Скачать презентацию Нестероидные противовоспалительные препарты и сердечнососудистый риск Чита 2014 Скачать презентацию Нестероидные противовоспалительные препарты и сердечнососудистый риск Чита 2014

НПВП и сс риск конф 2014.pptx

  • Количество слайдов: 22

Нестероидные противовоспалительные препарты и сердечнососудистый риск Чита, 2014 Нестероидные противовоспалительные препарты и сердечнососудистый риск Чита, 2014

В большинстве случаев ОА развивается в несущих суставов в коленях, бедрах, позвоночнике, пальцах, В большинстве случаев ОА развивается в несущих суставов в коленях, бедрах, позвоночнике, пальцах, шее.

Преимущественное поражение суставов при остеоартрите 10% 75% 64% 35% Основные клинические формы поражения суставов Преимущественное поражение суставов при остеоартрите 10% 75% 64% 35% Основные клинические формы поражения суставов при ОА: (электронный ресурс). WWW. medicworlds. rumedic-772 html

Боковая Р-грамма шеи 64 -л. б-го Д. ОА и постепенным развитием онемения и покалывания Боковая Р-грамма шеи 64 -л. б-го Д. ОА и постепенным развитием онемения и покалывания среднего и указательного пальцев правой руки. Симптомы уменьшились в течение нескольких месяцев. Рефлексы трицепса и мышечная сила были нормальными. На боковой Р-грамме уменьшение отверстия С 6 -7.

ОА: проблема внутренней медицины ( метаболический континуум) ДВИГАТЕЛЬНАЯ ОСТЕОХОНДРОЗ ОПОРНАЯ перемещение Боль амортизация нагрузке ОА: проблема внутренней медицины ( метаболический континуум) ДВИГАТЕЛЬНАЯ ОСТЕОХОНДРОЗ ОПОРНАЯ перемещение Боль амортизация нагрузке элементов сустава -при стоянии, Гиподинамия Прием НПВП по -ходьбе, определенным - прыжке. Ожирение осям Гипертензия ИБС Остеопороз Bayer Health. Care – Consumer Care Slide 6

Основной эффект НПВП - ингибирование ЦОГ (простагландинсинтаза), блокируя превращение арахидоновой кислоты в простагландины, Основной эффект НПВП - ингибирование ЦОГ (простагландинсинтаза), блокируя превращение арахидоновой кислоты в простагландины, простациклин и тромбоксаны. Степень ингибирования фермента варьирует среди различных НПВП.

НПВП Существуют индивидуальные различия в ответе на НПВП; Некоторые больные лучше реагируют на НПВП Существуют индивидуальные различия в ответе на НПВП; Некоторые больные лучше реагируют на один препарат, чем другие. Риск неблагоприятных событий также различен для отдельных препаратов и больных. Эти различия приписываются различиям в всасывание, распределении и метаболизме.

Сердечно-сосудистый риск • Уменьшение эффективности антигипертензивной терапии • Усугубление течения артериальной гипертензии • Атеротромбоз Сердечно-сосудистый риск • Уменьшение эффективности антигипертензивной терапии • Усугубление течения артериальной гипертензии • Атеротромбоз • Риск развития сердечной недостаточности Ревматология: национальное руководство под ред. Е. Л. Насонова, В. А. Насоновой, Москва, ГЭОТАР-Медия, 2008, 737 с.

Риск развития острого инфаркта миокарда приеме различных НПВП (метаанализ) Данные 17 исследований случай-контроль: 86. Риск развития острого инфаркта миокарда приеме различных НПВП (метаанализ) Данные 17 исследований случай-контроль: 86. 193 больных с ИМ (527. 236 контроль) и 6 когортных: с-НПВП 75. 520, н-НПВП 375. 619 (594. 720 контроль) Mc. Gettigan P. , Henry D. Cardiovascular risk and inhibition of cyclooxygenase. JAMA, 2006, 296, 1633 -1644

НПВП и риск инфаркта миокарда 2 2 1. 4 1. 09 1. 180000001 1. НПВП и риск инфаркта миокарда 2 2 1. 4 1. 09 1. 180000001 1. 17 1 Напроксен Ибупрофен Целекоксиб 1. 2 Мелоксикам 1. 3 Индометацин Диклофенак Эторикоксиб 30 исследований случай-контроль (184. 946 больных с СС-осложнениями), 21 когортное исследование (>2. 7 млн. лиц) Mc. Gettigan P. , Henry D. Cardiovascular risk with nonsteroidal anti-inflammatory drugs: systematic review of populationbased controlled observational studies. PLo. S Med 2011; DOI: 10. 1371/journal. pmed. 1001098.

• Напроксен, по-видимому, является безопасной альтернативной в отношении сердечно-сосудистой безопасности; тем не менее, • Напроксен, по-видимому, является безопасной альтернативной в отношении сердечно-сосудистой безопасности; тем не менее, желудочное кровотечение все же является наиболее частым побочным эффектом терапии

Мелоксикам (мовалис) – золотая середина Неселективные ингибиторы ЦОГ: индометацин, диклофенак, пироксикам, кетонал и др. Мелоксикам (мовалис) – золотая середина Неселективные ингибиторы ЦОГ: индометацин, диклофенак, пироксикам, кетонал и др. Высокоселективные Преимущественно ингибиторы ЦОГ 2 селективные ингибиторы ЦОГ 2: коксибы: рофекоксиб, целекоксиб, лумиракоксиб Мелоксикам ЦОГ 2/ЦОГ 1 1/1 -2 3/1 200/1 Высокий риск желудочнокишечных и гиперволемических сердечно-сосудистых осложнений (задержка натрия и воды, отёки, повышение АД) Низкий риск желудочно-кишечных и сердечнососудистых осложнений Низкий риск желудочнокишечных и высокий риск тромботических сердечнососудистых осложнений (ишемический инсульт, нестабильная стенокардия, острый инфаркт миокарда)

Стратификация сердечнососудистого риска приеме НПВП • Низкий риск – риск ССО менее 10%; • Стратификация сердечнососудистого риска приеме НПВП • Низкий риск – риск ССО менее 10%; • Высокий риск – ИБС, курение, АГ, гипер. ХСемия – риск ССО 10% и более.

• Сочетание кардиоваскулярного и гастроэнтерологического рисков требуют индивидуального подхода к терапии • При • Сочетание кардиоваскулярного и гастроэнтерологического рисков требуют индивидуального подхода к терапии • При преобладании кардиоваскулярного риска рекомендована комбинация Напроксен + ИПП • При преобладании гастроэнтерологического риска (обострение ЯБ или кровотечение при стабильной кардиоваскулярной болезни) ЦОГ-2 ингибитор (мелоксикам) + ИПП

Нет обоснованного решения о тактике ведения б-х с высоким ЖКТ- и СС-рисками. Придерживаться тактики Нет обоснованного решения о тактике ведения б-х с высоким ЖКТ- и СС-рисками. Придерживаться тактики воздержания от препаратов указанных групп.