Нервная система Часть 2 ЦНС Центральная нервная

Нервная система Часть 2. ЦНС

Центральная нервная система – интегративное звено нервной системы, участвующее в обработке поступающей с периферии информации и реализации специфических ответных программ. ЦНС Головной мозг (encephalon, cerebrum) Спинной мозг (medulla spinalis)

Высшие интегративные центры (кора, лимбическая система, ) Промежуточные центры (таламус, гипоталамус) Бульбарные центры Спинальные центры Иерархическое устройство ЦНС

Спинной мозг – орган ЦНС, имеющий форму тяжа длиной 4245 см, диаметром около 12 мм, расположенный в спинномозговом канале позвоночного столба на уровне от С 1 до L 1 (у мужчин) и L 2( у женщин) Сверху на уровне большого затылочного отверстия спинной мозг переходит в продолговатый. Снизу на уровне поясничных позвонков продолжается конским хвостом и концевой нитью

Спинной мозг имеет ряд борозд, а также два утолщения – шейное (intumiscentia cervicalis – C 5 -Th 1) и пояснично-крестцовое (intumiscentia lumbosacralis – Th 12 -S 3)

Сегменты СМ Подобно отделам позвоночного столба, в спинном мозге выделяют соответствующие сегменты • 8 шейных сегментов • 12 грудных сегментов • 5 поясничных сегментов • 5 крестцовых сегментов • 1 копчиковый сегмент Сегмент – зона спинного мозга соответствующая двум парам корешком * У взрослых сегменты спинного мозга не соответствуют одноименным позвонкам

Спинномозговые корешки – нервные волокна передних и задних рогов спинного мозга. В каждом сегменте выделяют 4 корешка (2 передних и 2 задних), всего 104 корешка. Объединяясь, передние а задние корешки образуют спинномозговой нерв (всего 31 пара) Корешки 10 нижних сегментов спинного мозга (L 1 -Co 1) образуют конский хвост (cauda equina)

Закон Белла-Мажанди Задние корешки всегда являются чувствительными (центростремительными), а передние всегда двигательными (центробежными) Задний корешок представляет собой по сути нервное волокно чувствительного нейрона, лежащего в пределах параспинального , интрамурального или экстрамурального нервного ганглия! ЧУВСТВИТЕЛЬНЫЙ НЕЙРОН ВСЕГДА ЛЕЖИТ ЗА ПРЕДЕЛАМИ ЦНС, ЕГО АКСОНЫ НЕСУТ ИНФОРМАЦИЮ В СПИННОЙ МОЗГ

Общий план строения спинного мозга

СЕРОЕ ВЕЩЕСТВО спинного мозга – совокупность нервных клеток (нейронов), локализованное в центре виде бабочки БЕЛОЕ ВЕЩЕСТВО спинного мозга – совокупность нервных волокон, локализованных по периферии в зоне переднего, заднего и бокового канатиков (разделенных бороздами спинного мозга)

Около 90% клеток серого вещества – это рассеянные клетки, 10% образуют специфические ядра, представленные на рисунке. Ядра задних рогов чувствительные, передних рогов двигательные, боковых рогов вегетативные

Гистологическое строение СМ Окраска препарата спинного мозга по Нисслю. Видны пучки нервных волокон в белом веществе, отдельные нейроны в сером веществе

Чувствительная информация, поступающая в спинной мозг Проприоцепивная чувствительность Все виды нервных волокон Рецепторы аннулоспиральных мышечных веретен, вторичных веретен и телец Фатера-Пачини Кожная чувствительность (тактильная, температурная, болевая) Аβ, γ, δ, В, С (По Гассеру. Эрлангеру) Механорецепторы, терморецепторы, ноцицепторы Висцеральная чувствительность Аδ, В, С (По Гассеру. Эрлангеру) Механорецепторы, хеморецепторы, тельца Фатера-Пачини, висцеральные ноцицепторы

Некоторые нейроны задних рогов формируют специфические слои Особенность этих нейронов в том, что они передают импульс не в пределах своего сегмента, а распространяют его на вышенижележащие сегменты 1. Терминальная зона – мультиполярные вставочные нейроны, распространяют импульс на 1 -2 выше и нижележащих сегмента 2. Спонгиозная субстанция- тоже самое 3. Желатинозная субстанция (вещество Роланда) – мультиполярные вставочные нейроны, распространяют импульс на 3 -7 выше и нижележащих сегментов

Нервные волокна двигательных ядер передних рогов (ДЯПРСМ) участвуют в формировании моторного компонента спинномозговых нервов, иннервирующих скелетные мышцы

НЕРВНЫЙ ТРАКТ – совокупность нервных волокон, обеспечивающих нисходящую или восходящую передачу импульсов, одинаковых по происхождению, направлению и функциональному значению (по И. В Гайворонскому) В канатиках спинного мозга проходят как восходящие тракты: От чувствительного нейрона до ядер задних рогов и в головной мозг Так и нисходящие тракты: От центров головного мозга до ДЯПРСМ Во многих случаях тракты имеют способность перекрещиваться!

