Скачать презентацию Неред Анастасия Сергеевна МЕТАСТАТИЧЕСКИЕ КОСТНЫЕ ОПУХОЛИ Национальный медицинский Скачать презентацию Неред Анастасия Сергеевна МЕТАСТАТИЧЕСКИЕ КОСТНЫЕ ОПУХОЛИ Национальный медицинский

1cd4776f7cfba665633c1dd5758f2ee7.ppt

  • Количество слайдов: 28

Неред Анастасия Сергеевна МЕТАСТАТИЧЕСКИЕ КОСТНЫЕ ОПУХОЛИ Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н. Н. Неред Анастасия Сергеевна МЕТАСТАТИЧЕСКИЕ КОСТНЫЕ ОПУХОЛИ Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н. Н. Блохина 2017 год

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ОПУХОЛЕВОГО ПОРАЖЕНИЯ • В структуре опухолей позвоночника: 96% - метастатическое поражение 4% - ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ОПУХОЛЕВОГО ПОРАЖЕНИЯ • В структуре опухолей позвоночника: 96% - метастатическое поражение 4% - первичные опухоли • Мужчины 50 -59 лет: ü рак легкого ü рак почки ü рак простаты ü Мтс (метастазы) из НПО • Женщины 40 -49 лет: ü рак молочной железы ü рак почки ü рак легкого ü рак желудка ü метастазы из НПО

ЛОКАЛИЗАЦИЯ ü ü ü Позвоночник - 60%, Ребра - 35% Таз - 35% Череп ЛОКАЛИЗАЦИЯ ü ü ü Позвоночник - 60%, Ребра - 35% Таз - 35% Череп - 12%, Бедренные, плечевые кости, грудина - по 9% (миелоидное кроветворение).

БАТСОНОВСКОЕ ВЕНОЗНОЕ СПЛЕТЕНИЕ ü ЯВЛЯЕТСЯ ЧАСТЬЮ ЦЕРЕБРОСПИНАЛЬНОГО ВЕНОЗНОГО СПЛЕТЕНИЯ ü ОСУЩЕСТВЛЯЕТ ВЕНОЗНЫЙ ОТТОК ОТ БАТСОНОВСКОЕ ВЕНОЗНОЕ СПЛЕТЕНИЕ ü ЯВЛЯЕТСЯ ЧАСТЬЮ ЦЕРЕБРОСПИНАЛЬНОГО ВЕНОЗНОГО СПЛЕТЕНИЯ ü ОСУЩЕСТВЛЯЕТ ВЕНОЗНЫЙ ОТТОК ОТ ОГРАНОВ МАЛОГО ТАЗА И ГРУДНОЙ КЛЕТКИ ü СОСУДЫ НЕ ИМЕЮТ КЛАПАНОВ РАСПРОСТРАНЕНИЕ МЕТАСТАЗОВ И ИНФЕКЦИИ

ü Клиника: боли (от незначительных до сильных), в 25% случаев - бессимптомное течение ü ü Клиника: боли (от незначительных до сильных), в 25% случаев - бессимптомное течение ü Появление мтс в костях после первичной опухоли - 64%, одновременно - 12%, до первичной опухоли - 24% ü В сочетании с другими мтс - 75%, мтс только в кости - 25% ü Множественные мтс в кости - 70%

ü Сроки (1 мес. - 2 года) - в течение 3 месяцев - 64%, ü Сроки (1 мес. - 2 года) - в течение 3 месяцев - 64%, 6 мес. - 22%, поздние мтс - 10 лет и более - 3% ü Боли - 90%, опухоль - 24%, патологический перелом - 38% ü Боли как первый симптом - 80%, опухоль - 2%, боль+опухоль - 6%, патологический перелом - 2%

АЛГОРИТМЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ НЕВРОЛОГИЧЕСКАЯ СИМПТОМАТИКА КОНСУЛЬТАЦИЯ НЕВРОЛОГА ЛОКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ ЛОКАЛЬНЫЙ БОЛЕВОЙ СИНДРОМ МАРКЕРОВ КОСТНОЙ РЕЗОРБЦИИ АЛГОРИТМЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ НЕВРОЛОГИЧЕСКАЯ СИМПТОМАТИКА КОНСУЛЬТАЦИЯ НЕВРОЛОГА ЛОКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ ЛОКАЛЬНЫЙ БОЛЕВОЙ СИНДРОМ МАРКЕРОВ КОСТНОЙ РЕЗОРБЦИИ ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ / WHOLEBODY МРТ (ОКНОПОИСК) ДООБСЛЕДОВАНИЕ ВСЕХ ЗОН ИНТЕРЕСА: • РЕНТГЕНОГРАФИЯ • КТ • МРТ

