Неотложные состояния в педиатрии Причины Диагностика Первая помощь

Неотложные состояния в педиатрии Причины Диагностика Первая помощь

Раны – повреждения тканей и органов, сопровождающиеся нарушением целостности кожного покрова (слизистой оболочки), сопутствующими этому болями, кровотечением, расхождением поврежденных краев и нарушением функций поврежденной части тела. Поверхностные раны, при которых наблюдается неполное повреждение кожи или слизистой оболочки, называют ссадинами.

В зависимости от наличия входного и выходного отверстий, раневого канала раны называют - слепыми – с застрявшим в тканях ранящим предметом, и - сквозными – при его прохождении насквозь. Кроме того, различают ранения мягких тканей, повреждения костей, а также раны, проникающие и не проникающие в полость тела.

Первая помощь: • Срочная остановка кровотечения с помощью жгута или давящей повязки; • Наложение первичной асептической повязки на рану; • Введение обезболивающих средств; • Иммобилизацию частей тела при переломах костей, значительным повреждением мягких тканей, крупных сосудов и нервов.

Кровотечения Кровотечение – это истечение крови из кровеносного сосуда на поверхность или в полости и ткани тела. Наибольшую опасность для жизни представляют кровотечения из сосудов крупного и среднего калибра.

Кровотечение может быть: - первичным – вследствие повреждения кровеносного сосуда в момент травмы, и - вторичным – возникающим спустя некоторое время, например, вследствие дефекта сосудистой стенки при давлении на нее инородного тела (отломков костей) или при ее некрозе после травмирующего повреждения.

Различают кровотечения: • Артериальное кровотечение. Кровь ярко-красного цвета, бьет пульсирующей струей. При повреждении крупных сосудов в течение нескольких минут может возникнуть кровопотеря не совместимая с жизнью. • Венозное кровотечение. Давление в венах значительно ниже, чем в артериях, поэтому кровь вытекает медленно, равномерной и непрерывной струей. Цвет крови темно-вишневый. Такое кровотечение реже приводит к массивной кровопотере. Однако при ранении вен шеи, груди в их просвет в момент вдоха может поступить воздух, что чревато грозным осложнением – воздушной эмболией.

• Капиллярное кровотечение возникает при повреждении мельчайших кровеносных сосудов (неглубокие порезы кожи, ссадины). Кровь из раны вытекает медленно, по каплям. При нормальной свертываемости кровотечение прекращается самостоятельно. • Смешанное кровотечение наблюдается при одновременном ранении артерий и вен. Этот вид кровотечения характерен при повреждениях печени селезенки, почек (паренхиматозное кровотечение). Сосуды паренхиматозных органов не спадаются, поэтому самостоятельной остановки такого кровотечения почти никогда не происходит.

Способы остановки кровотечения • Прижатие поврежденной артерии на протяжении – это сдавливание артерии выше места ее ранения. Пальцевое прижатие сосуда к подлежащим костным образованиям обеспечивает немедленную остановку кровотечения, что позволяет выиграть время для его остановки другими способами для каждого крупного артериального ствола имеются свои типичные места, где производят его пальцевое прижатие. • Сгибание конечности с последующей фиксацией ее в этом положении применимо при кровотечении из ран, расположенных у основания конечностей.

• Давящая повязка показана как средство временной остановки кровотечения из раны, а также для уменьшения кровоизлияния в ткани, в полости суставов. На рану накладывают несколько слоев марли, а сверху ком ваты и туго бинтуют. Сдавленные такой повязкой поврежденные сосуды могут затромбироваться, поэтому данный способ остановки кровотечения должен быть кратковременным. • Кровоостанавливающий жгут должен применяться по строгим показаниям. Абсолютными показаниями следует считать ранения с повреждением магистральных сосудов, локализующиеся выше коленного и локтевого суставов.

Последовательность и правила наложения жгута: – Место предполагаемого наложения жгута обертывают несколькими слоями бинта; – Жгут растягивают и делают 2 -3 тура вокруг конечности по подложенному бинту; – Концы жгута закрепляют с помощью цепочки и крючка; – Конечность должна быть перетянута до полной остановки кровотечения и исчезновения пульса на дистальных артериях;

– Поверх жгута повязку накладывать запрещается; – После наложения жгута следует ввести обезболивающий препарат; – Точное время наложения жгута указывается в записке, которую прикрепляют к одежде пострадавшего.