Тракты заднего канатика Тонкий пучок (пучок Голля) Сознательная тактильная В продолговатый мозг и проприоцептивная чувствительность от нижней части туловища и ног Клиновидный пучок (пучок Бурдаха) Сознательная тактильная и проприоцептивная чувствительность от верхней части туловища и рук В продолговатый мозг Задний собственный пучок Аксоны вставочных нейронов - X = перекрест

Варианты передачи информации в ЦНС 1. ЧУВСТВИТЕЛЬНЫЙ НЕЙРОН – ВСТАВОЧНЫЕ НЕЙРОНЫ (рассеянные клетки, терминальная зона, спонгиозная субстанция, желатинозная субстанция) – ДЯПРСМ 2. ЧУВСТВИТЕЛЬНЫЙ НЕЙРОН – ВСТАВОЧНЫЕ НЕЙРОНЫ (ядра задних рогов) – ГОЛОВНОЙ МОЗГ - ДЯПРСМ

Восходящие тракты бокового канатика Задний спинномозжечковый путь (пучок Флексига) Бессознательная проприоцептивная чувствительность В мозжечок Передний спинномзжечковый путь (частичный X) То же самое В мозжечок Спино-крышечный путь Общая (полный X) чувствительность от шеи, туловища и конечности В верхние холмики четверохолмия среднего мозга Боковой спиноталамический путь (полный X) В таламус Вся болевая и температурная чувствительность

Нисходящие тракты бокового канатика Руброспинальный путь (полный X) Поддержание тонуса скелетных мышц, регуляция сложных движений От красного ядра среднего мозга Боковой корковоспинномозговой путь (полный X) Сознательные, произвольные движения От клеток Беца коры больших полушарий Оливоспинальный путь Изменение тонуса мышц при вестибулярных нагрузках От ядер оливы Латеральный собственный пучок Аксоны вставочных нейронов -

Тракты переднего канатика Крыше-спинномозговой путь (полный X) Двигательные реакции на От верхних холмиков неожиданный четверохолмия раздражитель среднего мозга Передний корковоспинномозговой путь (частичный X) Сознательные, произвольные движения От клеток Беца коры больших полушарий Передний спинноталамический путь (полный X) Реакция на тактильную чувствительность В таламус Преддверноспинномозговой путь Изменение тонуса мышц в ответ на вестибулярные нагрузки От вестибулярных ядер (Дейтерса, Швальбе, Роллера. Бехтерева) Медиальный продольный Обеспечивает сочетанный От ядер Кахаля и пучок поворот головы и глаз Даркшевича среднего мозга Передний собственный пучок Аксоны вставочных нейронов -

Пока расслабьтесь, но скоро придется это выучить =)

В рамках спинного мозга располагаются рефлекторные дуги множества соматических и вегетативных рефлексов. Они могут быть как моносинаптическими (см. предыдущую лекцию, так и полисинаптическими Основные простые (без участия головного мозга) соматические рефлексы продемонстрированы на следующем рисунке. Вегетативные рефлексы рассмотрим на следующей лекции.

Базовые соматические рефлексы человека. НА рис. 2 продемонстрирован патологический рефлекс Бабинского

При гемисекции спинного мозга (травматическом, ишемическом или опухолевом) поражении половины спинного мозга возникает синдром Броун-Секара. Для этого синдрома характерно расстройство тактильной и проприоцептивной чувствительности на стороне повреждения, расстройство болевой и температурной чувствительности на противоположной стороне ниже места повреждения. Также наблюдаются висцеральные расстройства (акт дефекации, мочеиспускания)

При разрыве или перерезке спинного мозга будет наблюдаться СПИНАЛЬНЫЙ ШОК ПРИ СПИНАЛЬНОМ ШОКЕ все спинномозговые центры ниже места повреждения на какое-то время полностью выключатся из работы и не реализуют требуемых рефлекторных программ. Экспериментально показано, что у лягушек спинальные рефлексы восстанавливаются через несколько минут (опыт с серной кислотой), у человека этот процесс растягивается на несколько месяцев

Оболочки спинного мозга Помимо того, что спинной мозг окружен костными элементами (позвонками) вокруг него также располагается ряд оболочек. 1. Мягкая спинномозговая оболочка ( pia mater spinalis) – богата сосудами, прирастает к поверхности спинного мозга 2. Паутинная спинномозговая оболочка (arachnoidea spinalis) – находится к наружи от мягкой – отдает от себя зубчатые и субарахноидальные связки 3. Твердая спинномозговая оболочка – плотная соединительнотканная оболочка. Расположенная поверх остальных Соответственно трем оболочкам выделяют также три анатомических пространства 1. Эпидуральное пространство– между костью и ТСМО 2. Субдуральное пространство (между ТСМО И ПСМО) 3. Субарахноидальное проистранство (между ПСМО и МСМО)

