НЕПРОХОДИМОСТЬ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОГО ТРАКТА Непроходимость пищеварительного тракта —

НЕПРОХОДИМОСТЬ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОГО ТРАКТА

Непроходимость пищеварительного тракта - это группа заболеваний, характеризующиеся нарушением пассажа содержимого желудочнокишечного такта в направлении от пищевода, желудка к прямой кишке вследствие обтурации просвета, сдавления извне или нарушения функции органа ЖКТ.

НЕПРОХОДИМОСТЬ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОГО ТРАКТА ( по уровню поражения): n Пищевод n Желудок n Тонкая кишка n Толстая кишка

Заболевания пищевода ( приводящие к непроходимости) 1. Инородные тела пищевода 2. Рубцовые стриктуры пищевода 3. Доброкачественные и злокачественные опухоли 4. Кардиоспазм 5. Ахалазия кардии

АНАТОМИЯ ПИЩЕВОДА ГЛОТОЧНО-ПИЩЕВОДНОЕ ШЕЙНЫЙ БИФУРКАЦИОННОЕ, АОРТАЛЬНОЕ ГРУДНОЙ ДИАФРАГМАЛЬНОЕ АБДОМИНАЛЬНЫЙ ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ СУЖЕНИЯ ОТДЕЛЫ ПИЩЕВОДА

¶СЛИЗИСТАЯ СТРОЕНИЕ ПИЩЕВОДА ОБОЛОЧКА покрыта многослойным плоским неороговевающим эпителием, который переходит в цилиндрический желудочный эпителий, образуя зубчатую линию. ¶ПОДСЛИЗИСТЫЙ СЛОЙ представлен рыхлой подвижной эластичной соединительной тканью, в которой находятся сосуды и нервы. ¶МЫШЕЧНАЯ ОБОЛОЧКА состоит из внутренних циркулярных и наружных продольных волокон, между которыми располагаются сосуды и нервы. В верхней трети пищевода оба слоя состоят из поперечнополосатой мускулатуры, в средней трети – из поперечнополосатой и гладкой, в нижней трети они представлены гладкими мышцами. ¶РЫХЛОЙ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНЬЮ (АДВЕНТИЦИАЛЬНАЯ ОБОЛОЧКА), пищевод окружён снаружи в ней проходят лимфатические, кровеносные сосуды и нервы. Абдоминальный отдел пищевода покрыт серозной оболочкой.

ФИЗИОЛОГИЯ ПИЩЕВОДА ФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ РОЛЬ ПИЩЕВОДА ЗАКЛЮЧАЕТСЯ В ПРОВЕДЕНИИ ПИЩИ ИЗ ПОЛОСТИ ГЛОТКИ В ЖЕЛУДОК МЕХАНИЗМЫ ПРОДВИЖЕНИЯ ПИЩИ ПО ПИЩЕВОДУ F впрыскивающий эффект глотки; F сила тяжести и гидростатическое давление пищи; F перистальтика пищевода. МЕХАНИЗМЫ ПРЕПЯТСТВУЮЩИЕ ЗАБРОСУ ПИЩИ В ПИЩЕВОД F F нижний пищеводный сфинктер, создающий зону повышенного давления; острый угол Гиса; клапан Губарева; связка Морозова-Савина, удерживающая пищевод в одноименном отверстии диафрагмы.

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ПИЩЕВОДА ФИБРОЭЗОФАГОСКОПИЯ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ ЭЗОФАГОМАНОМЕТРИЯ ВНУТРИПРОСВЕТНАЯ РН-МЕТРИЯ УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ КОМПЬЮТЕРНАЯ И МР - ТОМОГРАФИИ

Инородные тела пищевода n n n Чаще – маленькие дети ( мелкие предметы), Поспешная еда, привычка держать инородные предметы во рту Преднамеренное проглатывание (психически больные, лица, находящиеся в местах лишения свободы) • 50% случаев – инородное тело проходит по пищеводу и выходит естественным путем • Острые инородные тела ( иглы, гвозди, рыбные кости) могут застрять в начальном отделе пищевода или в др. отделах ЖКТ • Крупные инородные тела – в местах физиологических сужений