Ожоги - повреждение тканей, возникающее в результате местного термического, химического или иного энергетического воздействия. В зависимости от причины возникновения ожоги подразделяются на термические, световые, электрические, химические и лучевые. Наиболее типичным видом лучевых ожогов является солнечный.

Термические ожоги Образуются под воздействием на ткани огня, различных горячих веществ, электрического тока и др. степень повреждения тканей при ожоге зависит от температуры и времени воздействия повреждающих агентов. Термические ожоги классифицируют по площади поражения (в % к поверхности тела, принятой за 100%), по их глубине (I, IIIа, IIIб, IV степени).

Для определения площади ожоговой поверхности используют простые, но достаточно достоверные способы исследования • «Правило ладони» - измерение ладонью площади ожога. Размер ладони примерно составляет 1% от общей площади тела человека. Данный способ применяется и при ограниченных и при обширных ожогах. • «Правило девятки» - поверхность головы и шеи составляет 9%, одной верхней конечности - 9%, одной нижней конечности – 18 (9% бедро, 9% голень+стопа), задняя поверхность туловища – 18, передняя – 18, поверхность промежности и наружных половых органов – 1%.

Различают 4 степени ожогов • Ожог I степени характеризуется стойким покраснением кожи, ее отеком, болью. Заживление наступает через 3 -4 дня. • Ожогу II степени свойственно появление пузырей в результате отслоения эпидермиса. Заживление наступает через 7 -12 дней, рубцы не образуются.

• Ожог III степени может быть поверхностным и глубоким. При поверхностном ожоге (IIIа степень) эпидермис отсутствует, мягкие покровные ткани отечные, напряженные, рана покрыта светло-коричневым или серым струпом, который формируется при омертвении эпителия и поверхностного слоя кожи. Через 3 -4 недели наступает заживление с образованием рубцов. При глубоких ожогах (IIIб степень) на поверхности кожи образуется плотный темно-коричневый струп в результате омертвения всех слоев кожи. Заживление медленное: вначале через 3 -5 недель начинается отхождение струпа, рана покрывается молодыми клетками, а затем образуется грубый рубец.

• Ожог IV степени сопровождается омертвением кожи, подкожно-жировой клетчатки, сухожилий, мышц, кости и образованием коричневого или черного струпа с выделением венозной крови.

Химические ожоги Возникают при попадании на кожу и слизистые оболочки различных агрессивных химических веществ, чаще всего: - сильных кислот (серной, азотной и т. д. ), которые приводят к спеканию тканей; - концентрированных едких щелочей, которые вызывают разрушение тканей. химические ожоги чаще всего не превышают 10% поверхности тела и отличаются медленным, продолжительным заживлением.

Неотложная помощь при химическом ожоге: • Обрывки одежды, пропитанные химическим агентом, немедленно удаляют; • Кожу обильно поливают проточной водой; • При ожогах кислотой накладывают стерильные салфетки, смоченные 4%-ным раствором гидрокарбоната натрия, при ожогах щелочью – слабым раствором лимонной или уксусной кислотой; • Вводят обезболивающие средства; • Пострадавших госпитализируют в ожоговое отделение.

Электротравма Поражение электрическим током, вызывает тепловой и электролитический эффект. Чаще всего причиной электротравмы является несоблюдение техники безопасности при работе с электрическими приборами в быту и на производстве. Прохождение электрического тока через организм приводит к механическим (разрывы, расслоение тканей) и термическим (ожоги) повреждениям, вызывает химические изменения в тканях и другие реакции.

Местные симптомы Заключаются в появлении у мест входа и выхода характерных изменений тканей, сходных с термическими ожогами. Места входа и выхода называют «знаками тока» . В этих местах на коже образуются желтовато-бурые или белесоватые пятна с валикообразной инфильтрацией краев и вдавлением в центре. «Знаки тока» малоболезненны и не сопровождаются сосудистыми реакциями.

Общие симптомы Зависят от действия электрического тока на центральную нервную, сердечно-сосудистую и дыхательную системы. При легких поражениях отмечаются: • • Сильные судороги скелетной мускулатуры, Боль в груди, Головная боль, Общая слабость, Быстрая утомляемость, Снижение памяти, слуха, зрения, обоняния, Одышка.

Часто эти нарушения развиваются не сразу, а спустя некоторое время. В тяжелых случаях, помимо указанных симптомов, у пострадавших возможны: • • • Помрачение или потеря сознания, Моторные возбуждения, Ретроградная амнезия, Повышенная раздражительность, Светобоязнь, Чувство страха, Замедление пульса, Отек легких, Развитие острой почечной недостаточности.