Спинномозговая жидкоть (цереброспинальная жидкость, ликвор) – прозрачная, бесцветная жидкость, локализуемая в центральном канале спинного мозга, желудочках головного мозга и в ряде мозговых межоболочечных пространств. СОСТАВ ЛИКВОРА: • Вода • Транспортные белки (альбумины, глобулины) • Ферменты (щелочная и кислая фосфатазы, холинэстераза, муроминидаза и др. ) • Липопротеины, гликолипиды, гликопептиды • Нейромедиаторы (ГАМК, дофамин. Норадреналин, серотонин и др. ) • Нейрогормоны (вазопрессин, окситоцин, тропины и др) • Клетки (преимущественно лимфоциты)

Циркуляция ликвора Ликвор образуется преимущественно путем транссудации плазмы крови в хориоидальных сосудистых сплетениях головного мозга Путь ликвора начинается в латеральных желудочках головного мозга, затем через апертуру Монро она поступает в III желудочек, через Сильвиев водопровод в полость IV желудочка. Оттуда через отверстие Мажанди и апертуру Люшка ликвор переходит в цистерны основания мозга и через сильвиеву борозду проникает в субарахноидальное пространство полушарий. Отток ликвора осущетвляется по градиенту гидростатического давления в системе венозных синусов

Функции ликвора 1. ТРОФИЧЕСКАЯ 2. РЕГУЛЯТОРНАЯ 3. ЗАЩИТНАЯ 4. ГИДРОДИНАМИЧЕСКАЯ

Спинномозговая (люмбальная) анестезия Спинномозговая анестезия – разновидность местной проводниковой анестезии, впервые предложенная А. Квинке в 1891 году. ТЕХНИКА: Вкол 0, 5% раствора новокаина производят длинной иглой с мандреном на уровне от Th. VIII-LIII (реже SIV-SV), следят за появлением ликвора перед введением анестетика Анестезия длится около 1 часа.

Общая схема устройства головного мозга Конечный мозг – telencephalon Промежуточный мозг – diencephalon Мозжечок – cerebellum Средний мозг – mesencephalon Мост – pons Продолговатый мозг – myelencephalon, medulla oblongata, bulbus cerebri вентральная поверхность дорсальная поверхность

Ствол мозга – наиболее филогенетически древняя часть головного мозга, представляющая собой совокупность трех отделов 1) Продолговатый мозг 2) Мост (Варолиев мост) 1)+ 2) = ромбовидный мозг 3) Средний мозг Ствол мозга устроен по сегментарном принципу и подобно спинному мозгу участвует в реализации различных рефлексов В стволе локализованы жизненно важные центры (дыхательный, кашлевой, рвотный и др. )

Тонкое и клиновидное ядра IV желудочек Дорсолатеральная (задняя латерадьная) борозда Ядра ЧН Ретикулярная формация Оливы Вентролатеральная (передняя латеральная) борозда Черепные нервы относятся к периферической нервной систем и в этой лекции обсуждаться не будут К образованиям серого вещества продолговатого мозга относятся ядра оливы, ядра пирамид, тонкое и клиновидное ядро, а также ядра черепных нервов (VIIIXII)

Функции продолговатого мозга -В продолговатом мозге реализуется первичный количественный и качественный анализ раздражения - Ядра черепных нервов (языкоглоточного, преддверно-улиткового, блуждающего, добавочного и подъязычного) опосредуют как восприятие афферентной чувствительности, так и реализацию двигательных и вегетативных реакций - Продолговатый мозг содержит множество проводящих путей, как восходящих так и нисходящих, которые проходят через ядра оливы, ядра пирамид, тонкое и клиновидное ядро (бульбарно-таламический, бульбарно-мозжечковый, корковоспинномозговой, корково-ядерный, крыше-спинномозговой, руброспинальный, рубронуклеарный и др. ). Большинство из этих путей уже было рассмотрено раннее, подробно данный вопрос изучается в курсе анатомии человека - Продолговатый мозг содержит жизненно важные центры (нейроны дыхательного центра, нейроны сосудодвигательного центра, нейроны кашлевого центра) - Оливарные ядра представляют собой подкорковый центр вестибулярной чувствительности

Эфферентным звеном реализации рефлексов с важнейших вегетативных центров (кашлевой, дыхательный, рвотный и др) являются черепные нервы, раздражение ядер которых приводит к той или иной рефлекторной реакции

Ретикулярная формация представляет собой обширную сеть морфологически и функцоинально различных нейронов, диффузно локализованных в области продолговатого мозга, ствола и среднего мозга Ретикулярная формация, воспринимая информацию от подкорковых структур корректирует ее и изменяет активность (чаще возбуждает, реже тормозит) как вышележащие, так и нижележащие структуры мозга, обусловливая адекватный ответ на адекватный стимул

Варолиев мост включает в себя три анатомические части (1) Вентрально-базилярная часть (2) Трапециевидное тело (3) Покрышка моста (тегментальная часть) От продолговатого мозга отделен горизонтальной бороздой (sulcus gorizontalis pontinus) Мост анатомически и функционально связан со всеми отделами головного мозга 1. С продолговатым мозгом через горизонтальную борозду 2. Со средним мозгом через пластину крыши 3. С мозжечком через средние ножки мозжечка