Инородные тела пищевода КЛИНИКА зависит от: n Типа инородного тела n Уровня его задержки в пищеводе n Степени повреждения стенки пищевода - Чувство страха, боль в горле, за грудиной, усиливающаяся при проглатывании слюны, жидкости ДИАГНОСТИКА: Рентгеновское исследование (+ с контрастом) Эзофагогастроскопия. ЛЕЧЕНИЕ: 1. Госпитализация в хирургический стационар 2. Удаление инородного тела ( чаще – через эзофагоскоп) 3. Лечение осложнений

ЧАСТОЙ ПРИЧИНОЙ ОЖОГОВ ПИЩЕВОДА ЯВЛЯЕТСЯ ПРИЕМ ХИМИЧЕСКИХ ВЕЩЕСТВ (ХИМИЧЕСКИЙ ОЖОГ), ГОРАЗДО РЕЖЕ НАБЛЮДАЮТСЯ ТЕРМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ ТЯЖЕСТЬ ХИМИЧЕСКОГО ОЖОГА И ЕГО ТОКСИЧЕСКОЕ ВОЗДЕЙСТВИЕ НА ОРГАНИЗМ ЗАВИСЯТ: Ø Ø Ø от концентрации принятого вещества, количества, химической природы, времени воздействия на слизистую, сроков оказания первой помощи, реактивности организма. ЩЕЛОЧИ ВЫЗЫВАЮТ ГЛУБОКИЙ И ОБШИРНЫЙ КОЛЛИКВАЦИОННЫЙ НЕКРОЗ (МЯГКОЕ ОМЕРТВЕНИЕ) ТКАНЕЙ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОГО ТРАКТА. КИСЛОТЫ ОБЛАДАЮТ ПРИЖИГАЮЩИМ И ДЕНАТУРИРУЮЩИМ ДЕЙСТВИЕМ И ВЕДУТ К ВОЗНИКНОВЕНИЮ КОАГУЛЯЦИОННОГО НЕКРОЗА.

ПЕРИОДЫ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ: 1)острый период ( до 2 недель), 2)период мнимого благополучия 3)период формирования стриктуры рубцовой 4)период поздних осложнений (облитерация просвета, развитие рака и др. ).

ПЕРИОД ФОРМИРОВАНИЯ РУБЦОВОЙ СТРИКТУРЫ n Через 4 – 5 недель после ожога пищевода грануляции начинают замещаться плотной фиброзной соединительной тканью, которая постепенно превращается в рубец. n Происходит формирование стриктуры пищевода, которая часто локализуется в области физиологических сужений. Выше рубцового сужения стенка пищевода со временем расширяется, истончается и склеротически изменяется в результате длительной задержки пищи, поддерживающей воспалительный процесс. n Рубцовые сужения могут быть полными неполными, короткими (до 3 – 5 см) протяжёнными. и и

ПРОТЯЖЕННАЯ РУБЦОВАЯ СТРИКТУРА СРЕДНЕЙ И НИЖНЕЙ ТРЕТИ ПИЩЕВОДА (БОКОВАЯ ПРОЕКЦИЯ).

ЛЕЧЕНИЕ q. С первых дней после ожога рекомендуется жидких масел (подсолнечное, облепиховое, рыбий жир). приём оливковое, q. Если в течение 5 – 7 дней после ожога пациент не в состоянии принимать хотя бы жидкую пищу и отсутствуют условия для проведения длительного парентерального питания, необходимо выполнять гастростомию. ЛЕЧЕНИЕ ХИМИЧЕСКИХ ОЖОГОВ ПИЩЕВОДА ДОЛЖНО БЫТЬ КОМПЛЕКСНЫМ И ПРОВОДИТЬСЯ В СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫХ ОТДЕЛЕНИЯХ.

n n n Спустя 8 – 10 дней с момента ожога начинают раннее бужирование пищевода, которое проводят на протяжении 1 – 1, 5 месяцев. Использование раннего бужирования в 85 – 90% случаев предупреждает образование рубцового стеноза. Существует несколько наиболее распространённых методик бужирования пищевода: вслепую через рот, ретроградное, под контролем эзофагоскопа. Бужирование вслепую является самой опасной методикой, так как наиболее часто осложняется перфорацией пищевода. Современным методом является бужирование полыми рентгеноконтрастными бужами по металлической струне-проводнику, которую проводят под рентгенологическим контролем или под контролем фиброэзофагоскопа.

ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ У ОСЛАБЛЕННЫХ ПАЦИЕНТОВ ПЕРВЫМ ЭТАПОМ НАКЛАДЫВАЕТСЯ ГАСТРОСТОМА (НАРУЖНЫЙ СВИЩ ЖЕЛУДКА) ДЛЯ ПОЛНОЦЕННОГО ПИТАНИЯ. При поражении пищевода на большом протяжении Производят его экстирпацию и замещение его трубкой, выкроенной из большой кривизны желудка, тонкой или толстой кишки В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ЛОКАЛИЗАЦИИ И ПРОТЯЖЁННОСТИ СТРИКТУРЫ, ДЛИНЫ ВЫКРАИВАЕМОГО ТРАНСПЛАНТАТА ПРОИЗВОДЯТ МЕСТНУЮ, СЕГМЕНТАРНУЮ, СУБТОТАЛЬНУЮ И ТОТАЛЬНУЮ ПЛАСТИКУ ПИЩЕВОДА

СХЕМА ВЫКРАИВАНИЯ ТРАНСПЛАНТАТА ИЗ ПРАВОЙ ПОЛОВИНЫ ТОЛСТОЙ КИШКИ С УЧАСТКОМ ПОДВЗДОШНОЙ 1 – правая ободочная артерия, 2 – подвздошно-ободочная артерия. Стрелками указаны места пересечения кишки и сосудов СХЕМА ФОРМИРОВАНИЯ ИСКУССТВЕННОГО ПИЩЕВОДА ИЗ БОЛЬШОЙ КРИВИЗНЫ ЖЕЛУДКА

ОСНОВНЫЕ НЕРВНО-МЫШЕЧНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПИЩЕВОДА @ @ @ КАРДИОСПАЗМ АХАЛАЗИЯ ПИЩЕВОДА ДИФФУЗНЫЙ ЭЗОФАГОСПАЗМ КАРДИОСПАЗМ – стойкое спастическое сужение терминального отдела пищевода, проявляющееся дисфагией и в далеко зашедших стадиях сопровождающееся органическими изменениями его вышележащих отделов. АХАЛАЗИЯ ПИЩЕВОДА (КАРДИИ) - отсутствие расслабления нижнего пищеводного сфинктера во время акта глотания. ДИФФУЗНЫЙ ЭЗОФАГОСПАЗМ (СИНДРОМ БАРСОНИТЕШЕНДОРФА), чаще не выделяют в особую форму, а характерную клиническую картину относят к проявлениям кардиоспазма или ахалазии кардии.

АХАЛАЗИЯ КАРДИИ (ПИЩЕВОДА) III СТАДИИ (ПРЯМАЯ ПРОЕКЦИЯ)

ДИФФУЗНЫЙ СПАЗМ ПИЩЕВОДА (БОКОВАЯ ПРОЕКЦИЯ).

ЛЕЧЕНИЕ АХАЛАЗИИ КАРДИИ (ПИЩЕВОДА) И КАРДИОСПАЗМА КОНСЕРВАТИВНОЕ q q q РЕЖИМ ПИТАНИЯ, q КАРДИОДИЛАТАЦИЯ. НИТРАТЫ (НИТРОГЛИЦЕРИН, НИТРОСОРБИТ), АНТАГОНИСТЫ КАЛЬЦИЯ (ВЕРАПАМИЛ, КОРИНФАР), СЕДАТИВНЫЕ ПРЕПАРАТЫ, ПРЕПАРАТЫ БОТУЛОТОКСИНА, КОТОРЫЕ ВВОДЯТСЯ ЧЕРЕЗ ФИБРОЭЗОФАГОГАСТРОСКОП В ЗОНУ НИЖНЕГО ПИЩЕВОДНОГО СФИНКТЕРА И СПОСОБСТВУЮТ ЕГО РАССЛАБЛЕНИЮ (С ПОМОЩЬЮ ПНЕВМАТИЧЕСКОГО КАРДИОДИЛАТАТОРА),

