НЕПРЯМОЙ МАССАЖ СЕРДЦА Непрямой массаж сердца механизм

НЕПРЯМОЙ МАССАЖ СЕРДЦА

Непрямой массаж сердца: механизм действия • Ритмичные надавливания на грудину… – Сжимают сердце между грудиной и позвоночником. – Увеличивают внутригрудное давление. – Обеспечивают приток крови к жизненно важным органам, включая головной мозг.

Непрямой массаж сердца: механизм действия и условия проведения • Временно поддерживает циркуляцию крови. • Способствует оксигенации миокарда и восстановлению его сократительной способности. • Должен сопровождаться адекватной вентиляцией. • Необходимо использовать 100% кислород.

Непрямой массаж сердца: показания ЧСС < 100? • ЧСС остается на уровне, меньшем, чем 60 уд/мин, несмотря на проведение ИВЛ в течение 30 сек Да Убедиться в адекватности вентиляции Предусмотреть необходимость интубации! Да Нет ЧСС < 60? Да Начать НМС, координировать с ИВЛ J. Wyllie et al. Resuscitation 2010; 81 S: e 260. 2010 American Heart Association, Inc.

Непрямой массаж сердца: необходимое количество участников Участвуют 2 медицинских работника: • Один осуществляет ритмичное сдавливание грудной клетки. • Другой продолжает ИВЛ.

Непрямой массаж сердца: сравнение способов • НМС большими пальцами (рекомендуемый способ) – Менее утомителен. – Лучше контроль глубины надавливания. – Создает более высокие пиковые значения систолического и коронарного перфузионного давления. • НМС двумя пальцами одной руки – Подходит для небольших рук. – Обеспечивает доступ к пуповинному остатку для введения медикаментов.

Непрямой массаж сердца большими пальцами • Надавливание на грудину осуществляется большими пальцами. • Остальными пальцами поддерживают спину.

Непрямой массаж сердца двумя пальцами одной руки • Кончиками среднего и указательного (или безымянного) пальцев надавливают на грудину. • Другой рукой поддерживают спину ребенка.

Непрямой массаж сердца: определение зоны надавливания • Проведя пальцами по нижнему краю грудной клетки, найдите мечевидный отросток. • Поместите большие пальцы обеих рук или два пальца одной руки на грудину, над мечевидным отростком. Грудина Линия сосков Точка нажатия Мечевидный отросток

Техника непрямого массажа сердца

Непрямой массаж сердца: техника надавливания • Проводя НМС, оказывают давление на грудину, избегая надавливания на ребра. • В фазе декомпрессии необходимо прекратить надавливание, позволяя грудной клетке восстановить свой объем и обеспечивая возможность вентиляции легких. Правильное надавливание на грудину Неправильное давление на ребра

Непрямой массаж сердца: глубина надавливания Глубина надавливания должна составлять 1/3 от передне-заднего размера грудной клетки. Одна треть

Непрямой массаж сердца: длительность надавливания • Длительность надавливания на грудину должна быть меньше, чем длительность декомпрессии.

Непрямой массаж сердца: координация с ИВЛ (1) • Один цикл, состоящий из 3 -х надавливаний и 1 -го искусственного вдоха, длится 2 секунды. • Частота искусственных вдохов составляет 30 в минуту, а частота надавливаний на грудину — 90 в минуту. • Таким образом, происходит 120 «действий» в минуту.

Непрямой массаж сердца: координация с ИВЛ (2) «Один- и- Два- и- Три- Лицо 1 (Непрямо й массаж сердца) Лицо 2 (Вентиляция под положительным давлением) 2 секунды (один цикл) и- Вдох и»

Непрямой массаж сердца: координация с ИВЛ (3) • Соотношение надавливаний на грудину к искусственным вдохам 3: 1 стандартно используется для реанимации новорожденных в родильном зале, так как основной причиной нарушенного состояния у детей в первые минуты жизни являются проблемы с вентиляцией легких. • Более высокое соотношение (до 15: 1) оправдано в более старшем возрасте, в случаях, когда причиной тяжелого состояния ребенка является кардиогенный шок.

Непрямой массаж сердца: определение ЧСС • После 45— 60 сек НМС и вентиляции легких необходимо сделать паузу и определить ЧСС (или оценить показания пульсоксиметра). • Медицинский работник, определяющий ЧСС, имитирует удары сердца движениями пальца над стетоскопом и вслух называет результат другим членам команды, проводящей реанимацию! Результат, произнесенный вслух: Количество сердцебиений за 6 сек умножить на 10 = количество сердцебиений в минуту

Непрямой массаж сердца: осложнения • Трещины или переломы ребер • Повреждения внутренних органов: кровоизлияния, пневмоторакс, разрыв печени Сердце Грудина Легкие Мечевидный отросток Печень Трещины ребер могут повредить внутренние органы Кровоизлияние или пневмоторакс

Что делать, если состояние ребенка не улучшается • Убедиться в адекватности ИВЛ. • Интубировать трахею или проверить правильность положения эндотрахеальной трубки. • Проверить концентрацию дополнительного кислорода. • Оценить технику НМС, при необходимости увеличив глубину давления на грудину. • Улучшить координацию между НМС и ИВЛ.

Поддержание кровообращения (Блок C) • Если ЧСС < 60 уд/мин, несмотря на адекватную искусственную вентиляцию легких (ИВЛ): – Поддержите кровообращение, начав непрямой массаж сердца и продолжая вентиляцию. – Через 45— 60 сек снова проведите оценку. Если ЧСС < 60, переходите к следующему этапу реанимации. Начать НМС, координировать с ИВЛ Да ЧСС < 60? Да Адреналин ВВ

Когда следует прекратить непрямой массаж сердца • После проведения координированных НМС и ИВЛ в течение 45— 60 сек необходимо приостановить свои действия и оценить ЧСС. Именно ЧСС позволит определить дальнейшую тактику оказания помощи ребенку. • ЧСС больше 60 ударов в минуту — прекратить НМС, продолжить ИВЛ, повысив частоту искусственных вдохов до 40— 60 в минуту. • ЧСС больше 100 ударов в минуту, и ребенок начинает дышать самостоятельно — приостановить ИВЛ. • При устойчивом самостоятельном дыхании перевести ребенка в отделение новорожденных на пост интенсивной терапии для оказания постреанимационной помощи.

Заключение (1) • Непрямой массаж сердца рекомендовано начинать, если ЧСС остается менее 60 уд/мин, несмотря на проведение эффективной искусственной вентиляции легких в течение 30 сек. • Осуществлять эту манипуляцию должны 2 человека. • При использовании больших пальцев обеих рук достигается более высокое систолическое и коронарное давление крови, чем при использовании двух пальцев одной руки, поэтому первый способ является предпочтительным.

Заключение (2) • При проведении непрямого массажа сердца у новорожденных зона надавливания располагается в нижней трети грудины • Ретракция осуществляется на глубину, равную примерно одной трети передне-заднего размера грудной клетки ребенка. • При координации НМС и ИВЛ в минуту должно происходить приблизительно 120 действий — 90 компрессий грудины и 30 вдохов в соотношении 3: 1. • Правильное определение ЧСС имеет важное значение для принятия последующих решений.