Скачать презентацию НЕСОСТОЯТЕЛЬНЫЙ ОСТЕОСИНТЕЗ Техника совокупность Скачать презентацию НЕСОСТОЯТЕЛЬНЫЙ ОСТЕОСИНТЕЗ Техника совокупность

Несостоятельный остеосинтез.ppt

  • Количество слайдов: 63

НЕСОСТОЯТЕЛЬНЫЙ ОСТЕОСИНТЕЗ НЕСОСТОЯТЕЛЬНЫЙ ОСТЕОСИНТЕЗ

• Техника – совокупность навыков и приемов в каком-либо виде деятельности, мастерства. Словарь • Техника – совокупность навыков и приемов в каком-либо виде деятельности, мастерства. Словарь иностранных слов • Методика – cовокупность методов обучения чему-нибудь, практического выполнения чегонибудь, а также наука о методах обучения. Словарь русского языка С. И. Ожегов. • Методика [гр. methodike] – совокупность методов, приемов целесообразного проведения какой-либо работы. Словарь иностранных слов.

НЕСОСТОЯТЕЛЬНЫЙ ОСТЕОСИНТЕЗ Метод интрамедуллярного остеосинтеза, как его рекомендует Кюнчер, является надежным, когда он выполняется НЕСОСТОЯТЕЛЬНЫЙ ОСТЕОСИНТЕЗ Метод интрамедуллярного остеосинтеза, как его рекомендует Кюнчер, является надежным, когда он выполняется с педантичной точностью, описанной Кюнчером. Допущение поэтической вольности приводит к неадекватным результатам (В. Д. Чаклин).

НЕСОСТОЯТЕЛЬНЫЙ ОСТЕОСИНТЕЗ Наиболее частой причиной несращения является ятрогенный вред – неправильный выбор фиксатора, чрезмерное НЕСОСТОЯТЕЛЬНЫЙ ОСТЕОСИНТЕЗ Наиболее частой причиной несращения является ятрогенный вред – неправильный выбор фиксатора, чрезмерное обнажение отломков. Важным в лечении несращений является своевременная замена метода лечения (D. Dagrenat, I. Kempf, 2002)

НЕСОСТОЯТЕЛЬНЫЙ ОСТЕОСИНТЕЗ когда имплантат перестал способствовать консолидации перелома или иной задачи, поставленной хирургом НЕСОСТОЯТЕЛЬНЫЙ ОСТЕОСИНТЕЗ когда имплантат перестал способствовать консолидации перелома или иной задачи, поставленной хирургом

ИЗДАТЕЛЬСТВО ИЗДАТЕЛЬСТВО "МЕДИЦИНА" Москва 1966

ОШИБКИ И ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ОСТЕОСИНТЕЗЕ (Г. С. Юмашев 1966 г. ) Осложнение Жировая эмболия. ОШИБКИ И ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ОСТЕОСИНТЕЗЕ (Г. С. Юмашев 1966 г. ) Осложнение Жировая эмболия. . Смертельный исход. . Рецидив заболевания. . . Нагноение (поверхностное) Искривление гвоздя. . . Перелом гвоздя. . . Остеомиелит. . . Повреждение нервов. . . Смещение отломков. . . Прочие (коррозия, миграция стержня, проведение в мягкие ткани и т. д. ). . Из общего числа оперированных больных в % Из числа осложнений в% 4, 1 2, 6 0, 8 1, 2 0, 9 0, 4 0, 3 0, 9 2, 8 0, 2 0, 3 8, 9 14 10, 5 10, 7 4, 1 2, 4 10, 3 35, 0

ОШИБКИ И ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ОСТЕОСИНТЕЗЕ (Г. С. Юмашев 1966 г. ) ОШИБКИ И ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ОСТЕОСИНТЕЗЕ (Г. С. Юмашев 1966 г. )

ОШИБКИ И ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ОСТЕОСИНТЕЗЕ (Г. С. Юмашев 1966 г. ) ОШИБКИ И ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ОСТЕОСИНТЕЗЕ (Г. С. Юмашев 1966 г. )

ПРИЧИНЫ НЕСОСТОЯТЕЛЬНОГО ОСТЕОСИНТЕЗА Дефекты предоперационного планирования 1. Рентген исследование; КТ 2. Выбор имплантата (металлоконструкции) ПРИЧИНЫ НЕСОСТОЯТЕЛЬНОГО ОСТЕОСИНТЕЗА Дефекты предоперационного планирования 1. Рентген исследование; КТ 2. Выбор имплантата (металлоконструкции) 3. Незнание методики и отсутствие опыта для выполнения операции 4. Недостаточное оснащение операционной с возможной заменой металлоконструкции во время операции 5. Недооценка перелома и переоценка своих сил 6. Несоблюдение пациентом правил послеоперационной реабилитации и рекомендаций хирурга.