ПНЕВМАТИЧЕСКИЙ КАРДИОДИЛАТАТОР

ЛЕЧЕНИЕ АХАЛАЗИИ КАРДИИ (ПИЩЕВОДА) И КАРДИОСПАЗМА ХИРУРГИЧЕСКОЕ q ЭКСТРАМУКОЗНУЮ (ВНЕСЛИЗИСТУЮ) ЭЗОФАГОКАРДИОМИОТОМИЮ ПО ГЕЛЛЕРУ С НЕПОЛНОЙ ФУНДОПЛИКАЦИЕЙ (ОПЕРАЦИЯ ДОПОЛНЯЕТСЯ ПЕРЕДНЕЙ ФУНДОПЛИКАЦИЕЙ ПО ДОРУ ), q СУБТОТАЛЬНАЯ РЕЗЕКЦИЯ ПИЩЕВОДА С ЭЗОФАГОПЛАСТИКОЙ, q В ПОСЛЕДНЕЕ ВРЕМЯ ШИРОКОЕ РАСПРОСТРАНЕНИЕ ПОЛУЧАЮТ АССИСТИРОВАННЫЕ ВИДЕОТОРАКОСКОПИЧЕСКИЕ ЭКСТИРПАЦИИ И РЕЗЕКЦИИ ПИЩЕВОДА. СХЕМА ВНЕСЛИЗИСТОЙ ЭЗОФАГОКАРДИОМИОТОМИИ ОДНОМОМЕНТНОЙ

ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ ПИЩЕВОДА ПО ХАРАКТЕРУ РОСТА ВНУТРИПРОСВЕТНЫЕ (ПОЛИПООБРАЗНЫЕ), ВНУТРИСТЕНОЧНЫЕ ПО ПРОИСХОЖДЕНИЮ И ГИСТОЛОГИЧЕСКОМУ СТРОЕНИЮ ЭПИТЕЛИАЛЬНЫЕ АДЕНОМАТОЗНЫЕ ПОЛИПЫ, ПАПИЛЛОМЫ, КИСТЫ. НЕЭПИТЕЛИАЛЬНЫЕ (МЕЗЕНХИМАЛЬНЫЕ) ЛЕЙОМИОМЫ, РАБДОМИОМЫ, ЛИПОМЫ, ФИБРОМЫ, ГЕМАНГИОМЫ, ХОНДРОМЫ И ДР.

ФОРМЫ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ ПИЩЕВОДА © ¶ ¶ ¶ © © © ЭПИТЕЛИАЛЬНАЯ ОПУХОЛЬ ПЛОСКОКЛЕТОЧНЫЙ РАК (С ОРОГОВЕНИЕМ, БЕЗ ОРОГОВЕНИЯ, СМЕШАННЫЙ), ЖЕЛЕЗИСТЫЙ, КОЛЛОИДНЫЙ. АДЕНОКАРЦИНОМА ЛИМФОМА САРКОМА КАРЦИНОСАРКОМА ЛЕЙОМИОСАРКОМА МЕТАСТАЗЫ

КЛИНИКА И ДИАГНОСТИКА КЛИНИКА ЗАБОЛЕВАНИЕ НА РАННЕЙ СТАДИИ ПРОТЕКАЕТ БЕССИМПТОМНО ДИСФАГИЯ БОЛЬ ЗА ГРУДИНОЙ ЗАГРУДИННЫЙ ДИСКОМФОРТ, ЧУВСТВО ИНОРОДНОГО ТЕЛА СЛЮНОТЕЧЕНИЕ, ТОШНОТА, ОТРЫЖКА ПОХУДАНИЕ И СЛАБОСТЬ РЕГУРГИТАЦИЯ ОСИПЛОСТЬ ГОЛОСА ДИАГНОСТИКА РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ ЭНДОСКОПИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ КОМПЬЮТЕРНАЯ И МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ТОМОГРАФИЯ ТРАНСЭЗОФАГЕАЛЬНАЯ УЛЬТРАСОНОГРАФИЯ ТРАХЕОБРОНХОСКОПИЯ