1. Собственные ядра моста – связаны с корой больших полушарий. Транзиторные ассоциативные нейроны в составе которых проходят корково-мозжечковый, корково-мостовой путь. Аксоны собственных ядер образуют мосто-мозжечковый путь (данные волокна получили название поперечных – fibrae transversae) 2 Ядра V-VIII пар черепных нервов (преддверно-улитковый, отводящий, лицевой, тройничный) Ядра преддверно-улиткового нерва делятся на слуховые (nuclei acustici ) и вестибулярные (ядро Бехтерева, ядро Дейтерса, ядро Роллера, ядро Швальбе). Эти ядра способны как воспринимать сенсорную вестибулярнослуховую информацию, так и давать эфферентный ответ на периферию в виде волокон соответствующего нерва. От кожи лица, слизистых рта и носа, волосистой части головы и глазного яблока сенсорная информация идет к чувствительному ядру тройничного нерва- эфферентный ответ в виде волокон глазного, верхнечелюстного и нижнечелюстного нервов. С ядрам черепных нервов связаны корково-ядерный и ядерноталамический путь

В пределах моста локализованы элементы дыхательного центра – ядро Кёлликера-Фузе и медиальное парабрахиальное ядро, составляющие вместе пневмотаксический центр дыхания (см. подробнее лекцию “Дыхательная система”)

Мозжечок – анатомически обособленная интегративная структура головного мозга, принимающая участие в регуляции и координации произвольных и непроизвольных движений, а также вегетативных и поведенческих функций (по Г. Кураеву) Длина мозжечка – 3 -4 см Ширина – 10 -12 см Толщина – 4 -5 см Вес – 120 -140 г В СОСТАВЕ МОЗЖЕЧКА ВЫДЕЛЯЮТ: * Полушария, состоящие из пластиночек и долек * Червь

Кора мозжечка делится на дольки -Четырехугольную -Верхнюю полулунную -Нижнюю полулунную -Тонкую -Двубрюшную -Миндалину - Клочок Схожим образом делится и центрально расположенный червь, включающий -Центральную дольку -Бугор -Пирамиду -Язычок червя -Узелок

- Древняя часть мозжечка (палеоцеребеллум) – клочковоузелковая зона (место восприятия проприоцептивной чувствительной информации) - Старая часть мозжечка (архицеребеллум) – червь (кроме узелка) (вестибулярная зона, имеет связи с вестибулярным аппаратом и участвует в регуляции равновесия тела) - Новая часть мозжечка (неоцеребеллум) – полушария мозжечка (через корково-мозжечковый тракт имеют множественные связи с конечным мозгом и участвуют в анализе слуховой и зрительной информации, и двигательных реакциях на слуховые и зрительные сигналы)

Структура коры мозжечка 1. Кора мозжечка (окраска – азотнокислое серебро) Молекулярный слой – содержит волокна предыдущих слоев , корзинчатые и звездчатые нейроны, регулирующие работы клеток Пуркинье 2. Ганглионарный слой – содержит гигантские грушевидные клетки Пуркинье, координирующих работу мозжечка и участвующих в образовании проводящих путей 3. Зернистый слой – состоит из множества мельчайших клеток-зерен, сообщающихся с верхними слоями и тормозныйе нейроны Гольджи

Слоистая многонейронная ансамблевая структура мозжечка практически уникальна, обеспечивает восприятие множества сигналов и тончайшую обработку информации. Единственный известный аналог – кора больших полушарий

В пределах коры мозжечка (под ее слоями) выделяют четыре обособленных ядра: • Ядро шатра (nucleus fastigii) • Шаровидное ядро (nucleus globosus) • Пробковидное ядро (nucleus emboliformis) • Зубчатое ядро (nucleus dentatus)

К элементам белого вещества относят многочисленные нервные волокна, являющиеся основой афферентных и эфферентных проводящих путей: -Спинно-мозжечковые пути, бульбарно-мозжечковый путь, оливо-мозжечковый путь, преддверно-мозжечковый путь, ядерно-мозжечковый путь, мозжечково-ретикулярный путь, мосто-мозжечковый путь, зубчато-красноядерный путь, зубчато-таламический путь Проводящие пути распределены по трем парам ножек мозжечка, одни идут в средний мозг, другие в мост, третьи в продолговатый мозг

Афферентные связи мозжечка Мозжечок получают сенсорную информацию практически от всех областей ЦНС -Проприоцептивную информацию от мышц , сухожилий и фасций по спинно-мозжечковым путям - Вестибулярную информацию от ядер моста и олив по оливомозжечковому и мосто-мозжечковому пути - Информацию об общей чувствительности от латеральной зоны коры больших полушарий транзитом через мосто-мозжечковый путь

Эфферентные связи мозжечка Помимо обилия афферентных связей, мозжечок имеет множество эфферентных -С красным ядром среднего мозга (поправочная деятельность при сложных движениях) – по зубчато-красноядерному (дентаторубральному пути) - С ретикулярной формацией моста, среднего и продолговатого мозга через мозжечково-ретикулярный путь - Со спинным мозгом транзитом через мозжечково-ретикулярный и ретикулоспинальные пути - С двигательной зоной коры больших полушарий (транзитом через таламус по мозжечково-таламическому пути в составе пирамидального тракта

