Скачать презентацию Неспецифический Язвенный колит у детей Выполнили Студенты 4 Скачать презентацию Неспецифический Язвенный колит у детей Выполнили Студенты 4

Неспецифический ЯзD.ppt

  • Количество слайдов: 43

Неспецифический Язвенный колит у детей Выполнили: Студенты 4 курса ОМ 65 -1 группы Бейсенбаев Неспецифический Язвенный колит у детей Выполнили: Студенты 4 курса ОМ 65 -1 группы Бейсенбаев К. М Касымова М. А

Клинический пример, мальчик 15 лет Жалобы на периодические боли в животе, сопровождающиеся императивными позывами Клинический пример, мальчик 15 лет Жалобы на периодические боли в животе, сопровождающиеся императивными позывами на дефекацию, купирование болевого синдрома после акта дефекации (неоформленный стул), приносящего чувство облегчения Ребенок от патологически протекавшей 1 беременности, домашних родов в ванной С раннего возраста ММД, СДВГ Со школьного возраста на фоне К груди приложен сразу, сосал вяло трудностей школьной адаптации и Дед по материнской линии С рождения жидкий пенистый стул, не переносит молоко колики особенностей поведения появился абдоминальный синдром, С 1 мес – атопический дерматит (БКМ, красные овощи и фрукты, шоколад) С 5 лет –поллиноз (ольха береза, орешник), круглогодичный ринит Дед по материнской линии, мать С 10 лет – страдают поллинозом и БА бронхиальная астма (кошка, грибковая плесень) впоследствии присоединился неоформленный стул Мать страдает мигренью, Страдает мигренеподобными СРК головными болями с аурой

Функциональные нарушения ЖКТ у детей раннего возраста Постоянные (повторяющиеся) симптомы, которые не могут быть Функциональные нарушения ЖКТ у детей раннего возраста Постоянные (повторяющиеся) симптомы, которые не могут быть объяснены структурными или биохимическими нарушениями (D. A. Drossman, 1994) Симптомы сопряжены с нормальным развитием ребенка и возникают вследствие недостаточной адаптации в ответ на внешние или внутренние стимулы Уменьшаются или исчезают с возрастом

Функциональные гастроинтестинальные расстройства у новорожденных и детей раннего возраста Римские критерии III, 2006 G Функциональные гастроинтестинальные расстройства у новорожденных и детей раннего возраста Римские критерии III, 2006 G 1. Младенческие срыгивания. G 2. Младенческий синдром руминации. G 3. Синдром циклической рвоты. G 4. Младенческие кишечные колики. G 5. Функциональная диарея. G 6. Младенческая дисхезия. G 7. Функциональные запоры.

Функциональные нарушения ЖКТ у детей 1 года жизни, популяционное проспективное исследование (Италия) Iacono G, Функциональные нарушения ЖКТ у детей 1 года жизни, популяционное проспективное исследование (Италия) Iacono G, et al. Dig Liver Dis. 2005 2879 детей в возрасте до 6 мес (1422 девочек, 1457 мальчиков) Симптомы функциональных нарушений ЖКТ – 54, 9% срыгивания 23. 1% колики 20. 5% запоры 17. 6% рвота 6% диарея 4. 1% задержка роста 15. 2% низкий вес при рождении и малый срок гестации Смена смеси (назначение для коррекции симптомов) - 60% без причин - 15, 5%

Основные причины дисфункций ЖКТ у детей раннего возраста и их клинические эквиваленты незрелость нервной Основные причины дисфункций ЖКТ у детей раннего возраста и их клинические эквиваленты незрелость нервной регуляции и моторной функции ЖКТ физиологический ГЭР нарушение аккомодации и эвакуаторно-моторной функции желудка дискинезия тонкой и толстой кишки морфофункциональная незрелость органов ЖКТ ферментативная незрелость: - вариабельность активности липаз (желудочной, панкреатической, кишечной) - низкая активность пепсина - незрелость дисахаридаз, в частности лактазы сенсибилизация к БКМ поражение нервной системы, чаще гипоксического характера не связаны с органическими причинами не влияют на состояние здоровья ребенка

