Неревматические кардиты у детей Доцент кафедры детских болезней

Скачать презентацию Неревматические кардиты у детей Доцент кафедры детских болезней Скачать презентацию Неревматические кардиты у детей Доцент кафедры детских болезней

Неревматические кардиты у детей.ppt

  • Количество слайдов: 27

>Неревматические кардиты у детей Доцент кафедры детских болезней № 2  к. м. н. Неревматические кардиты у детей Доцент кафедры детских болезней № 2 к. м. н. Чернозубова Н. Ю. Омская государственная медицинская академия

>n  К неревматическим кардитам относятся все воспалительные заболевания сердца неревматической и некоронарогенной природы. n К неревматическим кардитам относятся все воспалительные заболевания сердца неревматической и некоронарогенной природы. Кардитом может осложниться любое инфекционное заболевание независимо от его природы.

>    ЭТИОЛОГИЯ.  n  Вирусные инфекционные факторы; n  Бактериальная ЭТИОЛОГИЯ. n Вирусные инфекционные факторы; n Бактериальная инфекция; n Грибковая инфекция; n Аллерго-иммунологическая этиология; n Факторы предварительной подготовки.

>Рабочая классификация неревматических  кардитов у детей. n  Период возникновения заболевания  • Рабочая классификация неревматических кардитов у детей. n Период возникновения заболевания • Врожденный (антенатальный) – ранний и поздний. • Приобретенный.

> n  Этиологический фактор  • вирусный,  • вирусно-бактериальный,  • паразитарный, n Этиологический фактор • вирусный, • вирусно-бактериальный, • паразитарный, • грибковый, • аллергический (лекарственный, сывороточный, поствакцинальный), • идиопатический

>     Форма (по преимущественной локализации процесса) n  Кардит. n Форма (по преимущественной локализации процесса) n Кардит. n Поражение проводящей системы сердца.

>    Течение n  Острое – до 3 месяцев. n Течение n Острое – до 3 месяцев. n Подострое – до 18 месяцев. n Хроническое – более 18 месяцев (рецидивирующее, первично хроническое): застойный, гипертрофический, рестриктивный варианты.

>    Тяжесть кардита n  легкий, n  средней тяжести, n Тяжесть кардита n легкий, n средней тяжести, n тяжелый.

>  Форма и степень сердечной недостаточности n  Левожелудочковая I, IIА, IIБ, III Форма и степень сердечной недостаточности n Левожелудочковая I, IIА, IIБ, III степени. n Правожелудочковая I, IIА, IIБ, III степени. n Тотальная.

>    Исходы и осложнения n  Кардиосклероз, n  гипертрофия миокарда, Исходы и осложнения n Кардиосклероз, n гипертрофия миокарда, n нарушения ритма и проводимости, n легочная гипертензия, n поражение клапанного аппарата, n констриктивный миоперикардит, тромбоэмболический синдром

>   ВРОЖДЕННЫЕ КАРДИТЫ.  n  Диагноз врожденного кардита является достоверным, если ВРОЖДЕННЫЕ КАРДИТЫ. n Диагноз врожденного кардита является достоверным, если симптомы сердечной патологии выявляются внутриутробно или в родильном доме, вероятным – если они возникают в первые месяцы жизни ребенка без предшествующего интеркуррентного заболевания.

>  Электрокардиографическая   диагностика. При фиброэластозе: n Высокий вольтаж QRS;  n Электрокардиографическая диагностика. При фиброэластозе: n Высокий вольтаж QRS; n Частый ригидный ритм; n Гипертрофия миокарда левого желудочка с признаками ишемии его субэндокардиальных отделов (снижение сегмента ST ниже изолинии и отрицательный зубец T).

>   При эластофиброзе: n  Отклонение ЭОС влево; n  Нарушение внутрижелудочковой При эластофиброзе: n Отклонение ЭОС влево; n Нарушение внутрижелудочковой проводимости; n Признаки перегрузки обоих желудочков; n Глубокие Q II, III, AVF, V 5 -6.

> ПРИОБРЕТЕННЫЕ КАРДИТЫ    Острые кардиты могут протекать как с диффузным поражением ПРИОБРЕТЕННЫЕ КАРДИТЫ Острые кардиты могут протекать как с диффузным поражением миокарда так и с преимущественным поражением проводящей системы сердца ( AV блокады, стойкая тахиаритмия).

>  Хронические кардиты Выделяют два варианта хронического кардита:  I – с увеличенной Хронические кардиты Выделяют два варианта хронического кардита: I – с увеличенной полостью левого желудочка и незначительной гипертрофией его миокарда (дилатационный вариант), выраженным кардиосклерозом. В основе – преимущественное нарушение сократительной способности миокарда левого желудочка. II – с нормальной или уменьшенной полостью левого желудочка за счет выраженной гипертрофии миокарда левого желудочка (гипертрофический вариант)

> При хроническом кардите I типа дети отстают в массе, отмечается одышка, верхушечный толчок При хроническом кардите I типа дети отстают в массе, отмечается одышка, верхушечный толчок ослаблен, формируется сердечный горб, расширение границ относительной сердечной тупости влево, глухость I тона, систолический шум недостаточности митрального клапана, стойкие нарушения ритма, увеличение печени, отеки. Выявляется несоответствие между кардиомегалией и удовлетворительным самочувствием. Сердечная недостаточность долгое время отсутствует, затем обычно левожелудочковая, переходящая в тотальную.