Функции мозжечка - Обеспечение тонуса, сочетанной работы скелетных мышц, реализации сложных движений -Регуляция положения тела в пространстве, регуляция равновесия, снижение интенсивности нисходящих вестибулоспинальных влияний - Корректировка нисходящих ретикулоспинальных, кортикоспинальных и руброспинальных влияний (обеспечение точных и плавных движений) - Регуляция восприятия тактильной, температурной и зрительной чувствительности (за счет влияний на сенсомоторные области КБП) - Регуляция деятельности исполнительных органов за счет связей с центральными вегетативными центрами

Мозжечковые пробы – простейшие неврологические тесты, позволяющие оценить работу полушарий и червя моздежечка 1. Устойчивость в позе Ромберга (проба Ромберга – верхний рисунок) – пошатывание или падение говорит о патологии 2. Пальценосовая проба (нижний рисунок) – мимопопадание говорит о поражении мозжечка 1. Проба Бабинского-Вейля – пациенту необходимо делать последовательно по 5 шагов вперед и назад с закрытыми глазами. Падение служит признаком мозжечковых расстройств

Поражения мозжечка как правило характеризуются рядом признаков, которые можно классифицировать по правилу “Три А и три Д” 1. Астения – снижение силы сокращения мышц 2. Астазия - повышенная утомляемость мышц 3. Атаксия – нарушение координации движений 4. Дистония – нарушение тонуса мышц (гипертонус, гипотонус) 5. Дисметрия – расстройство равномерности движений 6. Дизартрия – нарушение организации речевой моторики (растянутая, скандированная речь)

Средний мозг располагается на границе ствола и промежуточного мозга. Части среднего мозга -Ножки мозга - Четверохолмие (пластинка крыши) -Сильвиев водопровод = полость среднего мозга Передняя поверхность среднего мозга в основном образована ножками мозга, через которые проходят проводящие пути в КБП и из нее Задняя поверхность представлена верхними и нижними холмиками четверохолмия и их ручками Дорзальная часть ствола мозга (схема)

Холмики четверохолмия являются интеграционными центрами среднего мозга, включающими в себя много важных элементов серого и белого вещества. 1. Верхние холмики наравне с латеральными коленчатыми телами являются подкорковыми центрами зрения и обоняния 2. Нижние холмики наравне с медиальными коленчатыми телами подкорковыми центрами слуха

ОСНОВНЫЕ СТРУКТУРЫ СРЕДНЕГО МОЗГА 1. Черная субстанция (substantia nigra, вещество Земеринга) – 2. Красное ядро (nucleus ruber) 3. Срединная серая субстанция в составе которой 3. 1 Канал Сильвиева водопровода 3. 2 Ядра III-V пар черепных нервов 3. 2 Ядра Даркшевича и Кахаля (элементы ретикулярной формации)

Черная субстанция Основная роль нейронов черной субстанции – выделение накопленного ими дофамина, который активирует ГАМК-ергические нейроны полосатого тела, что в свою очередь вызывает ГАМК-ергическое торможение холинергических нейронов в ЦНС базальных ядер. При паркинсонизме уровень дофамина снижен и высокая активность холинергических нейронов провоцирует гипокинезию, вялость, тремор и другие проявления заболевания Черная субстанция | Полосатое тело | Базальные ядра

Красные ядра имеют обширные связи с нейронами ретикулярной формации всех отделов мозга, мозжечком и корой больших полушарий и посылают свои аксоны к ДЯЧН и ДЯПРСМ через руброспинальный и рубронуклеарный пути, оказывая корректирующее тормозное влияние на все двигательные процессы

Ядра Кахаля и Даркшевича имеют тесную связь с ядрами глазодвигательного (III), блокового (IV) и отводящего (V) нервов. Иннервируя глазодвигательные мышцы отводящий нерв участвует в отведении глаза, блоковый нерв и главное ядро глазодвигательного нерва в движениях глаза вверх-вниз Добавочные парасимпатические ядра (ядро Якубовича, Эддингера-Вестфаля) глазодвигательного нерва регулируют ширину зрачка и кривизну хрусталика, мел коклеточное ядро Перлиа того же нерва отвечает за процессы аккомодации ТАКИМ ОБРАЗОМ ретикулонуклеарные влияния в пределах среднего мозга опосредуют движение и функционирование глазного яблока

Промежуточный мозг включает в себя таламический мозг и гипоталамогипофизарную систему Таламический мозг включает в себя (1) таламус, (2) эпиталамус и (3) метаталамус. Таламическая зона является основным проводником информации в кору больших полушарий и тривиально характеризуется как “ворота в сознание” Также таламус является координатором работы стволовых центров мозга

Практически вся масса таламуса представлена серым веществом! Ядра таламуса координируют работу многих стволовых центров, имеют тесные связи с корой, обеспечивают регуляцию двигательных, вегетативных и эмоциогенных процессов