ЛЕЧЕНИЕ ТОЛЬКО ХИРУРГИЧЕСКОЕ Доброкачественные опухоли: q ЭЛЕКТРОЭКСЦИЗИЯ С ПОМОЩЬЮ ЭНДОСКОПА q ВЫЛУЩИВАНИЕ (ЭНУКЛЕАЦИЯ) ОПУХОЛИ Злокачественые опухоли: ЭКСТИРПАЦИЯ ПИЩЕВОДА ПО ДОБРОМЫСЛОВУ -ТОРЕКУ -С ТОТАЛЬНОЙ ЭЗОФАГОПЛАСТИКОЙ ТОЛСТОЙ КИШКОЙ -С ТОТАЛЬНОЙ ЭЗОФАГОПЛАСТИКОЙ ЖЕЛУДКОМ

НЕПРОХОДИМОСТЬ КИШЕЧНИКА

n – это синдром, характеризующийся нарушением пассажа кишечного содержимого в направлении от желудка к прямой кишке вследствие обтурации его просвета, сдавления или нарушения функции кишечника.

Классификация острой кишечной непроходимости I. По морфофункциональной природе: n Механическая непроходимость (Характеризуется наличием окклюзии кишечной трубки на каком-либо уровне, что и обуславливает нарушение кишечного транзита) n Динамическая непроходимость (Нарушается двигательная функция кишечной стенки, без механического препятствия для продвижения кишечного содержимого)

ПРИЧИНЫ МЕХАНИЧЕСКОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ ОБТУРАЦИОННАЯ 1) Внутрикишечная обтурация без связи со стенкой кишки: а) желчные камни, б) каловые камни, в) инородные тела, г) глисты. 2) Внутрикишечная обтурация, исходящая из стенки кишки: а) опухоли, б) рубцовые стенозы. 3) Внекишечная обтурация: сдавления кишки опухолями, кистами. 4) Обтурация прямой кишки: каловые завалы СТРАНГУЛЯЦИОННАЯ 1) Завороты: ( желудка, тонкой, толстой кишок ) 2) Заворот жировых подвесков толстой кишки, заворот большого сальника 3) Узлообразование. СМЕШАННАЯ ФОРМА 1) Острая непроходимость кишок вследствие пороков развития (у взрослых): а) мальротация, б) дубликация, в) меккелев дивертикул. 2) Инвагинация. 3) Спаечная непроходимость кишок. 4) Внутренние и наружние ущемленные грыжи.

II. По уровню обструкции: Тонкокишечная непроходимость а) высокая б) низкая Толстокишечная непроходимость

Схематическое изображение заворота тонкой кишки

Схематическое изображение инвагинации тонкой кишки в слепую — одиночная инвагинация

Схематическое изображение инвагинации тонкой кишки в слепую — двойная инвагинация

Узлообразование

Патогенез ОКН n 1 стадия ---- острого нарушения кишечного пассажа. В раннюю стадию непроходимости перистальтика усиливается, при этом как бы стремится преодолеть появившееся препятствие. В дальнейшем развивается фаза значительного угнетения моторной функции, перистальтические волны становятся более редкими и слабыми, а в поздних стадиях непроходимости развивается полный паралич кишечника. n 2 стадия ---- острых расстройств внутристеночной кишечной гемоциркуляции 3 стадия ---- перитонита n

Клиника ОКН 1. Ведущие симптомы: -боли в животе (внезапно, схваткообразно, связаны с усилением перистальтики кмшечника) -рвота ( вначале рефлекторно, затем застойным желудочным отделяемым, позже – каловым) -задержка стула и газов, вздутие живота (наиболее выражена при низкой кишечной непроходимости) 2. Анамнестические данные ( перенесенные операции, травмы живота, расстройства стула, «малые» онкологические симптомы)

