НЕРВНАЯ АНОРЕКСИЯ И БУЛИМИЯ АНОРЕКСИЧЕСКИЙ ВЗРЫВ В

НЕРВНАЯ АНОРЕКСИЯ И БУЛИМИЯ.

АНОРЕКСИЧЕСКИЙ ВЗРЫВ В ПОПУЛЯЦИИ

Нервно-психическая анорексия представляет собой нарушения питания у молодых женщин, у которых развивается выраженное опасение чрезмерной полноты. При нервно-психической анорексии это ведет к радикальному ограничению употребления высококалорийной пищи, в результате чего развивается истощение организма. У больных булимией за неумеренным поглощением пищи следует произвольная рвота и избыточное употребление слабительных средств. Эти два состояния не всегда можно разделить достаточно четко.

КРИТЕРИИ ДИАГНОЗА НЕРВНОПСИХИЧЕСКОЙ АНОРЕКСИИ 1. Начало в возрасте до 25 лет 2. Анорексия с потерей массы тела не менее 25% от первоначальной 3. Извращенное отношение к процессу приема пищи, пищевым продуктам или к массе тела, заставляющее перебороть чувство голода и пренебрегать предупреждениями, увещеваниями и угрозами 4. Отсутствие органического заболевания, которое могло бы быть причиной потери массы тела 5. Отсутствие какого-либо иного психического заболевания 6. Наличие по меньшей мере двух из следующих проявлений: а) аменорея б) лануго (пушковое оволосение) в) брадикардия (ЧСС в покое 60 в 1 мин или менее) г) периоды гиперактивности д) эпизоды булимии е) рвота (может быть самовызванной)

Булимия, нарушение пищевого поведения, характеризующееся в основном повторяющимися приступами обжорства, пищевыми «кутежами» . Чтобы избежать ожирения, большинство больных булимией по окончании «кутежей» прибегает к тому или иному способу очищения желудка, искусственно вызывая у себя рвоту или принимая слабительные и мочегонные средства. Другие используют чрезмерные физические нагрузки или периодическое голодание

Клиническими симптомами булимии может быть припухание желез на лице и на шее, эрозия эмали задней поверхности зубов, кровоизлияния на лице, припухлость слюнных желез (вид "бурундука"), постоянная болезненность в горле, эзофагит, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Другими симптомами булимии являются выпадение волос, желтушная окраска кожи, преждевременное образование морщин, нарушения дыхания, выраженная слабость, мышечная усталость, головокружение.

ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ ПОВЫШЕННОГО АППЕТИТА: органические; психогенные (психологические); социальные.

ОРГАНИЧЕСКИЕ ПРИЧИНЫ БУЛИМИИ: сахарный диабет. Повышенный аппетит нередко является симптомом нелеченного сахарного диабета, либо связан с низким уровнем сахара в крови как предвестником осложнения болезни (инсулинового шока). Воспалительные поражения ствола мозга. Остаточные явление энцефалита. Нередко булимия в таких случаях сочетается со слабоумием или несахарным диабетом. Токсические поражения мозга. Опухоли ствола мозга. Часто повышенный аппетит не приводит к развитию ожирения. Генетические заболевания с поражением структур мозга. При поражении центральной нервной системы повышенный аппетит расценивают как истинную булимию. Побочное действие гормонов коры надпочечников (преднизолон, дексаметазон и др. ) – синдром Иценко-Кушинга. Одновременно с повышенным аппетитом есть и другие признаки избыточной активности гормонов (повышение артериального давления, растяжки на животе и бедрах, изменение уровня сахара в крови и т. д. ). Повышенная активность гормонов щитовидной железы (гипертиреоз). Глистные инвазии, особенно поражение ленточными глистами.

ПСИХОГЕННЫЕ ПРИЧИНЫ БУЛИМИИ: нарушение внутрисемейных отношений. Развитию обжорства у детей могут способствовать конфликт между матерью и ребенком. Нередко дети начинают употреблять непомерное количество пищи в том случае, если они считают себя заброшенными, лишенными ласки, обделенными по сравнению с другими братьями и сестрами. Душевная изоляция. Например, изменение аппетита может развиваться при помещении ребенка в интернат. Для такого ребенка пища является источником положительных эмоций и “приобретений”, механизмом защиты от депрессии, лекарством от страха. Нервная булимия. Причины и целевая установка очень близки к таковым при нервной анорексии

СОЦИАЛЬНЫЕ ПРИЧИНЫ БУЛИМИИ: претенциозность и высокие амбиции родителей; недостаточное внимание к ребенку в семье и детском коллективе; один ребенок в семье; длительный просмотр телепередач с постоянными “перекусами” - чипсы, крекер, орешки и др. ; леность и низкая двигательная активность; изменение представления о стандартной фигуре: от округлых женских форм к стандарту женщины-подростка.

