НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ Воспалительные процессы

НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ Воспалительные процессы женских половых органов составляют около 65% гинекологических заболеваний

ЗАБОЛЕВАНИЯ НИЖНЕГО ОТДЕЛА ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ n Вульвит (vulvitis) – воспаление наружных женских половых органов Различают первичный и вторичный вульвит

К Л И Н И КА n n Различают острый и хронический вульвит При остром вульвите наблюдается диффузная гиперемия и отек наружных половых органов, гнойные выделения Жалобы: зуд, жжение в области половых органов, нередко – общая слабость

ДИАГНОСТИКА n n n Основывается на данных анамнеза, анализа, жалоб, результата гинекологического осмотра, бактериологического и бактериоскопического исследование отделяемого вульвы. Диагноз подтверждается при кольпоскопии

ЛЕЧЕНИЕ n Туалет наружных половых органов: - теплый растров перманганата калия; - настой ромашки ( 1 ст. л. ромашки залить кипятком, настоять 20 мин. ); - 2 -3% р-р борной кислоты.

При бактериальных вульвитах: – тержинан по 1 таб. перед сном (10 дней); - гинопеварил по 1 свечке на ночь (3 дня); - орунгал по 100 мг 2 раза в день – 6 -7 дней (достигается высокая эффективность). n При сильном зуде вульву смазывают 5% анестезиновой мазью. n

БАРТОЛИНИТ n n Бартолинит (bartholinitis) –воспаление большой железы преддверия влагалища Клиника: - вокруг наружного отверстия выводного протока железы – валик красного цвета; - при надавливании на проток выделяется капелька гноя, которую берут для бактериологического исследования.

n n При закупорке выводного протока возникает псевдоабсцесс железы. Проникновение микробов в паренхиму железы и окружающую клетчатку ведет к возникновению истинного абсцесса большой железы преддверия влагалища.

КЛИНИКА n n n n Общее состояние резко ухудшается Температура повышена Возникает озноб Сильная головная боль Резкие боли в области половых органов не только при движении, но и в покое При обследовании – резко болезненное опухолевидное образование При значительном скоплении гноя флюктуация

ЛЕЧЕНИЕ n n n Антибиотики Ванночки с раствором калия перманганата (1: 1000) Мазевые аппликации (ихтиол, мазь Вишневского) до появления флюктуации На 3 -4 день на область очага УФ-лучи, УВЧ При псевдоабсцессе – оперативное вмешательство

КОЛЬПИТ n n Кольпит (colpitis) – воспаление слизистой оболочки влагалища Формы течения заболевания: - острая; - подострая; - хроническая (рецидивирующая).

КЛИНИКА n n n Основной симптом – серозно-гноевидные бели Жалобы на жжение, зуд в области вульвы и влагалища Невозможность половой жизни (диспареуния) Усиление боли и жжения при мочеиспускании В хронической стадии эти явления стихают

КЛИНИКА n В острой стадии слизистая оболочка: - отечная; - гиперемированная; - при дотрагивании кровоточит; - покрыта гнойными или серозными налетами.

ДИАГНОСТИКА – данные осмотра в зеркалах ЛЕЧЕНИЕ: общее и местное Местная терапия: - туалет наружных половых органов и спринцевания влагалища настоем ромашки, шалфея, растворами антисептических средств (калия перманганата, фурацилина, диоксидина, хлоргексидина не более 3 -4 суток

ЛЕЧЕНИЕ n n При анаэробной или смешанной микрофлоре - метронидозол, бетадин. При грибковой этиологии – дифлюкан, орунгал, гинопеварил, тержинан. Не зависимо от возбудителя – солкотриховак, лактобактрин. Обязательное лечение полового партнера.

БАКТЕРИАЛЬНЫЙ ВАГИНОЗ – это влагалищный дисбактериоз n Встречается у 10 -35% женщин репродуктивного возраста с гинекологической патологией n При бактериальном вагинозе происходит резкое снижение к-ва лактобактерий n Увеличение p. H содержимого от 5, 0 до 7, 5

КЛИНИКА n Основная жалоба: - выделения с неприятным «рыбным запахом» ; - зуд и жжение в участке вульвы; - неприятные ощущения при половом акте.