Таламические ядра Передние ядра - В сосочковые тела, в лимбическую систему, в мед. ядра Обонятельная чувствительность, регуляция эмоций Вентролатеральная Спино-таламические и ядерноядра В центральную извилину, в мед. ядра Задние ядра Зрительные волокна В лимбическую систему, в мед. ядра Регуляция эмоций, подкорковый центр зрения Срединные ядра Слуховые и вестибулоталамическ ие волокна В височную и лобную кору, в мед. ядра Подкорковый центр слуха и равновесия, регуляция двигательных функций Медиальные ядра Волокна всех других ядер таламуса С красным ядром , с лимбической системой, с базальными ядрами Корректировка двигательных реакций, регуляция эмоций, экстрапирамидная регуляция таламические волокна Обработка информации общей чувствительности

Метаталамус представлен латеральными (подкорковый центр зрения) и медиальными (подкорковый центр слуха) коленчатыми телами (corpora geniculata laterales et mediales)

Эпиталамус, важнейшим звеном которого является эпифиз (шишковидное тело) играет роль в регуляции процессов сна и бодрствования, а также обеспечивает нейрогормональную регуляцию полового поведения (см. лекцию “Эндокринная система Часть 1”

Гипоталамус включает в себя ряд жизненно важных вегетативных центров (пищеварительный, терморегуляционный, половой). Также гипоталамус участвует в продукции нейрогормонов и в тесной связи с гипофизом участвует в регуляции работы большинства эндокринных желез. Более подробно гипоталамо-гипофизарная система рассмотрена в лекции “Эндокринная система. Часть 1”

Базальные ядра Группа обособленных ядер, локализованных в толще белого вещества непосредственно под корой больших полушарий (преимущественно лобной долей) К базальным ядрам относится 1. Хвостатое ядро (nucleus caudatus) 2. Чечевицеообразное ядро (nucleus lentiformis), включающее в себя 2. 1 Скорлупу (putamen) 2. 2 Бледный шар (globus pallidus) 3. Ограда (claustrum) Базальные ядра окружены т. н внутренней капсулой, в составе которой проходит ряд проводящих путей

Фронтальный спил головного мозга (базальные ядра) – рис. снизу Горизонтальный спил головного мозга (базальные ядра) – рис. сверху

БАЗАЛЬНЫЕ ЯДРА являются высшим центром ЭКСТРАПИРАМИДНОЙ СИСТЕМЫ В отличие от пирамидной системы экстрапирамидная является филогенетически более древней, обеспечивает бессознательный контроль выполнения сложных движений. Экстрапирамидная система сложна и многообразна, в ее работе участвуют • Базальные ядра • Экстрапирамидные области коры • Мозжечок • Красные ядра • Черная субстанция • Голубоватое место • Ретикулярная формация • ДЯПРСМ • Ряд проводящих путей ЦНС

Стрио-паллидарная система Хвостатое ядро вместе со скорлупой функционально объединены и представляют собой так называемое полосатое тело (corpus striatum). - Стриатум имеет тесные со многими стволовыми и корковыми центрами, а также с бледным шаром. - Система, включающая в себя стриатум, бледный шар, а также ряд связанных с ними структур называется стрио-паллидарной, СТРИАТУМ является функционально тормозной системой, оказывает корректировочно угнетающее влияние на бледный шар (обеспечивая плавность движений), а также на другие отделы мозга, тем самым тормозя реализацию условных и безусловных рефлексов, а также вегетативных функций.

Сравнение стриатума и паллидума Характеристика Стриарная часть Паллидарная часть Филогенетический возраст Более новая Более старая Компоненты Хвостатое ядро, скорлупа Бледный шар, красное ядро, черная субстанция, ядро Льюиса Соотношение клеток и волокон Много клеток, мало волокон Много волокон, мало клеток Преобладание активности у взрослых Преобладание активности у детей

Черная субстанция Дофамин D 2 Полосатое тело ГАМК Экстрапирамидные нарушения в большинстве случае обусловлены расстройствами нигро-стриарных проекций (от черной субстанции к полосатому телу). Экстрапирамидные нарушение проявляются как правило рядом симптомов 1. Тремор 2. Акатизия – желание постоянно беспрерывно двигаться 3. Ригидность мышц 4. Дискинезия – непроизвольное сокращения отдельных мышц и их групп

Лимбическая система – функциональное объединение ряда мозговых структур, обеспечивающих контроль эмоционально -мотивационного поведения, процессы памяти и обучения

Компоненты лимбической системы 1. Высшие корковые центры • Сводчатая извилина • Гиппокамп (нога морского Коня, Аммонов рог) • Крючок • Зубчатая извилина 2. Подкорковые образования • Амигдала (миндалевидное тело) • Передние ядра таламуса • Ядра поводков • Промежуточные ядра гипоталамуса • Сосочковые тела 3. Проекционные и ассоциативные волокна • Пояс • Межполушарные пучки