Первая помощь: • Освобождение пострадавшего от контакта с электрическим током; • При остановке дыхания и сердца проводят искусственную вентиляцию легких и непрямой массаж сердца; • На электроожоговую рану накладывают асептическую повязку.

Утопление Острое патологическое состояние, развивающееся при полном погружении тела в жидкость, что затрудняет или полностью прекращает газообмен с воздушной средой при сохранении анатомической целостности системы дыхания.

• При первичном утоплении жидкость проникает в дыхательные пути и легкие, а затем поступает в кровь. • Асфиксический тип утопления характеризуется признаками кислородного голодания, обусловленной закрытием водой дыхательных отверстий и развития стойкого спазма гортани от раздражения ее рецепторов водой. Степень заполнения дыхательных путей жидкостью в этих случаях не столь значительна для развития утопления, т. к. жидкость поступает в дыхательные пути только в предагональном периоде при ослаблении ларингоспазма.

• Вторичное утопление составляет 15 -25% случаев, главным образом у женщин и детей. При этом возникает внезапная, рефлекторная остановка сердца и дыхания. Этот тип утопления обычно возникает в результате чрезвычайно сильного эмоционального шока, страха непосредственно перед погружением в воду, воздействия очень холодной воды на кожу или рецепторы верхних дыхательных путей.

Первая помощь: • Быстро очистить полость рта и носа от песка, ила, водорослей, рвотных масс; • Освободить легкие и желудок от воды; • Если у потерпевшего сохранено дыхание, его согревают и успокаивают; • При бессознательном состоянии пострадавшего, но с сохраненным дыханием и пульсом, необходимо: - освободить его грудную клетку от стесняющей одежды - дать вдохнуть пары нашатырного спирта, - положить на бок для активации дыхания.

• Пострадавшим, которые находятся в бессознательном состоянии с признаками нарушения дыхания и кровообращения, необходимо провести немедленную вентиляцию легких и непрямой массаж сердца, предварительно очистив дыхательные пути и желудок от жидкости; • После выведения из состояния клинической смерти тело согревают, производят массаж конечностей для улучшения периферического кровообращения; • В связи с возможностью развития осложнений пострадавшего необходимо доставить в лечебное учреждение для дальнейшего лечения.

Инородное тело дыхательных путей • При полном удушье –выпячивание глазных яблок, резкий цианоз, судороги, при частичном удушье кашель, дыхание затруднено, может быть осиплость или потеря голоса, нарастающий цианоз. Первая помощь : • очищение ротовой полости; • удаление инородного тела (необходимо произвести несколько ударов в межлопаточную область или несколько толчков в эпигастральную область (маленького ребенка держат вниз головой); • госпитализация.

Обморок • Причина - резкое обескровливание головного мозга в результате перераспределения крови. • Признаки - резкая слабость, головокружение, потемнение в глазах, иногда – звон в ушах, бледность, капли пота на лице, пульс редкий, тонус мышц снижен. В горизонтальном положении сознание быстро восстанавливается. • Продолжительность – от нескольких секунд до 3 -5 минут. Если пострадавший не приходит в сознание больше 5 минут, или отмечается ассиметрия лица, необычный характер дыхания – срочно вызывать скорую помощь.

Первая помощь при обмороке: • Простой обморок не требует квалифицированной медицинской помощи. • Пострадавшего нужно уложить с опущенным головным концом (приподнять ноги, подложив одежду, сумки и т. п. ), расстегнуть стесняющую одежду, дать доступ свежему воздуху. Вату смочить нашатырным спиртом и поднести к носу на 1 -2 вдоха. При отсутствии нашатырного спирта можно растереть ушные раковины, похлопать по щекам, обрызгать лицо водой. • После восстановления сознания и принятия сидячего положения можно дать крепкий сладкий чай или кордиамин.

Солнечный удар Патологическое состояние, которое возникает при интенсивном воздействии прямых солнечных лучей на область головы и вызывает нарушение функций ЦНС. Он может развиться как непосредственно во время пребывания на солнце, так и через несколько часов после инсоляции.

Пострадавших беспокоят: • • • общее недомогание, чувство разбитости, головные боли, головокружение, тошнота и рвота, учащается пульс, возможны носовое кровотечение, снижение АД, повышение температуры тела и т. д.