ДИАГНОСТИКА n n n Для установления диагноза необходимо наличие не менее 3 из 4 критериев: - специфические выделения из половых путей; - «ключевые клетки» в вагинальном мазке; - p. H выделений из влагалища выше 4, 5; - положительный аминотест вагинального отделяемого. Основной метод диагностики бактериоскопический. В мазках – «ключевые клетки» .

ЛЕЧЕНИЕ n n Метронидозол - 250 мг 2 -3 раза в день (7 -10 дней); гиналгин, хлорхинальдин, клион Д – 1 свеча на ночь во влагалище; инстиллиции во влагалище – 100 мл 2 -3% молочной или борной кислоты ежедневно (1 неделя); эубиотики (лактобактерин, бифидумбактерин, бифидин) – разводят в 5 мл кипяченной воды с добавлением лактозы, водят во влагалище 2, 5 -3 дозы 2 раза в день с 10 -12 часовыми интервалами.

ЭНДОЦЕРВИЦИТ n n Эндоцервицит (endocerviicis) – воспаление слизистой оболочки шейки матки КЛИНИКА: слизисто-гнойные или гнойные бели; тянущиеся боли внизу живота и пояснице; при осмотре в зеркалах –гиперемия вокруг наружного зева и слизисто-гнойные выделения из канала шейки матки

ДИАГНОСТИКА n n n Данные клинической картины Осмотр в зеркалах Кольпоскопия Бактериологическое исследование выделений Реже цитологическое и морфологическое исследование биоптата

ЛЕЧЕНИЕ n n В острой стадии заболевания – антибактериальная терапия в зависимости от вида возбудителя Спринцевания, ванночки с хлоргексидином, димексидом

ЗАБОЛЕВАНИЯ ВЕРХНЕГО ОТДЕЛА ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ n n n Эндометрит (endometritis) – воспаление слизистой оболочки матки Возникновению воспаления способствуют внутриматочные вмешательства (диагностическое выскабливание, осложненные аборты, роды, внутриматочные контрацептивы) При тяжелом эндометрите в процесс вовлекается мышечный слой

КЛИНИКА n n n Начало острое, повышается температура тела, появляется озноб Боль внизу живота, паховых областях Выделения слизисто-гнойные с неприятным запахом При гинекологическом исследовании – серозногнойные выделения Матка несколько увеличена, мягкой консистенции, чувствительная при пальпации, в особенности по бокам – по ходу больших лимфатических сосудов

ДИАГНОСТИКА n n n Анамнестические, клинические, бактериоскопические, бактериологические данные Общий анализ крови – лейкоцитоз, повышенная СОЭ Ультразвуковое исследование Заболевание длится 8 -10 дней. При правильном лечении заканчивается выздоровлением. Изредка острый эндометрит переходит в хронический

ЛЕЧЕНИЕ n n n n Пастельный режим Холод на низ живота Антибиотики, соответственно чувствительности микроорганизмов Дозы индивидуальны Дезинтоксикационная терапия Общеукрепляющая терапия Десенсибилизирующая терапия

САЛЬПИНГООФОРИТ Сальпингоофорит (salpingoophoritis) – воспаление придатков матки n Пути возникновения: - восходящий - распространение инфекции из влагалища, полости матки; - нисходящий – из смежных органов (червеобразный отросток, прямая и сигмовидная кишка; - гематогенный n

n n n Воспаление возникает сначала в слизистой оболочке маточной трубы, распространяясь затем на другие слои Сальпингоофорит - микроорганизмы распространяются на яичник – возникает практически у 2/3 больных Сактосальпинксы - мешотчатые образования (просвет трубы закрывается полностью) Пиосальпинкс – нагнаивание эксудата Тубоовариальная опухоль – спаивание ампулярного конца трубы с яичником

КЛИНИКА n Начало острое, подострое, хроническое При остром сальпингоофорите: - боль внизу живота и пояснице; - повышение температуры тела; - дизурические и диспептические явления; - увеличение СОЭ; - лейкоцитоз со сдвигом влево; - при пальпации живота – боль, симптом мышечной защиты

КЛИНИКА n При хроническом сальпингоофорите: - уплотненные, ограниченные в подвижности, нередко болезненные при попытке смещения, придатки; - протекает длительно, с обострениями