Предоперационное планирование Рентгенограмма перелома в 2 -х проекциях с обязательным захватов двух суставов КТ Предоперационное планирование Рентгенограмма перелома в 2 -х проекциях с обязательным захватов двух суставов КТ обязательна при внутрисуставных переломах Выбор имплантата (металлоконструкции)

!!! Предоперационное планирование !!! !!! Предоперационное планирование !!!

Предоперационное планирование Предоперационное планирование

Какой выбрать имплантат? Какой выбрать имплантат?

Классификация перелома Рекомендации по использованию имплантов AO Surgery Reference Классификация перелома Рекомендации по использованию имплантов AO Surgery Reference

Биомеханические принципы блокируемого остеосинтеза Stress concentration Биомеханические принципы блокируемого остеосинтеза Stress concentration

Биомеханические принципы блокируемого остеосинтеза Stress distribution Биомеханические принципы блокируемого остеосинтеза Stress distribution

Прогнозирование после операции Прогнозирование после операции

Прогнозирование после операции Прогнозирование после операции

Прогнозирование после операции Прогнозирование после операции

Прогнозирование после операции Прогнозирование после операции

РАЗРУШЕНИЕ МЕТАЛЛОКОНСТРУКЦИЙ РАЗРУШЕНИЕ МЕТАЛЛОКОНСТРУКЦИЙ

РАЗРУШЕНИЕ МЕТАЛЛОКОНСТРУКЦИЙ РАЗРУШЕНИЕ МЕТАЛЛОКОНСТРУКЦИЙ

РАЗРУШЕНИЕ МЕТАЛЛОКОНСТРУКЦИЙ РАЗРУШЕНИЕ МЕТАЛЛОКОНСТРУКЦИЙ

СООТНОШЕНИЕ ПЕРЕЛОМОВ КОНСТРУКЦИЙ ИЗ ТИТАНА И СТАЛИ Титан 80% Сталь 20 % СООТНОШЕНИЕ ПЕРЕЛОМОВ КОНСТРУКЦИЙ ИЗ ТИТАНА И СТАЛИ Титан 80% Сталь 20 %

ЗАКЛЮЧЕНИЕ Исследование химического состава и параметров сопротивления разрушению образцов медицинского инструмента ЗАКЛЮЧЕНИЕ Исследование химического состава и параметров сопротивления разрушению образцов медицинского инструмента

Образцы металлоконструкций, подвергнутых спектральному анализу и испытанию на излом Образцы металлоконструкций, подвергнутых спектральному анализу и испытанию на излом

Образцы металлоконструкций, подвергнутых спектральному анализу и испытанию на излом Образцы металлоконструкций, подвергнутых спектральному анализу и испытанию на излом

Исследование химического состава и параметров сопротивления разрушению образцов медицинского инструмента Химический состав определяли методом Исследование химического состава и параметров сопротивления разрушению образцов медицинского инструмента Химический состав определяли методом спектрального анализа.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ Исследование химического состава и параметров сопротивления разрушению образцов медицинского инструмента Установлено, что наиболее ЗАКЛЮЧЕНИЕ Исследование химического состава и параметров сопротивления разрушению образцов медицинского инструмента Установлено, что наиболее высокой прочностью при изгибе обладают образцы медицинского инструмента из нержавеющей стали 08 Х 18 H 10 и сплава типа ВТ 5 (Ti+Al). Разрушение происходит после значительной пластической деформации. Хрупкий же характер изломов представленных образцов, по-видимому, указывает на то, что их разрушение произошло в результате многократного нагружения, приводящего к исчерпанию ресурса пластичности.

КЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯ 1 2 3 4 Пациентка В. , 16 л. Травма в ДТП. КЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯ 1 2 3 4 Пациентка В. , 16 л. Травма в ДТП. Оскольчатый перелом правой бедренной кости. Остеосинтез пластиной.

КЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯ 5 6 7 Пациентка В. Через 8 недель после остеосинтеза - разрушение КЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯ 5 6 7 Пациентка В. Через 8 недель после остеосинтеза - разрушение металлоконструкции в результате преждевременной нагрузки на ногу. 8

КЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯ 9 10 11 12 Реостеосинтез правой бедренной кости. Результат через 2 года. КЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯ 9 10 11 12 Реостеосинтез правой бедренной кости. Результат через 2 года.