Сфинктеры пищеварительной системы 3 27 1 - верхний сфинктер пищевода 2 - нижний (кардиальный) Сфинктеры пищеварительной системы 3 27 1 - верхний сфинктер пищевода 2 - нижний (кардиальный) сфинктер пищевода 3 - пилорический сфинктер желудка 4 - бульбодуоденальный сфинктер 5 - сфинктер Хелли добавочного (санторинового) протока 6 - сфинктер Одди-Бойдена общего желчного протока 7 - сфинктер Вестфаля главного вирсунгова протока 8 - сфинктер Одди-Шрайбера большого дуоденального сосочка 9 - сфинктер пузырного протока Люткенса 10 - сфинктер общего печеночного протока Мириззи 11 - сфинктер Капанджи 12 - сфинктер Окснера 13 - дуоденоеюнальная складка Трейтца 14 - сфинктер илеоцекальный Варолиуса (илеоцекальный клапан) 15 - сфинктер червообразного отростка (заслонка Герлаха) 16 - сфинктер Бузи 17 - сфинктер Гирша 18 - сфинктер Кеннона-Бэма 19 - сфинктер Хорста 20 - сфинктер Кэннона 21 - сфинктер Пайра-Штрауса 22 - сфинктер Балли 23 - сфинктер Росси-Мютье 24 - сфинктер О'Берна-Пирогова-Мютье 25 - третий ректальный сфинктер прямой кишки 26 - внутренний непроизвольный сфинктер прямой кишки 27 - наружный произвольный сфинктер прямой кишки

Причины возникновения болевых ощущений при функциональных нарушениях ЖКТ Нарушение тонуса и перистальтики гладкой мускулатуры Причины возникновения болевых ощущений при функциональных нарушениях ЖКТ Нарушение тонуса и перистальтики гладкой мускулатуры Нарушение моторики Снижение чувствительности к ноцептивным аффектам Избыточное газообразование Влияние эндогенных опиатов Негативное влияние медиаторов воспаления (IL-1) на нервные рецепторы Увеличение концентрации серотонина Психоэмоциональный стресс Дети Висцеральная гиперчувствительность Нарушение гастроинтестинальной реактивности на физиологические стимулы Изменение кишечной микробиоты Развитие патофизиологических реакций в форме воспаления Психосоциальный компонент Тесная связь психологического состояния матери и развития болей в животе у ребенка Дети с болями в животе менее уверены в себе, менее способны к преодолению стрессовой ситуации Mc. Omber ME, Shulman RJ Curr Opin Pediatr. , 2007

НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЙ ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ Язвенный колит (ЯК) - это хроническое рецидивирующее заболевание толстой кишки неизвестной НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЙ ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ Язвенный колит (ЯК) - это хроническое рецидивирующее заболевание толстой кишки неизвестной этиологии, характеризующееся геморрагически-гнойным воспалением толстой кишки с развитием местных и системных осложнений. Результаты исследований воспаления кишечника в клинике показывают, что язвенный колит развивается от такого действия факторов среды, при котором теряется толерантность к нормальной кишечной флоре, если у организма-хозяина имеется соответствующая генетическая предрасположенность.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ЯК наиболее широко распространен в урбанизированных странах, в частности в Европе и Северной ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ЯК наиболее широко распространен в урбанизированных странах, в частности в Европе и Северной Америке. В этих регионах частота возникновения ЯК (первичная заболеваемость) колеблется от 4 до 20 случаев на 100 000 человек, составляя при этом в среднем 8 -10 случаев в год. Распространенность ЯК (численность больных) составляет 40 - 117 больных на 100 000 жителей. Наибольшее число случаев приходится на возраст 20 - 40 лет. Наивысшие показатели смертности отмечаются в течение первого года болезни вследствие случаев крайне тяжелого молниеносного течения заболевания и через 10 лет после его начала из-за развития у ряда пациентов колоректального рака.

ЭТИОЛОГИЯ Точная этиология ЯК к настоящему времени неизвестна. Обсуждаются три основных концепции: заболевание вызывается ЭТИОЛОГИЯ Точная этиология ЯК к настоящему времени неизвестна. Обсуждаются три основных концепции: заболевание вызывается непосредственным воздействием некоторых экзогенных факторов окружающей среды, которые пока не установлены. ; - ЯК является аутоиммунным заболеванием. При наличии генетической предрасположенности организма воздействие одного или нескольких “пусковых” ( триггерных ) факторов запускает каскад механизмов, направленных против собственных антигенов; - ЯК - это заболевание, обусловленное дисбалансом иммунной системы желудочно-кишечного тракта. На этом фоне воздействие разнообразных неблагоприятных факторов приводит к чрезмерному воспалительному ответу.