Тепловой удар Болезненное состояние, обусловленное общим перегреванием организма и возникающее в результате воздействия внешних тепловых факторов. Признаки теплового удара сходны с симптомами солнечного удара.

Оказание первой помощи одинаково как при солнечном, так и при тепловом ударе. • Пострадавшего срочно выносят в тень или прохладное место; • Обеспечивают доступ свежего воздуха, • Освобождают от одежды; • Дают выпить холодной воды; • Кладут холодный компресс или лед на голову, паховые области; • В тяжелых случаях необходима срочная госпитализация.

Острые отравления – это состояния развивающиеся при однократном попадании в организм человека ядовитых веществ в количестве (дозе), способном вызвать нарушения жизненно-важных функций и опасность для жизни. Наиболее частые пути поступления ОВ в организм: • через рот и пищеварительный тракт; • через дыхательные пути; • через кожу и слизистые; • в кровь (инъекции, укусы, ужаления)

Независимо от пути поступления яда неотложная помощь основывается на 3 -х видах лечебных мероприятий: • 1) прекращение поступления и выведение яда из организма; 2) обезвреживание яда в организме противоядием (антидотом); 3) поддержание основных жизненноважных функций организма.

Поступление яда через рот Выведение яда из организма: а) промывание желудка; б) применение адсорбентов; в) применение слабительных; г) постановка клизмы (более эффективны сифонные клизмы); • д) обильное питье, применение мочегонных средств. • Промывание желудка нужно провести как можно раньше, но эта процедура целесообразна даже через 45 часов после поступления яда, особенно, если яд был принят после приема пищи, а в некоторых случаях (отравление снотворными, спазмолитиками, препаратами морфия) даже через 6 -10 часов. • • •

Методика проведения беззондового промывания желудка • Пострадавшему дают выпить 3 -5 стаканов воды и вызывают рвоту нажатием на корень языка. Желательно перед промыванием дать выпить взвесь активированного угля или полифепана (2 -3 столовые ложки угля, полифепана на 1 стакан воды). Вместо воды можно использовать слабо-розовый раствор марганцевокислого калия, 2% раствор питьевой соды, раствор танина. Процедуру повторяют до чистой промывной воды, но не менее 3 раз. У детей до 3 -х лет вызвать рвоту нажатием на корень языка не всегда удается. Поэтому промывание проводят раствором поваренной соли (2 -4 чайные ложки на 1 стакан воды) • Рвотные массы нужно сохранять до приезда врача.

Нельзя проводить беззондовое промывание при отравлении прижигающими веществами, судорогах и у больных, находящихся в бессознательном состоянии. После промывания желудка пострадавшему дают адсорбенты (вещества, которые способны поглощать оставшийся в желудочно-кишечном тракте яд), обволакивающие вещества для защиты слизистой и замедления всасывания. • • • Используют: активированный уголь, 15 -30 г на прием в виде вводной взвеси или 5 -6 таблеток карболена с водой: полифепан (20 -30 г на прием в виде водной взвеси); белую глину (50 г на прием); вазелиновое масло 50 -150 мл (при отравлении жирорастворимыми ядами) взбитый яичный белок, белковую воду (3 белка на 1 л воды); растительные слизи (кисель или крахмал с водой в соотношении 1: 10); желе; альмагель, тальк. Для ускорения выведения яда из желудочно-кишечного тракта применяют слабительные средства. При острых отравлениях предпочтительнее использовать солевые слабительные (Na 2 SO 4 или Mg. SO 4) в дозе 20 -25 г со 150 мл воды – эффект развивается через 2 -4 часа; возможно применение 50 -150 мл вазелинового масла. Последнее может служить также хорошим адсорбентом для жирорастворимых ядовитых веществ – бензин, керосин и проч. (см. выше).

Поступление яда через дыхательные пути (ингаляционные отравления) • Вынести пострадавшего на свежий воздух, расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить проходимость дыхательных путей. • При необходимости проводить ингаляции кислорода. • При остановке дыхания – приступить к искусственной вентиляции легких.

Поступление яда через кожу и слизистые • Удаление яда обеспечивается длительным промыванием кожи или слизистых водой Поступление яда во внутреннюю среду организма (через укусы, ужаления, а также путем инъекций) Провести мероприятия, замедляющие процесс поступления яда в организм и ускоряющие его выведение: • холод на место укуса, ужаления, инъекции; • отсасывание яда (при укусе змей); • обильное питье.