Лимбическая система (от слова лимб – круг) организована по принципу круговых нейронных контуров, работающих в режиме контуров круговой циркуляции (см. предыдущую лекцию) Наиболее изученными являются *гиппокампально-маммилярно-цингулярный круг (круг Пейпеца) регулирующий процессы запоминания и обучения *амигдало-гипоталамо-мезенцефальный круг – определяющий сложные формы оборонительного, пищевого и сексуального поведения

Миндалевидное тело (амигдала) Амигдала – небольших размеров подкорковое образование в глубине височной доли. Амигдала имеет множество афферентных и эфферентных связей почти со всеми областями мозга и регулирует -Эмоции и настроение -Развитие эмоциональной памяти - Тревожно-агрессивные реакции на раздражитель - Сексуальное поведение - Развитие чувства страха (“подкорковый центр страха”) - Вегетативные реакции внутренних органов (парасимпатическая регуляция)

В экспериментах на шимпанзе было показано, что разрушение амигдалы приводит к резкому притуплению чувства страха и тревоги. В настоящее время известно, что пациенты, страдающие редчайшим заболеванием – болезнью Урбаха-Вите (сопровождающимся дегенерацией амигдалы) практически не способны испытывать страх

Конечный мозг Большая часть конечного мозга представлена корой больших полушарий – филогенетически самым новым отделом мозга, наивысшее развитие которого отмечено у приматов Кора больших полушарий имеет 3 поверхности (верхнелатеральную, медиальную и нижнюю) и представлена 5 долями • Лобной • Теменной • Затылочной • Височными • Островком Разделение коры на доли происходит за счет наличия ряда крупных борозд (центральной, латеральной и теменно-затылочной)

В пределах долей головного мозга различают извилины – участки мозговой ткани, разделенные бороздами Отдельные борозды и извилины изучаются в курсе анатомии человека

Слои КБП Структура КБП слоистая аналогична структуре коры мозжечка. Разные нейроны выполняют как сенсорные, так и моторные функции и имеют обширные нейронные связи

1. Молекулярный слой – волокна от нижележащих клеток 2. Наружный гранулярный слой – ассоциативные нейроны, осуществляющие внутрикорковые связи 3. Наружный пирамидный слой – более крупные ассоциативные нейроны 4. Внутренний гранулярный слой – таламические волокна и волокна от коленчатых тел (зрительно-слуховая информация) 5. Внутренний пирамидный слой – представлен гигантскими пирамидными клетками Беца (самые крупные двигательные нейроны), аксоны которых образуют корково-спинномозговой и корково-ядерный пути 6. Мультиформный слой – начало ассоциативных и комиссуральных волокон

Морфофункциональные особенности коры больших полушарий: • Слоистая упорядоченная структура расположения нейронов • Наружные отделы коры представлены серым веществом, внутренние белым • Цитоархитектоническое распределение на поля • Динамическая локализация функций • Наличие специфических первичных, вторичных и третичных полей • Многочисленные двухсторонние связи как внутри коры, так и с подкорковыми образованиями • Возможность длительного сохранения следов раздражения (формирование энграмм памяти) • Спонтанная биоэлектрическая активность

Цитоархитектоника КБП Цитоархитектонические поля- участки коры больших полушарий, имеющий разный клеточный состав и разное функциональное значение, включающие в себя сенсорные, моторные и сенсомоторные области Поля 5, 17 (теменная доля) – точная оценка информации общей чувствительности Поле 1, 2, 3 (теменная доля) – болевая и температурная чувствительность Поля 17, 18 (затылочная доля) – зрительная информация Поля 41, 42 (височная доля) – слуховая информация Поле 6 -8 (премоторная область) – сложные стереотипные движения

Проекционные и ассоциативные центры Динамическая локализация функций в коре подразумевает (по Павлову) наличия трех видов нейронных полей, называемых также центрами 1. Первичные поля (проекционные центры) – имеют тесную связь с подкорковыми образованиями, обеспечивают первичный кортикальный анализ ифнормации 2. Вторичные поля (ассоциативные центры) - обусловливают связь различных участков коры между собой, обеспечивают тонкий, детальный кортикальный анализ информации 3. Третичные поля (межанализаторные центры) – обусловливают тонкую и сложную связь между различными участками коры, опосредуют полиморфную и сознательную обработку информации (элементы высшей нервной деятельности)

Подкорковые структуры Проекционные центры (первичный анализ) Комплексная сознательная реакция на стимул Ассоциативные центры (вторичный анализ) Хранение информации

Центры височной доли 1. Проекционный центр слуха 2. Проекционный центр вкуса 3. Проекционный центр обоняния 4. Проекционный центр висцероцептивной чувствительности 5. Проекционный центр вестибулярных функций 6. Ассоциативный центр слуха (центр Вернике) – понимание членораздельной речи

Центры лобной доли 1. Проекционный центр двигательных функций (премоторная кора, префронтальная кора) 2. Ассоциативный центр речи (центр Брока) – способность к членораздельной речи 3. Ассоциативный центр графии – способность к письму 4. Ассоциативный центр сочетанного поворота головы и глаз