Анорексия нервная, заболевание, характеризующееся потерей веса, чрезмерным страхом полноты, искаженным представлением о своем внешнем виде и глубокими обменными и гормональными нарушениями.

ЗАБОЛЕВАНИЯ, ВОЗНИКАЮЩИЕ В РЕЗУЛЬТАТЕ АНОРЕКСИИ: Расстройства эндокринной системы и нарушения обмена веществ (недостаточность функции гипофиза или гипотоламуса, недостаток гормонов щитовидной железы и т. д. ) Заболевания органов пищеварения (аппендицит, цирроз печени, гастрит, гепатит) Заболевания мочеполовой системы (например, хроническая почечная недостаточность) Раковые заболевания Невротические реакции и психические нарушения (например, постоянное беспокойство, затяжная депрессия) Любые хронические боли Плохая гигиена ротовой полости Повышение температуры тела (в результате любых заболеваний)

Согласно полученным данным, вероятность стать жертвой нервного расстройства питания возрастает в 2, 2 раза у женщин, страдающих депрессиями; в 2, 4 раза – фобиями; вероятность агрессивного развития заболевания возрастает в 3, 2 раза у пациенток с алкогольной зависимостью.

ЗАЧАСТУЮ ПРИ УСТАНОВЛЕНИИ ДИАГНОЗА ВРАЧИ РУКОВОДСТВУЮТСЯ ОБЩИМИ ПРЕДСТАВЛЕНИЯМИ О ЗАБОЛЕВАНИИ, ТАК НАЗЫВАЕМЫМИ «МИФАМИ» . РАССМОТРИМ НАИБОЛЕЕ УКОРЕНИВШИЕСЯ ИЗ НИХ. В действительности люди, страдающие булимией, анорексией невроза и приступами обжорства могут быть как полными, так и «щепками» . Диагноз не имеет ничего общего с размерами и массой тела, диагноз вытекает из поведения и самооценки. Люди, страдающие подобными заболеваниями, зачастую обвиняются в слабой воле, однако на самом деле, они пытаются решить вопрос самостоятельно, без посторонней помощи, хотя последняя будет им просто необходима в процессе выздоровления.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ С НЕРВНОПСИХИЧЕСКОЙ БУЛИМИЕЙ.

А. РЕЦИДИВИРУЮЩИЕ ЭПИЗОДЫ ПОГЛОЩЕНИЯ ОГРОМНОГО КОЛИЧЕСТВА ПИЩИ, КОТОРЫЕ ХАРАКТЕРИЗУЮТСЯ: 1) употреблением очень большого количества продуктов, гораздо большего, чем поглощаемые большинством людей в течение такого же периода времени и при аналогичных обстоятельствах; 2) отсутствием контроля за едой в течение этого эпизода.

Б. Периодически возникающее необычное поведение, желание предотвратить прибавку массы тела с помощью нестандартных мероприятий. Например, пациенты самостоятельно вызывают рвоту, в избыточном количестве употребляют слабительные средства, мочегонные препараты, очистительные клизмы или другие лечебные мероприятия, проводят курсы голодания, выполняют чрезмерные физические упражнения.

Частота эпизодов неконтролируемого поглощения пищи и указанных выше особенностей поведения составляет в среднем по крайней мере 2 раза в неделю и продолжается в течение 3 мес.

На самооценку поведения избыточное влияние оказывают форма и масса тела. Эти расстройства не встречаются во время эпизодов нервно-психической анорексии.

ЛЕЧЕНИЕ БУЛИМИИ В 3 ЭТАПА.

ПЕРВЫЙ ЭТАП На первом этапе – первой консультации или телефонном звонке (в частных клиниках часто платном) объясняются основные причины и суть лечения, обсуждаются форма, ритм и варианты предварительной первоначальной интенсивной терапии. Обязательной частью являются только первые 10 сеансов психотерапии с личным психотерапевтом.