МЕТАСТАТИЧЕСКИЕ ОПУХОЛИ МЕТАСТАТИЧЕСКИЕ ОПУХОЛИ

МЕТАСТАЗЫ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ • НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ВСТРЕЧАЕМЫЕ МЕТАСТАЗЫ СОЛИДНОЙ ОПУХОЛИ У ЖЕНЩИН • МЕТАСТАЗЫ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ • НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ВСТРЕЧАЕМЫЕ МЕТАСТАЗЫ СОЛИДНОЙ ОПУХОЛИ У ЖЕНЩИН • НАЛИЧИЕ МЕТАСТАЗОВ В КОСТИ НЕ ЯВЛЯЕТСЯ НЕБЛАГОПРИЯТНЫМ ПРОГНОЗОМ • НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ПОРАЖАЕТСЯ ОСЕВОЙ СКЕЛЕТ • КТ: ü Костная деструкция любого типа ü Множественность поражения • МРТ: ü Множественность поражения ü Неоднородная солидная структура очагов ü Могут быть внекостные компоненты и патологические переломы

МЕТАСТАЗЫ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ T 1 sag Th 8 T 2 sag T 2 МЕТАСТАЗЫ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ T 1 sag Th 8 T 2 sag T 2 FS sag

MPR sag Th 8 MPR sag Th 8

T 1 sag T 2 FS sag T 1 sag T 2 FS sag

МЕТАСТАЗЫ РАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ • НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ВСТРЕЧАЕМЫЕ МЕТАСТАЗЫ СОЛИДНОЙ ОПУХОЛИ У МУЖЧИН • МЕТАСТАЗЫ РАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ • НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ВСТРЕЧАЕМЫЕ МЕТАСТАЗЫ СОЛИДНОЙ ОПУХОЛИ У МУЖЧИН • НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ПОРАЖАЕТСЯ ОСЕВОЙ СКЕЛЕТ • В ОЦЕНКЕ ЭФФЕКТА ЛЕЧЕНИ КРАЙНЕ НЕОБХОДИМ ФУНКЦИОНАЛЬНЫЙ МЕТОД • КТ: ü Костная деструкция преимущественно пластического типа (до 80%), литическая деструкция встречается реже ü Множественность поражения • МРТ: ü Множественность поражения ü Неоднородная солидная структура очагов

МЕТАСТАЗЫ РАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ T 1 sag T 2 FS sag МЕТАСТАЗЫ РАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ T 1 sag T 2 FS sag

MPR cor MPR sag MPR cor MPR sag

МЕТАСТАЗЫ РАКА ПОЧКИ • МОГУТ ПРОЯВЛЯТЬСЯ ЧЕРЕЗ МНОГО ЛЕТ ОТ ПЕРВИЧНОЙ ОПУХОЛИ • ЧАСТО МЕТАСТАЗЫ РАКА ПОЧКИ • МОГУТ ПРОЯВЛЯТЬСЯ ЧЕРЕЗ МНОГО ЛЕТ ОТ ПЕРВИЧНОЙ ОПУХОЛИ • ЧАСТО ПОРАЖАЮТСЯ ДЛИННЫЕ ТРУБЧАТЫЕ КОСТИ КТ: Костная деструкция преимущественно литического или ячеистого типа Вздутие коркового слоя Солитарность поражения МРТ: Солитарность поражения Неоднородная солидная структура очагов Наличие в структуре патологических сосудов Чаще всего массивный внекостный компонент

МЕТАСТАЗЫ РАКА ПОЧКИ T 2 sag MPR cor T 1 sag T 2 FS МЕТАСТАЗЫ РАКА ПОЧКИ T 2 sag MPR cor T 1 sag T 2 FS sag MPR sag L 1 Патологические сосуды в структуре метастаза

