвей нерва. Интенсивность их различна. Со временем они становятся сверлящими, режущими, жгучими, бьющими, как электрический ток. Без лечения приступы болей становятся частыми и жестокими. В начале заболевания или под влиянием лечения ремиссии между болевыми приступами бывают продолжительными.

• Приступ болей возникает как спонтанно, так и в результате каких-либо раздражений: движения, изменения температуры окружающей среды, прикосновения к аллогенным, или триггерным (курковым), зонам. Эти зоны представляют собой небольшие участки слизистой оболочки или кожи, как правило, в зоне иннервации, соответствующей пораженной ветви нерва: при поражении первой ветви - в подбровной области внутреннего угла глаза, спинки носа, второй ветви - в области носогубной складки, крыла носа, верхней губы, слизистой оболочки верхнего свода преддверия рта, иногда малых коренных зубов, третьей ветви - в области подбородка, нижней губы, слизистой оболочки нижнего свода преддверия рта. Провоцирующими факторами приступа невралгии может быть разговор, жевание, глотание, умывание, дуновение ветра. При длительном течении болезни отмечаются гиперестезия. На высоте приступа может наступать сокращение в виде "подергивания" мимических и жевательных мышц.

• При сильном надавливании на пораженную ветвь нерва приступ болей прекращается, иногда резко. Обычно определяется точная локализация болей, но иногда они могут не соответствовать топографии нерва, становятся разлитыми. Часто боли иррадиируют в интактные зубы, из-за чего иногда принимаются неверные решения и необоснованно удаляют здоровые зубы. В некоторых случаях приступы болей сопровождаются вегетативными симптомами: на пораженной стороне лица выступает пот, наблюдаются покраснение (реже побледнение) кожи, расширение зрачка, отечность, слезотечение, усиливаются выделения слюны и носового секрета.

• Встречается двусторонняя невралгия тройничного нерва чаще у женщин. Боли, начавшись на одной стороне, переходят на другую сторону и редко возникают с обеих сторон. Чаще поражается II или. III ветвь тройничного нерва. Основными патогенетическими факторами двусторонней невралгии считают возрастные, аллергические и сосудистые изменения, а также инфекции, переохлаждение, психическая травма. Симптоматика двусторонних невралгий подобна односторонней.

Невропатия тройничного нерва • В стоматологической практике нередко встречаются поражения тройничного нерва - невропатии. Они имеют различные этиологию и патогенез и могут быть инфекционными, инфекционно-аллергическими, травматическими, ишемическими, иммунологическими и др. • В стоматологической практике заболевание может быть вызвано различными причинами, связанными с одонтогенными воспалительными процессами, травмой и оперативными вмешательствами в челюстно-лицевой области. Чаще поражаются луночковые нервы после удаления зубов, при инъекции с целью анестезии и эндодонтическом лечении.

• Невропатия мелких ветвей тройничного нерва может быть обусловлена ношением зубных протезов, а также токсическим и аллергическим воздействием материалов - пластмасс и металлов, применяемых при зубном протезировании. • Для развития невропатии большое значение имеют травмы: повреждение зубов, костей лицевого скелета, прилежащих околочелюстных мягких тканей, а также повреждение ветви тройничного нерва в ходе оперативного вмешательства. Лечебные мероприятия в виде спиртоновокаиновых блокад, нейроэкстерез также может быть причиной развития невропатий тройничного нерва.

Клиническая картина • Поражению подвержены чаще мелкие (плексалгия), реже - основные ветви тройничного нерва. Одонтогенная плексалгия тройничного нерва проявляется постоянными болями в зоне иннервации пораженной ветви, чувством онемения зубов, десен, кожи верхней и нижней губ и подбородка, иногда парестезий в виде ползания мурашек, покалывания и других неприятных ощущений.

• Поражение мелких веточек верхнего или нижнего зубного сплетения обозначают как дентальная плексалгия. Поражаются зубные сплетения системы тройничного нерва и чаще локализуются в веточках верхнего зубного сплетения, реже - нижнего зубного сплетения. Преимущественно страдают женщины. • Дентальная плексалгия характеризуется острыми, жгучими болями в области зубов, десен с иррадиацией на противоположную сторону. Боли часто усиливаются при переохлаждении, стрессовом состоянии.