Центры теменной доли 1. Проекционный центр общей чувствительности (гомункулюс Пенфилда) 2. Проекционный центр схемы тела 3. Ассоциативный центр стереогнозии – узнавание предметов и образов 4. Ассоциативный центр праксии – восприятие и обучение сложным навыкам (чтение, игра на музыкальных инструментах) 5. Ассоциативный центр лексии (центр Дежерина) – узнавание письменных знаков

Центры затылочной доли 1. Проекционный центр зрения 2. Ассоциативный центр зрения – узнавание объектов по форме, размеру и цвету

Белое вещество коры Белое вещество представлено тремя группами нервных волокон 1. Проекционные волокона (сенсорные и моторные связи между проекционными центрами и подкорковыми структурами) 2. Собственно-ассоциативные волокна (связи между различными участками коры одного полушария) 3. Комиссуральные волокна (связи между различными участками коры разных полушарий)

Оболочки головного мозга 1. Твердая мозговая оболочка (ТМО – dura mater encephali) – плотная СТ-тканная оболочка, сращена с костями черепа 2. Паутинная мозговая оболочка (ПМО, arachnoidea encephali) 3. Мягкая мозговая оболочка (сосудистая, ММО, СМО, pia mater encephali) Паутинная + мягкая оболочка = лептоменингеальный слой (лептоменинкс)

Отростки dura mater 1. Большой серповидный отросток – между полушариями мозга 2. Намет мозжечка (между мозжечком и затылочными долями) 3. Серп мозжечка (между полушарияи мозжечка) 4. Диафрагма турецкого седла Отростки твердой мозговой оболочки создают анатомическую основу для венозных синусов головного мозга (серповидного, кавернозного и т. д)

Межообочечные пространства 1. Субдуральное пространство – между твердой и паутинной оболочками = 2. Субарахноидальное прострвнство – между паутинной и мягкой оболочками – один из основных резервуаров ликвора

Гематоэнцефалический барьер (ГЭБ) – совокупность морфологических структур и физиологических механизмов, участвующих в регуляции состава ликвора (по Штерну) ГЭБ представляет собой один из гистогематических барьеров между кровью и нервной тканью мозга СОСТАВ ГЭБ 1. Непрерывный эндотелий капилляров 2. Клетки астроцитарной глии и их ножки

Гематоэнцефалический барьер предотвращает проникновение в ЦНС многих чужеродных бактерий, а также различных токсинов и ядов. В то же время к средствам, влияющим на ЦНС (нейролептики, антидепрессанты) предъявляется требование хорошо проникать через ГЭБ Такое же требование предъявляется к антибиотикам для лечения нейроинфекций (менингит, энцефалит, хориоидит и т. д)

Кровоснабжение мозга Кровоснабжение головного мозга осуществляется через большой артериальный (Вилизиев) круг мозга. Мозг обладает обширной сетью сосудов, магистральными являются базилярная и внутренняя сонные артерии

Черепно-мозговая травма – механическое повреждение черепа и внутричерепного содержимого , которое проявляется общемозговой и очаговой симптоматикой - Частота ЧМТ – 2 -5 на 1000 человек -Ежегодно частота ЧМТ повышается во всем мире на 2% - Среди основных причин ЧМТ – бытовые и криминальные - Полное выздоровление после среднетяжелых и тяжелых ЧМТ составляет всего 30 -50%

Черепно-мозговые травмы делятся на открытые и закрытые. В общеврачебной практике чаще встречаются закрытые травмы, которые можно разделить на 3 вида: 1. Сотрясение головного мозга 2. Ушиб головного мозга (легкой, средней, тяжелой степени) 3. Сдавление головного мозга (особо тяжелое, часто несовместимое с жизнью состояние) Легкие травмы головы (ушибы), не сопровождающиеся травмой непосредственно головного мозга и его оболочек к ЧМТ не относятся

Оболочечная симптоматика (назоликворея) Неврологический статус при ЧМТ Общемозговая Симптоматика (нистагм, головокружение, головная боль, тошнота, повышение температуры) Мозжечковая симптоматика • Дискенезии • Дистонии • Астазии И др. Очаговая симптоматика (снижение функции тех или иных структур, в связи с поражением нервов и мозговых центров

Три главных признака сотрясения мозга (правило трех) 1. Тошнота и рвота (после травмы) 2. Потеря сознания (даже на несколько секунд) 3. Амнезия (ретро или антероградная) NB! Достаточно даже 1 признака, чтобы заподозрить сотрясение

Методы диагностики заболеваний ЦНС: 1. Физикальные (опрос, осмотр, неврологические пробы) 2. Лабораторные (люмбальная пункция) 3. Лучевые (рентгенография, энцефалоангиография, электроэнцефалография (ЭЭГ), эхоэнцефалоскопия, УЗИ головного мозга, КТ, МРТ)

Рентегнография головы(слева) и энцефалоангиография мозговых сосудов с контрастом (справа) норма МРТ головного мозга – визуализируется крупная опухоль

Тема следующей лекции: Периферическая и автономная нервная система

Спасибо за внимание!