Неспецифический язвенный колит

Скачать презентацию Неспецифический язвенный     колит Скачать презентацию Неспецифический язвенный колит

Неспецифический язвенный колит.ppt

  • Количество слайдов: 21

> Неспецифический язвенный     колит  Выполнил:  студент VI курса Неспецифический язвенный колит Выполнил: студент VI курса 650 «В» группы Солтис С. Ю.

> Неспецифический язвенный  колит Неспецифический язвенный колит — это хроническое рецидивирующее заболевание толстой Неспецифический язвенный колит Неспецифический язвенный колит — это хроническое рецидивирующее заболевание толстой кишки неизвестной этиологии, характеризующееся геморрагически- гнойным воспалением толстой кишки с развитием местных и системных осложнений.

>  Этиология 1.  Иммунные нарушения. 2.  Генетические факторы. 3.  Неидентифицированная Этиология 1. Иммунные нарушения. 2. Генетические факторы. 3. Неидентифицированная инфекция. 4. Пищевая аллергия. 5. Хронические или острые стрессы.

>    Клиника  Боль в животе (чаще  всего, в левой Клиника Боль в животе (чаще всего, в левой половине живота), усиливающаяся перед дефекацией. Диарея 3 -20 раз в сутки. Выделение с калом крови (до 100% больных), гноя и слизи.

>Локализация Локализация

> Внекишечные проявления 1. Связанные с активностью колита:  Афтозный стоматит Артралгии, артриты Узловатая Внекишечные проявления 1. Связанные с активностью колита: Афтозный стоматит Артралгии, артриты Узловатая эритема 2. Не связанные с активностью колита: Сакроилеит Поражение глаз Гангренозная пиодермия Первичный склерозирующий холангит

>  Rh-картина  Отек, неровность и  «зернистость» СО  Изъязвления и язвы Rh-картина Отек, неровность и «зернистость» СО Изъязвления и язвы «запонки» Псевдополипоз Утолщение кишечной стенки Отсутствие гаустрации Укорочение кишки

>  Эндоскопическая картина  Плоские эрозии и язвы,  покрытые фибрином  Тусклая, Эндоскопическая картина Плоские эрозии и язвы, покрытые фибрином Тусклая, отечная слизистая оболочка Контактная кровоточивость Псевдополипы Спазм ректосигмоидного угла Микроскопически – грануляционная ткань в дне язв

>степень легкая средняя тяжелая Диарея  До 4 р/сут 5 -8 раз/сут >8 раз/сут степень легкая средняя тяжелая Диарея До 4 р/сут 5 -8 раз/сут >8 раз/сут кровотечение Незнач. Выражен. Резко выраж. температура норма Субфебрил. > 37, 8 ЧСС уд/мин норма До 90 > 90 Нв (г/л) > 111 105 -111 < 105 СОЭ мм/час < 26 26 -30 > 30

>  Осложнения  Дилатация толстой  кишки:  1 степень до 10 см Осложнения Дилатация толстой кишки: 1 степень до 10 см 2 степень 10 -14 см 3 степень более 14 см Перфорация (редко, только при острой форме) Кровотечение Рак толстой кишки (высокая степень злокачественности, множественная локализация)

>Лечение дистальной формы НЯК  Пероральные препараты:  сульфасалазин 4 -6 г/день (4 приема), Лечение дистальной формы НЯК Пероральные препараты: сульфасалазин 4 -6 г/день (4 приема), месалазин (2 -4. 8 г в 3 приема) Свечи: месалазин 500 мг 2 раза в день или 1000 мг, гидрокортизон 100 мг Клизмы: месалазин 4 г. , гидрокортизон 100 мг, также в пене, будесонид 2 мг в клизме. Наиболее эффективен месалазин. 5 -АСК лучше назначать местно и внутрь. Резистентность к терапии – преднизолон внутрь 40 -60 мг или ремикейд 5 мг/кг по схеме.

>   Поддержание ремиссии при    дистальной форме НЯК  Свечи Поддержание ремиссии при дистальной форме НЯК Свечи с месалазином, клизмы (можно даже 1 раз в 3 дня на ночь). Комбинация с приемом внутрь – 1. 6 г Сульфасалазин – 2 г При неэффективности – азатиоприн, инфликсимаб.

>  Лечение легкой и средне-     тяжелой формы  Сульфасалазин Лечение легкой и средне- тяжелой формы Сульфасалазин 4 -6 г. , месалазин 4. 8 г. в сутки (низкие дозы мало эффективны). При рефрактерности, тяжелых симптомах – комбинируем с ГКС с топической терапией. ГКС – преднизолон 40 -60 мг в день до достижения эффекта, снижаем по 5 -10 мг в неделю до 20 мг, далее 2. 5 мг в неделю. Можно заменить на будесонид 6 - 9 (18) мг в сутки.

>  Лечение легкой и средне-     тяжелой формы  Лечение Лечение легкой и средне- тяжелой формы Лечение стероидного остеопороза Азатиоприн (2 -3 мг/кг, эффект через 2 -6 месяцев) и инфликсимаб при неэффективности, сохранении активности заболевания.

>  Лечение тяжелого НЯК  Рефрактерность к максимальной дозе  ГКС, аминосалицилатов, топического Лечение тяжелого НЯК Рефрактерность к максимальной дозе ГКС, аминосалицилатов, топического лечения – ремикейд 5 мг/кг В/в стероиды на 3 -5 дней (300 мг гидрокортизона, 60 мг метилпреднизолона), при неэффективности – колэктомия или в/в циклоспорин А, также можно ремикейд (эффективность последнего не изучена). Ремиссия значительно дольше при добавлении азатиоприна.

> Показания к хирургическому     лечению  Выраженная  кровопотеря Показания к хирургическому лечению Выраженная кровопотеря Перфорация Документированная карцинома/подозрение на нее Тяжелый колит с или без дилатации без эффекта от максимально возможной медикаметозной терапии

>  Виды хирургических операций паллиативные вмешательства на вегетативной нервной системе. Мало- и кратковременно Виды хирургических операций паллиативные вмешательства на вегетативной нервной системе. Мало- и кратковременно эффективны. В настоящее время практически не используются. паллиативные вмешательства типа илеостомии или колостомии выше места поражения для выключения из процесса пищеварения той части толстой кишки, которая захвачена патологическим процессом. Операции производятся обычно как первый этап для дальнейшего радикального хирургического лечения больных. радикальные операции — удаление части или всей толстой кишки, пораженной заболеванием.

>   Радикальные операции    СУБТОТАЛЬНАЯ КОЛЭКТОМИЯ Радикальные операции СУБТОТАЛЬНАЯ КОЛЭКТОМИЯ

>Варианты анастомоза Варианты анастомоза

>    ВНИМАНИЕ! Некоторые авторы (Aylett, Shounsey) считают возможным накладывать илеоректальныи анастомоз ВНИМАНИЕ! Некоторые авторы (Aylett, Shounsey) считают возможным накладывать илеоректальныи анастомоз или соединять подвздошную кишку с сигмовидной независимо от наличия в этих дистальных отделах толстой кишки язв и незакончившегося воспалительного процесса. Однако следует отметить, что «токсичное, с не закончившимися ферментативными процессами содержимое тонкой кишки может вызвать обострение язвенного проктосигмоидита. В связи с этим может встретиться необходимость устранения илеоректального или илеосигмоидного анастомоза» (И. Ю. Юдин).

>СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ! СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!