> При хроническом кардите II типа отмечается малосимптомное течение, что является основной причиной поздней При хроническом кардите II типа отмечается малосимптомное течение, что является основной причиной поздней диагностики. Отмечается отставание в массе, росте, периодически появляется цианоз, диспноэ, верхушечный толчок приподнимающийся, резкий акцент II тона, «хлопающий» I тон. Первым симптомом является одышка, затем присоединяются признаки правожелудочковой недостаточности вплоть до выраженного асцита, гепатомегалия.

>  Электрокардиографические феномены.   Хронический кардит I типа n  Высокий или Электрокардиографические феномены. Хронический кардит I типа n Высокий или низкий (диффузный кардиосклероз) вольтаж; n Нарушения ритма и проводимости; n Признаки умеренной перегрузки предсердий и левого желудочка; n Нарушение процесса реполяризации. n Изменения постоянны, торпидны, наблюдается отрицательная динамика

>   Хронический кардит II типа  • Нарушение атриовентрикулярной и внутрижелудочковой проводимости; Хронический кардит II типа • Нарушение атриовентрикулярной и внутрижелудочковой проводимости; • Брадикардия; • Перегрузка обоих желудочков (больше правого); • Значительная перегрузка предсердий (больше левого); • Признаки субэндокардиальной гипоксии; • У ½ - глубокий Q в V 5 – показатель выраженной гипертрофии межжелудочковой перегородки.

>  Эхокардиографические признаки.  n  При хроническом кардите I типа - увеличение Эхокардиографические признаки. n При хроническом кардите I типа - увеличение полости левого желудочка, признаки относительной недостаточности митрального клапана, снижение фракции выброса, уменьшение скорости циркулярного укорочения волокон. n При хроническом кардите II типа – полость левого желудочка в норме или уменьшена, равномерная гипертрофия межжелудочковой перегородки, фракция выброса сначала в пределах нормы, затем отмечается ее уменьшение, повышение конечно – диастолического давления, уменьшение конечно-диастолического объема.

>  Лабораторная диагностика. Ускоренное СОЭ, умеренный лейкоцитоз, диспротеинемия с повышением уровня  2 Лабораторная диагностика. Ускоренное СОЭ, умеренный лейкоцитоз, диспротеинемия с повышением уровня 2 и глобулинов, повышение уровня ЦИК, СРБ, ДФА, может отмечаться повышение Ас. АТ и ЛДГ. Возможно выявление этиологического фактора – вируса.

>      ЛЕЧЕНИЕ.  Первый этап (стационарное лечение):  • ЛЕЧЕНИЕ. Первый этап (стационарное лечение): • Во время манифестных проявлений сердечной недостаточности и нарушений сердечного ритма – ограничение двигательного режима (до 1 месяца). • Ограничение приема жидкости, соли при недостаточности кровообращения II-III cтепени. Количество выпитой жидкости = суточный диурез – 200 мл. • Питание полноценное с достаточным количеством белков, витаминов, повышенное количество солей калия (бананы, курага, изюм, печеный картофель, редька), сахар заменить на мед. • Этиотропная терапия- антибактериальная (2 -3 недели), противовирусная (ацикловир, зовиракс).

>   Глюкокортикостероиды: n при диффузном процессе с сердечной  недостаточностью; n при Глюкокортикостероиды: n при диффузном процессе с сердечной недостаточностью; n при подостром течениии с тенденцией к хронизации; n при преимущественном поражении проводящей системы. Доза 1 -1, 5 мг/кг*сут, продолжительность приема до 1 месяца с отменой по 2, 5 мг в 2 - 3 дня.

>n  Нестероидные противовоспалительные препараты (артротек, ортофен, индометацин). n  Если, несмотря на проводимую n Нестероидные противовоспалительные препараты (артротек, ортофен, индометацин). n Если, несмотря на проводимую противовоспалительную терапию, процесс имеет тенденцию к хронизации, назначаются препараты аминохинолинового ряда – плаквинил, делагил (срок приема не менее 3 -4 месяцев). n При застойной сердечной недостаточности применяют диуретики (фуросемид в сочетании с верошпироном, затем монотерапия верошпироном). n Сердечные гликозиды применяют при нарушении сократительной способности миокарда левого желудочка под регулярным ЭКГ – контролем.

>n  В целях улучшения метаболических процессов в миокарде применяют широкий спектр кардиометаболитов (рибоксин, n В целях улучшения метаболических процессов в миокарде применяют широкий спектр кардиометаболитов (рибоксин, цитохром С, коэнзим Q 10, олифен, магнерот, предуктал, карнитин, милдронат). n Для профилактики образования пристеночных тромбов (асинхронизм сокращения миокарда левого желудочка при развитии дилатации) и с целью улучшения коронарного кровообращения – курантил. n Лечение возникших нарушений сердечного ритма – совместно с аритмологом.

>   Второй этап  –  диспансеризация по месту жительства.  При Второй этап – диспансеризация по месту жительства. При остром кардите вакцинация противопоказана в течение 3 -5 лет, при хроническом кардите – по жизненным показаниям. По физической культуре – подготовительная группа. Санация очагов хронической инфекции. Санация очагов гнойной инфекции с обязательным курсом антибактериальной терапии. Неспецифические методы – закаливание.

>  СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ! СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!