Непроходимость кишечника — заболевание, характеризующееся частич ным или полным нарушением продвижения содержимого по пищевари тельному тракту, наблюдается в большинстве случаев в возрасте 30— 60 лет, у мужчин несколько чаще, чем у женщин. Все виды непроходимости кишечника подразделяют на следующие основные группы. I. Механическая непроходимость: обтурационная; странгуляционная; со четайная (обтурация и странгуляция). II. Динамическая непроходимость: 1) паралитическая; 2) спастическая. При механической непроходимости в зависимости от уровня препятст вия различают высокую (тонкокишечную) и низкую (толстокишечную) не проходимость. По степени закрытия просвета кишки выделяют полную и частичную не проходимость. Среди всех острых хирургических заболеваний органов брюш ной полости непроходимость наблюдается в 3, 5— 9 % случаев.
Динамическая непроходимость кишечника характеризуется стойким па резом или параличом кишечника или стойким спазмом. Функциональные расстройства, ведущие к паралитической динамической непроходимости, бывают обусловлены острыми воспалительными процессами в брюшной полости (холецистит, панкреатит, аппендицит, перитонит) или забрюшин ной клетчатке (паранефрит и др. ), травмами и травматичными операциями, интоксикацией, острыми нарушениями кровообращения в органах брюш ной полости (тромбоз брыжеечных сосудов, инфаркт селезенки), забрюшинными гематомами и др. Метаболические нарушения (диабетическая, уремическая кома), интоксикация, гипокалиемия также могут привести кразвитию паралитической непроходимости кишечника. Спастическая дина мическая непроходимость чаще вызывается аскаридами, отравлением свин цом, плоскостными спайками в брюшной полости, печеночной порфирией.
Динамическая непроходимость ü Спастическая(Спазмыкишечника) ü Паралитическая(острые хирургические заболевания брюшной полости, операции на брюшной полости, неврологические заюолевания, медикаменты)
Паралитическая непроходимость кишечника обусловлена значительным угнетением или даже полным прекращением перистальтической активности кишечника, ослаблением тонуса мышечного слоя кишечной стенки. Отсут ствие пропульсивной перистальтической волны обусловливает застой со держимого в кишечнике. Наиболее часто паралитический илеус наблюдает ся у больных с перитонитом. Основной причиной является воспаление, ишемия стенки кишки, нарушение функции ауэрбахова и мейснерова . нерв ных сплетений в стенке кишки
Клиническая картина и диагностика ü Боль(тупые, распирающие) ü Рвота ü Стойкая задержка стула и отхождения га зов ü Вздутие живота ü Тихакардию, снижение АД, сухость во рту. Боли, как правило, постоянные, не имеют четкой ло кализации и иррадиации, схваткообразный компонент обычно отсутствует. По сравнению с механической кишечной непроходимостью рвота при ди намической непроходимости наблюдается реже, хотя при развитии перито нита она может быть многократной. Живот равномерно вздут, пальпаторно определяют резистентность брюшной стенки. При аускультации перистальтические шумы ослаблены или отсутствуют.
1. При пальпации живот равномерно вздут, резистентность брюшной стенки. При аускультации перистальтические шумы ослаблены или отсутствуют. Если паралитическая непроходимость не сочетается с перитонитом, то в первые часы заболевания общее состояние больного остается удовлетвори тельным. В последующем, при отсутствии патогенетической терапии, со стояние ухудшается, нарастают симптомы эндогенной интоксикации, гипо волемии, выраженных расстройств водно электролитного баланса, кислот но основного состояния, возникает полиорганная недостаточность жизнен но важных органов. 2. При обзорной рентгеноскопии живота наблюдается равномерное вздутие всех отделов кишечника, преобладание в раздутой кишке газообразного со держимого над жидким, наличие горизонтальных уровней жидкости как в тонкой, так и в толстой кишке одновременно. 3. При УЗИ определяют растяжение кишечных петель с гори зонтальным уровнем жидкости.
Лечение ü Комплексное и в первую очередь направлено на устранение патологического процесса, приведшего к развитию пара литической кишечной непроходимости. С целью восстановления мо торной функции кишечника и борьбы с парезом проводят меро приятия по восстановлению активной перистальтики. ü При консервативном лечении паралитической непроходимости применяют аминазин, снижающий угнетающее действие на перис тальтику симпатической эфферентации и антихолинэстеразные пре параты (прозерин, убретид), активирующие перистальтику путем усиления функции парасимпатической нервной системы. ü Необходима определенная последовательность в использовании этих препаратов. Вначале вводят аминазин или аналогичные ему препараты, через 45— 50 мин — прозерин. Хороший эффект дает также и электростимуляция кишечника.
Больным необходима постоянная декомпрессия желудка и ки шечника путем назогастральной катетеризации двенадцатиперстной и тонкой кишки, зондом Миллера — Эббота. Нарушения гомеостаза корригируют по общим принципам лечения больных с выраженными метаболическими нарушениями при различных этиологических факторах (острая непроходимость кишечника, перитонит, деструктивный панкреатит и т. п. ). Хирургическое лечение при паралитической непроходимости кишечника показано лишь в случаях возникновения ее на фоне перитонита, тромбоза или эмболии брыжеечных сосудов.
Спастическая непроходимость кишечника ü Спастическая непроходимость кишечника — сравнительно редкий вид динамической непроходимости. Затруднение или полное прекращение про движения кишечного содержимого обусловлено возникновением стойкого спазма мышечного слоя стенки кишки. Длительность спазма может быть различная — от нескольких минут до нескольких часов.
Клиническая картина и диагностика. ü Ведущим симптомом являются сильные схваткообразные висцеральные боли без определенной локализа ции. В период схваток больной мечется по кровати, кричит. ü Диспепсические расстройства нехарактерны. ü Задержка стула и газов на блюдается не у всех больных, она редко бывает стойкой. ü Общее состояние больного нарушается незначительно. ü Живот имеет чаще обычную конфигу рацию, если же брюшная стенка втянута, то он принимает ладьевидную форму. ü При обзорной рентгеноскопии живота выявляют спастически атониче ское состояние кишечника. Иногда по ходу тонкой кишки видны мелкие чаши Клойбера, расположенные цепочкой по ходу брыжейки тонкой киш ки. ü При контрастном исследовании пищеварительного тракта с барием оп ределяют замедленный пассаж бариевой взвеси по тонкой кишке, четкооб разные участки вздутия кишечника.
Лечение Обычно применяют только консервативное лечение. Больным назначают спазмолитические средства, физиотерапевтические процедуры, тепло на живот; проводят лечение основного заболевания.
Скачать презентацию Непроходимость кишечника заболевание характеризующееся частич ным или
непроходимость.pptx