НЕСОСТОЯВШИЙСЯ ВЫКИДЫШ (НЕРАЗВИВАЮЩАЯСЯ БЕРЕМЕННОСТЬ, MISSEDABORTION) • Термин "ранняя антенатальная гибель плода" касается ситуаций, когда плод уже погиб, но матка еще не начала его изгнание. На практике в таких ситуациях плод мертв, но цервикальный канал остается закрытым. Диагноз ставится на основании УЗИ после выявления таких клинических симптомов как кровянистые выделения из влагалища, отсутствие сердцебиения плода при электронной аускультации (с 12 недель), отсутствие движений плода (с 16 недель) или если размер матки намного меньше ожидаемого.
ПРИВЫЧНОЕ НЕВЫНАШИВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ • Привычное невынашивание беременности, в частности неразвивающаяся беременность (НБ), является полиэтиологическим осложнением течения беременности, значимыми факторами в возникновении и реализации которой являются нарушения • хромосомной, • генетической, • иммунной эндокринной регуляций, • инфекционно-воспалительные заболевания половых органов, • патология свертывающей системы крови
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ • Клинические признаки неразвивающейся беременности (боли, кровяные выделения из половых путей, отставание размеров матки от предполагаемого срока беременности) появляются через 2 -6 недель после прекращения развития эмбриона. Стадии прерывания НБ соответствуют стадиям самопроизвольного аборта: угрожающий выкидыш, аборт в ходу, неполный аборт.
ФИЗИКАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ • Акушерское обследование • 1. ВСДМ – соответствует сроку беременности при угрожающем выкидыше, не соответствует при НБ. • 2. Осмотр шейки матки на зеркалах, вагинальный осмотр: • - кровотечение легкое; • - шейка матки закрыта; • - матка соответствует предполагаемому сроку беременности при угрожающем выкидыше и не соответствует при НБ.
ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ: • - определение концентрации ХГЧ в крови. Концентрация ХГЧ соответствует сроку беременности при угрожающем выкидыше, ниже - при неразвивающейся беременности; • - обследование при подозрении на АФС: волчаночный антикоагулянт и наличии антифосфолипидных и антикардиолипидных антител, Ач. ТВ, антитромбин 3, Д-димер, агрегация тромбоцитов; • - изучение показателей гемостаза при несостоявшемся выкидыше: время свертывания крови, концентрация фибриногена, Ач. ТВ, МНО, протромбиновое время.
ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ • Ультразвуковое исследование: • - наличие плода и его сердцебиения, возможно, наличие ретроплацентарной гематомы; • - отсутствие эмбриона в полости плодного яйца после 7 недель беременности или отсутствие сердцебиения при неразвивающейся беременности.
НЕСОСТОЯВШИЙСЯ ВЫКИДЫШ • Немедикаментозное лечение: нет. • Медикаментозное лечение • Внутривлагалищное применение мизопростола является эффективным методом для прерывания замершей беременности в сроке до 24 недель гестации. Хотя оптимальная дозировка для первого триместра еще четко не установлена, по данным исследования Gilles внутривлагалищное применение в дозе 800 мкг с повторением через три дня достигало эффекта у 79% женщин к седьмому дню (или у 87% к 30 -му дню). Во втором триместре (10 -24 недель) рекомендуется более низкая дозировка - 200 мкг внутривлагалищно с повтором через 12 часов (исследование Jain ). • Хирургическое вмешательство: эвакуация плодного яйца до 14 -16 недель предпочтительно мануальная вакуум-аспирация
ОБСЛЕДОВАНИЕ ПОСЛЕ ЛЕЧЕНИЯ • цитогенетическое (выявляются нарушения в количестве и структуре хромосом) и гистологическое (исследование образца ткани под микроскопом) исследование тканей плода; • ПЦР-диагностика на урогенитальные инфекции (исследование, направленное на выявление фрагментов ДНК возбудителя); • микроскопия гинекологического мазка; • анализ крови на TORCH-инфекции (позволяет выявить четыре заболевания, вызывающие внутриутробное инфицирование плода: токсоплазмоз, краснуху, цитомегаловирус и герпес); • анализ крови на гормоны, влияющие на зачатие и вынашивание беременности (ЛГ, ФСГ, пролактин, эстрадиол, прогестерон; андрогены-тестостерон и ДГЭА; 17 -гидроксипрогестерон, кортизол), гормоны щитовидной железы (ТТГ, Т 4, Т 3); • УЗИ органов малого таза; • коагулограмма (анализ крови, с помощью которого оценивают свертывающую способность крови); • анализ крови на антитела к фосфолипидам и ХГЧ (хорионичекий гонадотропин человека).