ДИАГНОСТИКА n n n Данные анамнеза Особенности клинического проявления заболевания Объективные исследования Лабораторные данные Дополнительные методы исследования Эхоскопия недостаточно информативна, в некоторых случаях вводит в заблуждение

ДИФФЕРЕНЦИРОВАННАЯ ДИАГНОСТИКА n Воспаление придатков матки чаще всего приходится дифференцировать: - в острой стадии от аппендицита; - при хроническом течении заболевания – от трубного аборта

ЛЕЧЕНИЕ n n Лечение острого сальпингоофорита исключительно стационарное Назначают: - строгий пастельный режим; - антибиотики с учетом чувствительности микрофлоры; - метронидозол, в тяжелых случаях в/в; - после нормализации температуры, исчезновения симптомов раздражения брюшины антибактериальную терапию проводят еще на протяжении 5 дней

ЛЕЧЕНИЕ - дезинтоксикационная терапия 5% р-ром глюкозы, n гемодезом, реополиглюкином, р-ром хлорида натрия, плазмой; Показано назначение препаратов: - десенсибилизирующих; - витаминных; - нестероидных противовоспалительных. n При тубоовариальной опухоли – эвакуация содержимого с промыванием и последующим введением антибиотиков n Если состояние больной не улучшается – оперативное вмешательство

ЛЕЧЕНИЕ n n Лечение хронического сальпингоофорита в осуществляется в женской консультации Назначают: - противоспалительные (бутадион, индометацин; - иммуномодуляторы (пирогенал, продигиозан); - биостимуляторы (плазмол); - аутогемотерапию; - иглорефлексотерапию, психотерапию При частых обострениях: - динамические или синусоидальные токи, ультразвук; - вибрационный и гинекологический массаж

Гнойные тубоовариальные опухоли – осложнения сальпингоофорита КЛИНИКА n n n Состояние больной тяжелое Кожа бледная и цианотичным оттенком Боль может распространяться по всему животу Нередко симптом раздражения брюшины Боль иррадиирует в пах, промежность, грудную клетку

КЛИНИКА n n n Повышение температуры до 39 С Учащение пульса (соответствует температуре) Снижение АД Сухость языка Живот мягкий, принимает участие в акте дыхания, незначительно вздут преимущественно в нижних отделах, болезненный При бимануальном исследовании – матка несколько увеличена, болезненна, нередко спаяна в единый конгломерат с увеличенными придатками

ЛЕЧЕНИЕ n n n Лечение тубоовариальных опухолей зависит от возраста пациенток, длительности процесса и устойчивости возбудителя к атибактериальным препаратам У молодых, нерожавших женщин лечение необходимо начинать с консервативных методов Рекомендуется проведение пункции опухоли (эвакуация содержимого, промывание, введение антибиотиков) Проводится общая антибактериальная, противовоспалительная терапия При отсутствии эффекта - хирургическое вмешательство

ПАРАМЕТРИТ n n n Параметрит (parametritis) – воспаление околоматочной клетчатки Возбудители: стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, анаэробная инфекция, а также ассоциация микроорганизмов Различают 3 стадии: инфильтрация, эксудация, уплотнение эксудата (соответственно стадиям воспаления Эксудат большей частью бывает серозным

КЛИНИКА n n n Ранние проявления: постоянная тупая боль внизу живота с иррадиацией в крестец, поясницу Вскоре повышается температура тела до 38 -39 С, тахикардия (частота соответствует степени повышения температуры) Головная боль, сухость во рту, жажда, нарушение сна, аппетита, ухудшение самочувствия Пальпация живота в нижних отделах болезненная, напряжение передней брюшной стенки отсутствует При бимануальном исследование – выраженная болезненность матки

ДИАГНОСТИКА. ЛЕЧЕНИЕ n n Диагностика основывается на данных: - анамнеза; - клинического течения; -бимануального и ректовагинального исследования. Лечение: антибактериальные, десенсибилизирующие , общеукрепляющие препараты

ПЕЛЬВИОПЕРИТОНИТ n n n Пельвиоперитонит (pelvioperitonitis) – воспаление брюшины малого таза Возбудителями наиболее часто бывают микробные ассоциации Пельвиоперитонит – вторичный воспалительный процесс Пути распространения – каналикулярный, лимфогенный, гематогенный