Объективно: Четко отграниченная растянутая кишечная петля, контурируемая через брюшную стенку – симптом Валя – является ранним симптомом ОКН. При перкуссии над ней выслушивается высокий тимпанит. n Видимая на глаз перистальтика - симптом Шланге n Аускультативно: - « шум падающей капли» , затем «мертвая тшина» n Пальпаторно: болезненность n Ректально: - симптом «Обуховской больницы» - Симптом Цеге фон Мантефейля n

Рентгенологическое исследование

Кишечные аркады. Получаются, когда тонкая кишка оказывается раздутой газами, при этом в нижних коленах аркад видны горизонтальные уровни жидкости. Симптом перистости (поперечная исчерченность в форме растянутой пружины) встречается при высокой кишечной непроходимости и связан с растяжением тощей кишки, имеющей высокие циркулярные складки слизистой. на фоне раздутых газом петель тонкой кишки (1) с уровнями жидкости в них (2) видна поперечная исчерченность (3), придающая петлям вид пружин.

«Светлый живот» - характерен для непроходимости в области толстой кишки, при этом раздутые газом толстые кишки занимают весь живот. На контурах толстых кишок можно заметить гаустральные перетяжки

Спаечная болезнь, частичная тонкокишечная непроходимость

Лечение кишечной непроходимости Лечение может быть: 1. Консервативное ( динамическая ОКН, обтурация каловыми камнями, глистная инвазия) 2. Оперативное ( все механические ОКН с явлениями интоксикации, «каловая» рвота, перитонит)

ГРЫЖИ ЖИВОТА

Грыжей живота называют выхождение покрытых брюшиной внутренних органов через естественные или искусственные отверстия брюшной стенки, тазового дна, диафрагмы под наружные покровы тела или в другую полость.

Обязательные компоненты истинной грыжи: 1. Грыжевые ворота ( отверстие в мышечно-апоневротическом слое, через которое выходит грыжевое выпячивание) 2. Грыжевой мешок ( часть париетальной брюшины, выпячивающийся в грыжевые ворота) Выхождение внутренних органов наружу через дефекты в париетальной брюшине (т. е. не покрытых брюшиной) называют эвентрацией. 3. Грыжевое содержимое ( внутренние органы, находящиеся в полости грыжевого мешка)

ГРЫЖИ ЖИВОТА По механизму возникновения: n Врожденные n Приобретенные По локализации: n паховые грыжи (75 %), n бедренные (8 %), n пупочные(4 %), n послеоперационные (12 %). n Все прочие виды грыж составляют около 1 %. У мужчин чаще встречаются паховые грыжи, у женщин— бедренные и пупочные.

Этиология, патогенез: Предрасполагающие факторы: (факторы, способствующие ослаблению брюшной стенки, увеличению существующего анатомического отверстия) n отягощенная наследственность, n возраст (например, слабая брюшная стенка у детей первого года жизни, n гипотрофия тканей брюшной стенки у старых людей), n пол (особенности строения таза и большие размеры бедренного кольца у женщин, образование пахового канала у мужчин), n стремительное снижение массы тела, травма брюшной стенки, послеоперационные рубцы, пересечение нервов, иннервирующих брюшную стенку. Производящие факторы: (вызывают повышение n n внутрибрюшного давления) тяжелый физический труд, трудные роды, затруднение мочеиспускания, запоры, длительный кашель.

Основные симптомы: n n Наличие выпячивания. Боль в области грыжи ( при физ. нагрузке, кашле, ходьбе, реже в покое) Выпячивание уменьшается в горизонтальном положении или после ручного вправления После вправления – симптом « кашлевого толчка» (ощущение толчка выпячивающейся брюшины и прилежащих органов)

Ущемление грыжи n n является самым частым и опасным осложнением, требующим немедленного хирургического лечения. Вышедшие в грыжевой мешок органы подвергаются сдавлению (чаще на уровне шейки грыжевого мешка) в грыжевых воротах. Виды ущемления: 1. 2. 3. Эластическое Каловое Смешанное ( комбинированное)

Эластическое ущемление • Перерастяжение грыжевых ворот - в грыжевой мешок выходит больше, чем обычно ( внутренних органов). • Возвращение грыжевых ворот в прежнее состояние приводит к ущемлению содержимого грыжи. • При эластическом ущемлении сдавление вышедших в грыжевой мешок органов происходит снаружи.