ПАТОГЕНЕЗ НЯК (Внегеномные факторы) Многие данные из наблюдений за больными, указывают, что язвенный колит ПАТОГЕНЕЗ НЯК (Внегеномные факторы) Многие данные из наблюдений за больными, указывают, что язвенный колит является результатом действия факторов среды, которые у людей с генетической предрасположенностью вызывают срыв регуляторных механизмов, сдерживающих иммунные реакции на кишечные бактерии

ПАТОГЕНЕЗ НЯК (Иммунологические факторы ) При язвенном колите растет популяция В-лимфоцитов и плазмоцитов. Раньше ПАТОГЕНЕЗ НЯК (Иммунологические факторы ) При язвенном колите растет популяция В-лимфоцитов и плазмоцитов. Раньше это рассматривалось как доказательство гипотезы, согласно которой развитие язвенного колита зависит от антител и комплемента. Однако, в настоящее время самым важным нарушением и движущей силой воспаления считается чрезмерная реакция со стороны Т-лимфоцитов, определяющая гиперреакцию слизистой на бактерии

КЛАССИФИКАЦИЯ НЯК За характером клинического протекания ЯК: – острый, острый молниеносный, хронический рецидивный, хронический КЛАССИФИКАЦИЯ НЯК За характером клинического протекания ЯК: – острый, острый молниеносный, хронический рецидивный, хронический непрерывный; – за степенью тяжести: легкий, среднетяжелый, тяжелый; – за распространенностью процесса: проктит, проктосигмоидит, левосторонний гемиколит, тотальный колит.

КЛИНИЧЕСКАЯ СИМПТОМАТИКА – выделение крови из прямой кишки; – частое опорожнение кишечника в небольшом КЛИНИЧЕСКАЯ СИМПТОМАТИКА – выделение крови из прямой кишки; – частое опорожнение кишечника в небольшом объеме; – боль в животе появляется в 50 % больных. – вторичные психические расстройства (депрессия, анарексия, плохое настроение и др. );

ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ПРОГРАММА • анамнез; • объективное обследование; • пальцевое исследование прямой кишки; • ректороманоскопия; ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ПРОГРАММА • анамнез; • объективное обследование; • пальцевое исследование прямой кишки; • ректороманоскопия; • колоноскопия с прицельной биопсией; • ультразвуковое обследование; • рентгенологическое обследование ЖКТ с барием; • ирригография; • лабораторное обследование; • бактериологическое обследование.

ЭНДОСКОПИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ Отек, гиперемия слизистой, появление грануляций на ее поверхности, отсутствие сосудистого рисунка. Слизистая ЭНДОСКОПИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ Отек, гиперемия слизистой, появление грануляций на ее поверхности, отсутствие сосудистого рисунка. Слизистая оболочка легко ранимая, кровоточит. Язвы на фоне виспалительно измененной слизистой оболочки покрыты фибрином, гнойным экссудатом.

Эндоскопическая картина степени активности воспалительного процесса Эндоскопическая картина степени активности воспалительного процесса

Эндоскопическая картина степени активности воспалительного процесса Эндоскопическая картина степени активности воспалительного процесса

Эндоскопическая картина степени активности воспалительного процесса Эндоскопическая картина степени активности воспалительного процесса

Неспецифический язвенный колит, симптом Неспецифический язвенный колит, симптом "водосточной трубы". Ирригограма.

Неспецифический язвенный колит, симптом Неспецифический язвенный колит, симптом "водосточной трубы". Ирригограма .

Неспецифический язвенный колит, симптом Неспецифический язвенный колит, симптом "водосточной трубы". Ирригограма .

НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЙ ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЙ ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ

НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЙ ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЙ ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ

ОСЛОЖНЕНИЯ НЯК • ректальное кровотечение • острая токсическая дилятация • перфорация • стеноз • ОСЛОЖНЕНИЯ НЯК • ректальное кровотечение • острая токсическая дилятация • перфорация • стеноз • псевдополипоз • перерождение в рак

Кроветечение Кроветечение

Кроветечение Кроветечение

Перерождение в рак. Перерождение в рак.