ФУНКЦИОНАЛЬНЫЙ РЕЗУЛЬТАТ 13 ФУНКЦИОНАЛЬНЫЙ РЕЗУЛЬТАТ 13

КЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯ 1 2 3 4 Пациентка С. , 47 л. Травма при падении. КЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯ 1 2 3 4 Пациентка С. , 47 л. Травма при падении. Остеосинтез пластиной. Через 12 недель в результате нагрузки на ногу поломка металлоконструкции. Реостеосинтез левой б/берцовой кости штифтом. Результат через 1, 5 года.

КЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯ 1 2 3 Пациентка К. , 48 лет. Травма при падении на КЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯ 1 2 3 Пациентка К. , 48 лет. Травма при падении на левую голень в 2003 г. Остеосинтез левой б/берцовой кости пластиной LCP. 4

КЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯ ДИНАМИЧЕСКОЕ 5 НАБЛЮДЕНИЕ ЧЕРЕЗ 6 И 12 НЕДЕЛЬ 6 7 КЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯ ДИНАМИЧЕСКОЕ 5 НАБЛЮДЕНИЕ ЧЕРЕЗ 6 И 12 НЕДЕЛЬ 6 7

КЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯ ПОЛОМКА ПЛАСТИНЫ LCP ЧЕРЕЗ 16 НЕДЕЛЬ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ 8 9 10 11 КЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯ ПОЛОМКА ПЛАСТИНЫ LCP ЧЕРЕЗ 16 НЕДЕЛЬ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ 8 9 10 11

КЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯ 12 13 14 15 Пациентка К. , 48 л. Реостеосинтез штифтом через КЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯ 12 13 14 15 Пациентка К. , 48 л. Реостеосинтез штифтом через 22 недели после первой операции. Результат через 20 недель.

КЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯ Через 2 года после реостеосинтеза. Перелом сросся. 18. 12. 2006 г. Штифт КЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯ Через 2 года после реостеосинтеза. Перелом сросся. 18. 12. 2006 г. Штифт удален.

КЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯ 1 2 3 Пациентка С. , 54 л. В 2000 г. Остеосинтез КЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯ 1 2 3 Пациентка С. , 54 л. В 2000 г. Остеосинтез пластиной. Через 14 недель - поломка металлоконструкции. Реостеосинтез левой бедренной кости штифтом.

КЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯ 4 5 6 7 В 2001 г. ввиду несращения был выполнен реостеосинтез КЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯ 4 5 6 7 В 2001 г. ввиду несращения был выполнен реостеосинтез интрамедуллярным штифтом с рассверливанием.

КЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯ 8 9 10 11 В 2004 г. Через 3 года на фоне КЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯ 8 9 10 11 В 2004 г. Через 3 года на фоне несросшегося перелома произошла повторная поломка металлоконструкции.

КЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯ 12 13 14 15 КЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯ 12 13 14 15

КЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯ 16 17 18 Результат через 6 месяцев. Происходит реорганизация костной ткани. КЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯ 16 17 18 Результат через 6 месяцев. Происходит реорганизация костной ткани.

КЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯ 19 20 КЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯ 19 20

КЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯ КЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯ

ПЕРИПРОТЕЗНЫЙ ПЕРЕЛОМ ПЕРИПРОТЕЗНЫЙ ПЕРЕЛОМ

ПЕРЕЛОМ ПРАВОЙ ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ ПЕРЕЛОМ ПРАВОЙ ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ

Принципы оперативного лечения переломов, 2006 год 1. Репозиция перелома и фиксация с целью восстановления Принципы оперативного лечения переломов, 2006 год 1. Репозиция перелома и фиксация с целью восстановления анатомических осей конечности 2. Обеспечение стабильности отломков путем их фиксации или шинирования в соответствии с особенностями повреждения 3. Сохранение кровоснабжения мягких тканей и кости благодаря аккуратному обращению и использованию деликатной репозиционной техники 4. Ранняя и безопасная мобилизация поврежденного 61 сегмента и пациента в целом

ЗАКЛЮЧЕНИЕ 1. Соблюдать хирургическую технику и правила фиксации имплантата 2. Правильно подбирать фиксатор. 3. ЗАКЛЮЧЕНИЕ 1. Соблюдать хирургическую технику и правила фиксации имплантата 2. Правильно подбирать фиксатор. 3. Проводить предоперационное планирование с учетом личностных особенностей пациента. 4. Осуществлять динамическое наблюдение за пациентом.

Благодарю за внимание Благодарю за внимание