Пищевые отравления • Пищевые отравления – это острые (реже – хронические) заболевания, возникающие в результате употребления пищи, массивно обсемененной определенными видами микроорганизмов или содержащей токсичные вещества микробной и немикробной природы. • Признаки отравления всегда четко связаны с приемом пищи (всегда имеется «виновный» продукт); поэтому одновременно заболевают люди, употреблявшие одну и ту же пищу. Люди, не употреблявшие «виновный» продукт, не заболевают.

Пищевые отравления Признаки: боли в желудке, тошнота, рвота, ухудшение общего самочувствия. Позже присоединяется расстройство стула (диарея). Первая медицинская помощь: • беззондовое промывание желудка; • адсорбенты; • слабительное (при отсутствии диареи); • Повышение температуры тела свидетельствует об инфекционном характере заболевания и требует консультации врача.

Отравление кислотами, щелочами, нашатырным спиртом Смертельная доза концентрированных азотной и серной кислот для взрослых составляет 5 -10 мл, для соляной – 5 -20 мл, смертельная доза для ребенка не более 5 мл. Смертельная доза нашатырного спирта для взрослого человека – 3 -4 мл, KOH – 10 -15 мл, Na. OH – 20 -30 мл. Признаки: резкая боль в полости рта, по ходу пищевода, в животе; ожоги губ, полости рта, зева, подбородка, шеи; рвота со слизью и кровью, пищеводно-желудочное кровотечение; возможен отек и стеноз (сужение) гортани и/или болевой шок. Первая медицинская помощь. Беззондовое промывание желудка проводить нельзя. Для связывания яда, уменьшения местного действия, замедления всасывания внутрь применяют адсорбенты, обволакивающие средства (некипяченое молоко, кисель, крахмал; при отравлениях щелочами – слабокислые растворы уксусу или лимонной кислоты, растительное масло, при отравлении щелочами – слабый раствор питьевой соды). Обязательна доставка в лечебное учреждение.

Отравление угарным газом СО степень признаки легкая головная боль по типу обруча, стук в висках, головокружение; шум в ушах; тошнота, рвота; нарушение координации движений; средней тяжести нарастающая слабость; кратковременная потеря сознания; галлюцинации (слуховые, зрительные); одышка, сердцебиение; сонливость; возбуждение или заторможенность; адинамия тяжелая нарастающая слабость; кратковременная потеря сознания; галлюцинации (слуховые, зрительные); одышка, сердцебиение; сонливость; возбуждение или заторможенность; адинамия

Первая медицинская помощь при отравлении угарным газом • вынести пострадавшего на свежий воздух; • при необходимости провести искусственную вентиляцию легких; • госпитализация.

Укусы змей вызывают острое отравление, обусловленное специфическим действием змеиного яда. Рана имеет вид колотой и мало заметна. Признаки: • развиваются в первые минуты после укуса • отек мягких тканей; • пятнистые кровоизлияния в зоне укуса; могут образовываться пузыри с бесцветной или красноватой жидкостью; • в первые 20 -40 минут развиваются явления шока: бледность, головокружение, тошнота, рвота, частый пульс, снижение артериального давления, иногда периодическая потеря сознания. • Наибольшей выраженности все явления достигают через 8 -24 часа.

Первая медицинская помощь при укусах змей: • отсосать яд (10 -15 мин); это позволяет удалить 30 -50% введенного яда и облегчить течение отравления. Процедура безопасна, т. к. яд, попавший в рот и желудок, отравления не вызывает. • обработать место укуса антисептиком, наложить повязку; • провести иммобилизацию; • обильное питье; • доставить в лечебное учреждение. Нельзя: • прижигать; • разрезать; • накладывать жгут; • давать алкоголь.

Укусы насекомых • Яды насекомых оказывают как местное воспалительное, так и общее токсическое воздействие. • Степень тяжести отравления зависит от вида насекомго, количества укусов (одномоментное ужаление более чем 500 особями обычно бывает смертельным), места укусов (особенно опасны укусы лица), индивидуальной чувствительности.

Первая медицинская помощь при укусах насекомых • удалить жало в первые минуты после укуса; • наложить холод на место укуса; • при наличии аллергической чувствительности к продуктам пчеловодства или ядам ос (и др. ) – дать пострадавшему 1 -2 таблетки антигистаминного средства (димедрол, супрастин, тавигил, диазолин и др. ) и доставить в лечебное учреждение; • при укусе ядовитыми пауками срочно доставить в лечебное учреждение