ВТОРОЙ ЭТАП Второй этап включает в себя интенсивную терапию. Как было сказано выше, обязательными являются только первые 10 сеансов индивидуальной психотерапии с личным психотерапевтом. С ним же обсуждаются подключение дополнительных специалистов. В первую очередь это диетолог, с которым формируется индивидуальный план питания, специалист по физической нагрузке и релаксации и, по необходимости, психиатр. Во вторую очередь зависимый может добавить к своему лечение посещение сеансов групповой терапии, групповые (как правило) сеансы для родителей и близких родственников зависимого, дополнительные терапевтические сеансы для зависимого, связанные с работой тела и эмоциями (их наличие и различие зависят от конкретной клиники; это может быть акватерапия, эпотерапия, арттерапия, драма, танцевальная терапия, гештальттерапия и т. д. ).

ТРЕТИЙ ЭТАП Третий этап – это психотерапия, растягивающаяся на годы. Однако ее режим, учитывая ее интенсивность, также растягивается во времени – кому-то необходимы ежедневные встречи, а кому-то достаточно посещений раз в месяц.

ЛЕЧЕНИЕ НЕРВНОЙ АНОРЕКСИИ В лечении нервной анорексии ключевыми элементами являются улучшение соматического состояния, поведенческая, когнитивная и семейная психотерапия. Фармакотерапия в лучшем случае представляет собой дополнение к другим видам психотерапии. Неотъемлемыми компонентами лечения являются алиментарная реабилитация и меры, направленные на восстановление массы тела.

Когнитивная психотерапия направлена на исправление искаженных когнитивных образований в виде восприятия себя толстым, определения собственной ценности исключительно в зависимости от образа собственного тела и глубокого чувства неэффективности и неполноценности. Одним из элементов когнитивной терапии является когнитивное реструктурирование. При этом подходе пациенты должны найти специфические негативные мысли, составить перечень доказательств в пользу этих мыслей и перечень доказательств, опровергающих эти мысли, сделать обоснованный вывод и использовать его для управления собственным поведением. Другой элемент когнитивной терапии — решение проблем. При этой процедуре пациент идентифицирует конкретную проблему, разрабатывает разные решения, рассматривает вероятную эффективность и осуществимость каждого решения проблемы, выбирает наилучшее, определяет этапы реализации этого решения, осуществляет его и затем оценивает весь процесс решения проблемы исходя из результата. Ещё одним существенным элементом когнитивной терапии является мониторинг: пациент должен делать ежедневные записи в отношении приема пищи, включая тип съеденных продуктов, время приема пищи и описание окружающей обстановки, в которой принималась пища.

Семейная психотерапия особенно эффективна у детей младше 18 лет. Направлена на коррекцию нарушения отношения в семье, приводящую к развитию заболевания у ребёнка.

Фармакотерапия — при нервной анорексии используется ограниченно. Ципрогептадин (cyproheptadine) способствует прибавлению массы тела при ограничительном типе нервной анорексии и действует как антидепрессант. Хлорпромазин (chlorpromazine) или оланзапин (olanzapine) могут ослаблять выраженное обсессивное, компульсивное или возбужденное поведение; кроме того, побочным эффектом этих препаратов является прибавка массы тела. Флуоксетин (fluoxetine) может снижать частоту рецидивов расстройства пищевого поведения у пациентов, восстановивших нормальный вес. Флуоксетин может предотвратить рецидив у пациентов, которые достигли по меньшей мере 85 % нормального веса. Атипичные нейролептики эффективно снижают высокий уровень тревоги и способствуют увеличению массы тела.

В программах алиментарной реабилитации обычно используют эмоциональную заботу и поддержку, а также разнообразные техники поведенческой психотерапии, которые предусматривают сочетание подкрепляющих стимулов, объединяющих физические упражнения, постельный режим, кроме того, отдается приоритет целевой массе тела, желательным формам поведения и информативной обратной связи.

Лечебное питание пациентов, страдающих нервной анорексией, составляет важную часть их лечения. При хроническом голодании потребность в энергии снижена. Следовательно, прибавке веса можно способствовать, обеспечивая вначале относительно низкое поступление калорий и затем постепенно его повышая. Существует несколько схем наращивания питания, соблюдение которых гарантирует отсутствие побочных эффектов и осложнений в виде отеков, нарушения минерального обмена, поражения органов пищеварения.

ИСХОД БОЛЕЗНИ Выздоровление. Рецидивирующее (возобновляющееся) течение. Смерть в результате необратимых изменений внутренних органов. По статистике, без лечения летальность больных нервной анорексией составляет 5— 10 %.