МЕТАСТАЗЫ РАКА СИГМОВИДНОЙ КИШКИ • МЕТАСТАТИЧЕСКОЕ ПОРАЖЕНИЕ КОСТЕЙ АССОЦИИРУЕТСЯ С ПЛОХИМ ПРОГНОЗОМ • КТ: МЕТАСТАЗЫ РАКА СИГМОВИДНОЙ КИШКИ • МЕТАСТАТИЧЕСКОЕ ПОРАЖЕНИЕ КОСТЕЙ АССОЦИИРУЕТСЯ С ПЛОХИМ ПРОГНОЗОМ • КТ: ü Костная деструкция преимущественно смешанного типа ü Нечеткость контуров ü Солитарность и/или множественность поражения • МРТ: ü Солитарность и/или множественность поражения ü Неоднородная солидная структура очагов ü Внекостный компонент не характерен

МЕТАСТАЗЫ РАКА СИГМОВИДНОЙ sag КИШКИ FS sag T 1 sag T 2 МЕТАСТАЗЫ РАКА СИГМОВИДНОЙ sag КИШКИ FS sag T 1 sag T 2

МЕТАСТАЗЫ ХОРДОМЫ КРЕСТЦА После ЛТ МЕТАСТАЗЫ ХОРДОМЫ КРЕСТЦА После ЛТ

ОПУХОЛИ ГЕМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПРИРОДЫ ОПУХОЛИ ГЕМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПРИРОДЫ

В-КРУПНОКЛЕТОЧНАЯ ЛИМФОМА • ПЕРВИЧНАЯ КОСТНАЯ ЛИМФОМА ПОЗВОНОЧНИКА РЕДКОСТЬ, ЧАЩЕ ВСЕГО КАК ВТОРИЧНОЕ ПРОЯВЛЕНИЕ БОЛЕЗНИ В-КРУПНОКЛЕТОЧНАЯ ЛИМФОМА • ПЕРВИЧНАЯ КОСТНАЯ ЛИМФОМА ПОЗВОНОЧНИКА РЕДКОСТЬ, ЧАЩЕ ВСЕГО КАК ВТОРИЧНОЕ ПРОЯВЛЕНИЕ БОЛЕЗНИ КТ: Костная деструкция преимущественно в виде незначительного уплотнения костной структуры, либо костная структура не изменена Сохраненный корковый слой Множественность поражения Увеличение объема паравертебральных мягких тканей МРТ: Солидные очаги без четких контуров Часто сочетается с некрозом костного мозга пораженного позвонка Массивный внекостный компонент Симптом «окутывания»

В-КРУПНОКЛЕТОЧНАЯ ЛИМФОМА T 1 sag T 2 FS sag В-КРУПНОКЛЕТОЧНАЯ ЛИМФОМА T 1 sag T 2 FS sag

МИЕЛОМНАЯ БОЛЕЗНЬ • ЧАСТО МАНИФЕСТИРУЕТ ПАТОЛОГИЧЕСКИМИ ПЕРЕЛОМАМИ • ТРИ ФОРМЫ: ОЧАГОВО-ДЕСТРУКТИВНАЯ, ДИФФУЗНОПОРОТИЧЕСКАЯ И СКЛЕРОТИЧЕСКАЯ МИЕЛОМНАЯ БОЛЕЗНЬ • ЧАСТО МАНИФЕСТИРУЕТ ПАТОЛОГИЧЕСКИМИ ПЕРЕЛОМАМИ • ТРИ ФОРМЫ: ОЧАГОВО-ДЕСТРУКТИВНАЯ, ДИФФУЗНОПОРОТИЧЕСКАЯ И СКЛЕРОТИЧЕСКАЯ КТ: КТ-проявления зависят от формы миеломной болезни. Множественность поражения МРТ: Множественные достаточно однородные солидные очаги различных размеров Может быть внекостный компонент

МИЕЛОМНАЯ БОЛЕЗНЬ Th 8 MPR sag MPR cor Th 12 МИЕЛОМНАЯ БОЛЕЗНЬ Th 8 MPR sag MPR cor Th 12

T 2 tra T 1 sag T 2 FS sag T 2 tra T 1 sag T 2 FS sag

Th 8 2 1 3 Th 10 T 1 sag postcontr 1 1 – Th 8 2 1 3 Th 10 T 1 sag postcontr 1 1 – аорта 2 – участок позвонка 3 – весь позвонок 2 3

Спасибо за внимание! Спасибо за внимание!