• Если поражаются зубные сплетения на верхней челюсти, наблюдаются боли и их иррадиация по ходу второй ветви тройничного нерва и наоборот - веточки нижнего зубного сплетения дают раздражение третьей ветви. При исследовании точки выхода нервов - у подглазничного, большого небного, резцового отверстий, у бугра верхней челюсти -- на верхней челюсти и по внутренней поверхности ветви нижней челюсти, у подбородочного отверстия болезненности не определяется. Наличие дентальной плексалгии требует устранения - лечения околоверхушечных деструктивных очагов и контроль в течение 6 мес за остеогенезом, лечение заболеваний пародонта. Удаление интактных зубов при дентальной плексалгии, как правило, является ошибкой.

• Провоцирующими моментами поражения веточек верхнего зубного сплетения могут быть травматические факторы - сложное удаление, в том числе с выпиливанием ретенированных и полуретенированных зубов, лечение зубов с попаданием пломбировочного материала за верхушку корня, после проводниковой анестезии, при травмировании нижнего луночного нерва, удаление нескольких зубов. Развитие дентальной плексалгии может быть связано с изменениями ВНЧС, в шейном отделе позвоночника. На возникновение болей в области веточек челюстных сплетений могут влиять воспалительные процессы в придаточных пазухах носа.

• Нередко наблюдается двусторонняя дентальная плексалгия, преимущественно у женщин в возрасте 40 -45 лет. Заболевание отличается развитием болей с обеих сторон верхней челюсти или болей в области верхней и нижней челюстей. Боли нередко иррадиируют в височную, лобную, скуловую и подглазничную области. При исследовании чувствительности слизистой оболочки в зоне разветвления веточек нервного сплетения отмечается гиперестезия во время приступа болей и отсутствие этого симптома в период ремиссии.

• При обследовании больного обнаруживают симптомы расстройства всех видов чувствительности в виде стойкого повышения (гиперестезия), стойкого снижения (гипестезия), выпадения (анестезии) или извращения (парестезия) чувствительности кожи лица, слизистой оболочки рта, зубов. Ведущим симптомом при невропатии мелких ветвей тройничного нерва являются боли, которые могут возникать самопроизвольно, быть постоянными, ноющими, усиливаться при надавливании на пораженный нерв, периодически становиться более или менее выраженными, но сохраняться длительное время. Характерно отсутствие пароксизмов и аллогенных (триггерных) зон.

• Могут поражаться также крупные ветви - щечный, язычный нервы. В зависимости от того, какие нервы поражены, отмечаются онемение почти половины языка при невропатии язычного нерва, боли и онемение слизистой оболочки щеки при локализации процесса в щечном нерве, жжение и боли в половине неба при поражении переднего небного нерва. Выраженность клинических проявлений может зависеть также от степени и формы поражения. При легкой форме и хроническом течении невропатия тройничного нерва не вызывает значительных нарушений. При тяжелой форме у больного от нестерпимых болей может развиться шок. Если процесс протекает длительно, то наблюдаются трофические изменения - отечность, краснота слизистой оболочки, десквамация эпителия. В случае поражения третьей ветви тройничного нерва вследствие вовлечения в процесс двигательных нервов нередко возникает спазм или даже парез жевательных мышц.

• При невропатиях вследствие травмы среди клинических признаков, помимо болевого синдрома, наблюдается нарушение чувствительности мягких тканей лица и как важный диагностический критерий - нарушение чувствительности зубов. Отмечена дегенерация нервных элементов пульпы зубов уже на 5 -10 -й день после травмы. Эти явления усиливаются в более поздние сроки, но носят реактивный характер. Невропатия периферических ветвей тройничного нерва наблюдается после разнообразных операций на челюстях: после радикальной гайморотомии, удаления опухолей челюстей, костнопластических операций.

Спасибо за внимание!