Псевдополипоз Псевдополипоз

УСЛОВНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ НЯК Группа А осложнения, связанные с основным патологическим процессом в кишечнике, которые УСЛОВНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ НЯК Группа А осложнения, связанные с основным патологическим процессом в кишечнике, которые клинически проявляются в соответствии со степенью активности основного заболевания: • поражение печени (первичный склерозирующий холангит, гепатит, цирроз печени, холангиокарцинома); • кожи (узловая эритема, гангренозная пиодермия, псориаз, узелковый панартериит); • суставов (моно- и полиартриты, сакроилеит, анкилозирующий спондилит), • глаз (склерит, увеит)

УСЛОВНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ НЯК Группа Б Осложнения, как следствие основного заболевания, патофизиологически обусловленные изменением функции УСЛОВНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ НЯК Группа Б Осложнения, как следствие основного заболевания, патофизиологически обусловленные изменением функции кишечника (симптом мальабсорбции, желчнокаменная, мочекаменная болезни).

ФАРМАКОТЕРАПИЯ НЯК Базисные препараты: . 1. Препараты АСК и 5 -АСК: сульфосалазин месалазин - ФАРМАКОТЕРАПИЯ НЯК Базисные препараты: . 1. Препараты АСК и 5 -АСК: сульфосалазин месалазин - L(действует при ph= 6, 0) и S (эффективен при ph=7, 0) формы; салофальк, олсалазин, мезакол; месаламин (пентаса). 2. Глюкокортикоиды: системные - преднизолон, гидрокортизон; топические с малой биодоступностьюбудесонид, буденофальк, флутиказон.

. Препараты резерва-иммуносупрессоры: не селективные- азатиоприн, азафальк, 6 -меркаптопурин, метатриксат; селективный - циклоспорин А . Препараты резерва-иммуносупрессоры: не селективные- азатиоприн, азафальк, 6 -меркаптопурин, метатриксат; селективный - циклоспорин А (сандимум). 4. Новая биологическая антицитокиновая стратегия в лечении НЯК : рекомбинантный антивоспалительный цитокин IL-10; естественный ингибитор провоспалительного цитокина IL 1 - IL-1 PA; рекомбинантный -интерферон- РЕАФЕРОН – ингибитор провоспалительного IФН - и др.

Вспомогательная терапия: парентеральное питание, коррегирующая, детоксикационная, ферментная, десенсибилизирующая, седативная терапия, плазмацитоферез и сорбционные методы, Вспомогательная терапия: парентеральное питание, коррегирующая, детоксикационная, ферментная, десенсибилизирующая, седативная терапия, плазмацитоферез и сорбционные методы, пробиотики, эмбриональная клеточная, баротерапия и др.

Выбор метода лечения (консервативное или хирургическое НЯК. Не существует безапелляционных критериев в выборе оптимальных Выбор метода лечения (консервативное или хирургическое НЯК. Не существует безапелляционных критериев в выборе оптимальных сроков выполнения оперативного вмешательства, которые определяются не только распространенностью поражения, но и степенью выраженности клинических проявлений, эффективностью консервативной терапии, наличием осложнений и другими факторами.

Pastore R. Et al 1997; Hurst R. et al 1997: Yamamoto T. Et al Pastore R. Et al 1997; Hurst R. et al 1997: Yamamoto T. Et al 1999 20 -25 % БОЛЬНЫХ С ДИФФУЗНЫМИ ХРОНИЧЕСКИМИ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ КИШЕЧНИКА НУЖДАЮТСЯ В ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ

Операция формирования илеоанального резервуара при неспецифическом язвенном колите (схема) Операция формирования илеоанального резервуара при неспецифическом язвенном колите (схема)

Способ формирования тонкокишечного резервуара после колектомии и наданальной резекции прямой кишки. Способ формирования тонкокишечного резервуара после колектомии и наданальной резекции прямой кишки.

РЕНТГЕНОГРАММА ТОНКОКИШЕЧНОГО РЕЗЕРВУАРА (М. П. Захараш) РЕНТГЕНОГРАММА ТОНКОКИШЕЧНОГО РЕЗЕРВУАРА (М. П. Захараш)

Схема трансформации илеостомы-резервуара в илеоректальный анастомоз с сохранением резервуара (М. П. Захараш). Схема трансформации илеостомы-резервуара в илеоректальный анастомоз с сохранением резервуара (М. П. Захараш).

Этап трансформации илеостомы-резервуара в тонкокишечный резервуар (М. П. Захараш). Этап трансформации илеостомы-резервуара в тонкокишечный резервуар (М. П. Захараш).

Сформованный тонкокишечный резервуар Сформованный тонкокишечный резервуар