Каловое ущемление: • Вследствие скопления большого количества кишечного содержимого в приводящей петле кишки, находящейся в грыжевом мешке, происходит сдавление отводящей петли этой кишки. • Давление грыжевых ворот на содержимое грыжи усиливается и к каловому ущемлению присоединяется эластическое. Так возникает смешанная форма ущемления.

Ретроградное ущемление ( две петли) Пристеночное ущемление ( части кишечной стенки)

Клинические проявления: n Зависит от вида ущемления, ущемленного органа, времени, прошедшего с момента начала развития данного осложнения Основные симптомы: боль в области грыжи n Невправимостьсвободно вправлявшейся ранее грыжи ( уплотнение грыж. мешка, отрицательный симтом « кашлевого толчка» ) n

ЛЕЧЕНИЕ ГРЫЖ ЖИВОТА - хирургическое n n n Неосложненные: доступ – выделение, удаление грыжевого мешка – ушивание деффекта мышечно -апоневротического слоя ( пластика) – послойное ушивание раны Осложненные ( ущемлением): доступ ( рассечение грыж. Мешка) – осторожное рассечение ущемляющего кольца – определение жизнеспособности ущемленных органов – резекция нежизнеспособной петли кишки – пластика грыжевых ворот Флегмона грыжевого мешка: доступ – лапаротомия!

Основные критерии жизнеспособности тонкой кишки: восстановление нормального цвета кишки, n сохранение пульсации сосудов брыжейки, отсутствие странгуляционной борозды и субсерозных гематом, n восстановление перистальтических сокращений кишки. Бесспорными признаками нежизнеспособности кишки являются: n темная окраска, тусклая серозная оболочка, дряблая стенка, n отсутствие пульсации сосудов брыжейки и перистальтики кишки. n

Сужения выходного отдела желудка n n n у 10— 40 % больных язвенной болезнью. Причиной чаще являются язвы двенадцатиперстной кишки, реже — препилорические язвы и язвы пилорического канала. Формирование стеноза происходит в результате рубцевания язвы, в некоторыхслучаях — вследствие сдавления двенадцатиперстной кишки воспалительным инфильтратом, обтурации просвета кишки отеком слизистой оболочки, пилороспазмом или опухолью желудка

Клиническое течение – 3 стадии n I стадия — компенсации (боль, чувство тяжести в эпигастрии; изжогу, отрыжку. Эпизодически бывает рвота, приносящая облегчение больному) n II стадия — субкомпенсации ( +отрыжка с неприятным запахом тухлых яиц вследствие длительной задержки пищи в желудке. Часто беспокоят коликообразные боли, связанные с усиленной перистальтикой желудка, почти ежедневно возникает обильная рвота. Снижение массы тела) n III стадия — декомпенсации (Состояние больного значительно ухудшается. Отмечается многократная рвота, чувство распирания в эпигастральной области становится тягостным, заставляет больных вызывать рвоту искусственно или промывать желудок через зонд. Рвотные массы (несколько литров) зловонные. Больной истощен, обезвожен)

Рентгенологическое исследование: I стадия — компенсации (несколько расширенный желудок, усиление его перистальтики. Полная эвакуация контрастной массы из желудка замедлена на срок до 6— 12 ч) n n II стадия — субкомпенсации (желудок расширен, натощак содержит жидкость, перистальтика его ослаблена. Эвакуация содержимого происходит через 24 ч и позже) n III стадия — декомпенсации (желудок резко растянут, натощак в нем большое количество содержимого. Перистальтика резко ослаблена. Эвакуация контрастной массы из желудка задержана более чем на 24 ч)

Лечение: Консервативное – 1 стадия ( противоязвенное лечение, коррекция белковых, водно-электролитных нарушений) n n Хирургическое – 2 - 3 стадия. (Направлено на восстановление пассажа содержимого желудочно-кишечного тракта)