КЛИНИКА n n n Начало острое: повышение температуры тела до 39 С, озноб, учащение пульса, который опережает температуру Сильные боли внизу живота Живот вздут в нижних отделах, симптом Щеткина. Блюмберга положительный Перистальтика кишечника ослаблена Передняя брюшная стенка принимает участие в акте дыхания Гинекологическое исследование – ригидность и болезненность заднего свода. В малом тазу инфильтрат, выпячивающий задний свод влагалища

ЛЕЧЕНИЕ n n n Лечение проводят в гинекологическом стационаре Постельный режим с возвышенным головным концом Полный покой, холод на низ живота Антибактериальная и десенсибилизирующая терапия Проводят коррекцию водноэлектролитного обмена, кислотно-щелочного состояния, физиотерапевтические мероприятия, пункции брюшной полости ч/з задний свод влагалища для эвакуации содержимого и введения лекарственных веществ

ТУБЕРКУЛЕЗ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ (туберкулез придатков матки, туберкулезный эндометрит, туберкулез шейки матки, туберкулез вульвы) ¡ ¡ ¡ Туберкулез – общее инфекционное заболевание Одно из местных проявлений - поражение половых органов Часто туберкулез половых органов сочетается с инфантилизмом Возникает обычно в детском возрасте Впервые проявляется в период полового созревания или позже Диагностируется чаще у женщин репродуктивного возраста (20 -35 лет)

¡ ¡ ¡ На первом месте по локализации процесса – маточные трубы (80 -90%) На втором – матка, преимущественно эндометрий (35 -50%) На третьем – яичники (1 -12%) Значительно реже встречается туберкулез шейки матки, влагалища, вульвы (0, 5 -9%) Особенности течение: хроническое, подострое, острое Большое значение имеет обнаружение микобактерий туберкулеза в менструальной крови или в отделяемом шейки матки

КЛИНИКА ¡ ¡ ¡ Туберкулез женских половых органов встречается у 0, 82, 2% гинекологических больных Общие симптомы: ухудшение общего состояния; слабость, недомогание, субфебрильная температура, ухудшение аппетита, быстрая утомляемость, повышенная нервная возбудимость, тахикардия, плохой сон, потение по ночам Жалобы: боль внизу живота, поясничной области, бели, нарушение менструального цикла Бесплодие (в основном первичное) – наиболее характерный симптом генитального туберкулеза Иногда бесплодие – единственная жалоба Нарушение менструального цикла при туберкулезе половых органов встречается у 25 -50%

ДИАГНОСТИКА ¡ ¡ ¡ Данные анамнеза Характерные особенности - позднее начало менструации (15 лет и позже) Нарушение менструального цикла Объективные гинекологические методы исследования Специальные дополнительные: - обзорная рентгенограмма легких и брюшной полости; гистеросальпингография, метросальпингография, лимфография; - туберкулинодиагностика; - бактериологическое исследование выделений из влагалища, канала шейки матки; - гистологическое изучение биоптата; - ИФА, ПЦР

ЛЕЧЕНИЕ ¡ ¡ ¡ Лечение комплексное Первые 3 месяца основного лечения - стационарно 3 – 4 антибактериальными препаратами. Основной – изониазид, наряду с ним рифампицин, микобутин, таривид, стрептомицин Основной этап лечения – 2 -3 курса противовоспалительной и рассасывающей терапии (биостимуляторы, препараты кальция, физиотерапия: электрофарез, ультразвук, модулированные токи, лазер) Энзимные препараты: вобензим Витаминотерапия, лакто- или бифидумбактерии

ТРУДОВАЯ ЭКСПЕРТИЗА ¡ ¡ Больные с впервые выявленными туберкулезными процессами в половых органах находятся в стационаре 3 -6 и более месяцев В исключительных случаях больничный лист может быть продлен в условиях амбулаторного лечения до 10 месяцев Больным активными формами туберкулеза гениталий противопоказан тяжелый физический труд, работа связанная с переохлаждением и длительным пребыванием на солнце Больным с активными формами тубуркулеза половых органов запрещены работы в детских учреждениях, в аптеках, системах общественного питания

БОЛЬШОЕ СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ Преподаватель Кирко Зоя Леонидовна