АНТЕНАТАЛЬНАЯ ГИБЕЛЬ ПЛОДА • Внутриутробная (антенатальная) гибель плода – это смерть плода во время беременности.
КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ • • прекращение роста матки; снижение тонуса матки, отсутствие ее сокращений; чувство тяжести в животе, недомогание, слабость; исчезновение нагрубаний молочных желез; прекращение сердцебиения и движений плода.
ПРИЧИНЫ ВНУТРИУТРОБНОЙ ГИБЕЛИ ПЛОДА: Заболевания беременной различными инфекциями грипп, пневмония, пиелонефрит и т. д. Экстрагенитальн ые заболевания порок сердца, сахарный диабет, гипертония, анемия и другие Патологии плаценты предлежание, отслойка, пороки развития;
ПРИЧИНЫ ВНУТРИУТРОБНОЙ ГИБЕЛИ ПЛОДА: Несовместимост ь матери и ребенка по резус-фактору Многоводие или маловодие. Воспалительные заболевания половых органов Тяжелый поздний токсикоз беременной Патологии пуповины – истинный узел
ИНДУКЦИЯ РОДОВ • Мифепристон применяется только при антенатальной гибели плода. • При подозрении на антенатальную смерть плода беременную необходимо срочно госпитализировать • Достоверно диагноз смерти плода подтверждают ФКГ и ЭКГ плода (отсутствие сердечных комплексов) и ультразвуковое исследование (в ранние сроки после гибели плода выявляют отсутствие дыхательных движений и сердцебиения плода, нечеткие контуры его тела, в последующем — разрушение структур тела). • Рентгенологическое исследование применяют редко: несоответствие величины плода сроку беременности, уплощение свода и расплывчатость контуров черепа, черепицеобразное положение его костей, отвисание нижней челюсти, искривление позвоночника по типу лордоза, атипичное членорасположение (разбрасывание нижних конечностей), декальцинация скелета.
ПРИ УСТАНОВЛЕНИИ ДИАГНОЗА АНТЕНАТАЛЬНОЙ СМЕРТИ ПЛОДА В I ТРИМЕСТРЕ • в I триместре беременности плодное яйцо удаляют хирургическим методом (выскабливание); возможен самопроизвольный выкидыш.
ПРИ УСТАНОВЛЕНИИ ДИАГНОЗА АНТЕНАТАЛЬНОЙ СМЕРТИ ПЛОДА ВО II ТРИМЕСТРЕ БЕРЕМЕННОСТИ • во II триместре беременности и преждевременной отслойке плаценты показано срочное родоразрешение (способ его определяется степенью готовности родовых путей). Самопроизвольное изгнание мертвого плода во II триместре беременности наблюдается редко. Если показания к срочному родоразрешению отсутствуют, необходимо клиническое обследование беременной с обязательным исследованием свертывающей системы крови. Родовозбуждение начинают с создания в течение 3 дней эстрогенно-глюкозо-витаминно-кальциевого фона. Затем назначают окситоцин, простагландины. Введение средств, сокращающих матку, можно сочетать с электростимуляцией матки. Рекомендуется амниотомия
ПРИ УСТАНОВЛЕНИИ ДИАГНОЗА АНТЕНАТАЛЬНОЙ СМЕРТИ ПЛОДА ВО III ТРИМЕСТРЕ БЕРЕМЕННОСТИ • . В III триместре беременности при антенатальной смерти роды, как правило, начинаются самостоятельно, в остальных случаях проводят стимуляцию родовой деятельности. В послеродовом периоде показана профилактика эндометрита, маточного кровотечения. • При интранатальной гибели плода по показаниям прибегают к плодоразрушающим операциям.
• После рождения или извлечения из полости матки мертвого плода и последа проводят их паталогоанатомическое исследование. Макроскопически оценивают цвет, массу, размер, консистенцию, наличие патологических изменений плода и последа, осуществляют морфологическое и цитологическое исследование плаценты
ПРОФИЛАКТИКА АНТЕНАТАЛЬНОЙ ГИБЕЛИ ПЛОДА • Включает соблюдение правил гигиены, раннюю диагностику, правильное и своевременное лечение различных осложнений беременности, гинекологических и экстрагенитальных заболеваний. • Перед планированием беременности после антенатальной гибели плода следует провести медико-генетическое обследование супружеской пары, а саму беременность планировать не ранее полугода после перенесенной внутриутробной смерти плода
Скачать презентацию НЕСОСТОЯВШИЙСЯ ВЫКИДЫШ НЕРАЗВИВАЮЩАЯСЯ БЕРЕМЕННОСТЬ MISSEDABORTION Термин ранняя
антен.pptx