Неотложные состояния в кардиологии острая боль в грудной

Неотложные состояния в кардиологии: острая боль в грудной клетке В. В. Калтыкова Доцент кафедры кардиоревматологии и функциональной диагностики ФПК и ППС Рост ГМУ

Причины возникновения болей в грудной клетке: сердечно-сосудистые неишемические легочные желудочно-кишечные психические патология опорно-двигательного аппарата

Сердечно-сосудистые неишемические причины Расслаивающая аневризма аорты Перикардит Гипертрофическая кардиомиопатия Аортальный стеноз Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА)

Особенности болей, связанных с неишемическими состояниями ССС Расслаивающая аневризма аорты: -внезапное наступление боли -интенсивный характер боли -иррадиация боли в спину, поясницу, брюшную полость -часто АГ в анамнезе ТЭЛА: -боли сопровождаются одышкой, цианозом, шоком, позднее – температурной реакцией Острый перикардит: -усиление боли при дыхании -связь боли с положением больного (усиливаются в положении на спине) -наличие ревматизма, туберкулеза, уремии, тяжелой пневмонии в анамнезе -сопровождается шумом трения перикарда

Желудочно-кишечные причины Заболевания пищевода: эзофагит спазм пищевода рефлюкс-эзофагит Желудочно-кишечные и билиарные заболевания: язвенная болезнь желудка кишечная колика холецистит панкреатит печеночная колика

Особенности болей, связанных с желудочно-кишечной патологией обычно сопровождаются желудочно-кишечной симптоматикой (тошнота, отрыжка, рвота и т. д. ) связаны с приемом пищи, а не с физической нагрузкой купируются приемом спазмолитиков или антацидных препаратов наличие предшествующего «гастроэнтерологического» анамнеза сравнительно молодой возраст больных

Легочные причины Спонтанный пневмоторакс Острая пневмония Плеврит Рак легкого

Особенности болей, связанных с легочными причинами непродолжительный анамнез болей обычно сопровождаются бронхо-легочной симптоматикой (одышкой, кашлем и т. д. ) имеют связь с фазами дыхания (усиливаются при глубоком вдохе) могут сопровождаться повышением температуры

Психические причины Состояния беспокойства: нейро-циркуляторная дистония гипервентиляция панические расстройства первичная фобия психогенная кардиалгия Аффектные состояния: соматогенный невроз психические расстройства депрессия

Особенности болей, связанных с психическими причинами характер болей: тупая продолжительная или короткая колющая не связаны с физической нагрузкой отсутствие, как правило, типичной для ИБС иррадиации не купируются нитроглицерином могут сопровождаться чувстом нехватки воздуха (! не одышкой) сопровождаются психо-невротической симптоматикой отсутствие кардиологического анамнеза

Боли, связанные с патологией опорно-двигательного аппарата Травмы Фиброзит Грудино-ключичный артрит Межреберная невралгия Остеохондроз

Особенности болей, связанных с поражением ОДА часто возникают после пребывания больного в неудобном положении носят длительный характер часто связаны с дыханием и переменой положения тела усиливаются при пальпации элементов ОДА нередко сопровождаются реберными дисфункциями

Особенности болей в грудной клетки ишемического происхождения характеризуются определенностью и однотипностью сжимающие или давящие локализованы, как правило, за грудиной могут иррадиировать под лопатку, в левую руку непосредственно связаны с физической или эмоциональной нагрузкой носят приступообразный характер продолжительность не более 10 – 15 мин. быстро купируются нитроглицерином

Последовательность развития событий при ишемии Снижение ST Систолическая дисфункция Диастолическая дисфункция Нарушение метаболизма Снижение перфузии

Острый коронарный синдром ОКС – термин, обозначающий любую группу клинических признаков или симптомов, позволяющих6

Алгоритм обследования больного с подозрением на ИБС Клиника типичной стенокардии ЭКГ покоя ЭХО КГ ЭКГ-проба с физической нагрузкой Стресс-эхокардиография Сцинтиграфия миокарда Позитронно-эмиссионная томография Коронарография

Значение боли в прогностической оценке результатов проб с дозированной физической нагрузкой при ИБС ИНДЕКС ДЮКА = (время нагрузки в мин. ) – (5 х отклонение от изолинии сегмента ST во время или после нагрузки в мм) – (4 х показатель оценки боли в грудной клетке) Показатель оценки боли: 0 - отсутствие стенокардии 1 – боль, не ограничивающая нагрузку 2 – боль, являющаяся причиной остановки теста ШКАЛЫ РИСКА по индексу ДЮКА: - низкая ( +5 и выше) - средняя (от -9 до +4) - высокая ( -10 и ниже)

В Ы В О Д Ы: 1. Боль является наиболее частым поводом обращения больного к врачу. 2. Боль в грудной клетке является полиэтиологическим симптомом различных заболеваний. 3. Для выяснения причин боли необходимо использовать дифференциально диагностический подход. 4. Для объективного уточнения причин возникновения боли и тактики ее купирования необходимы консультации соответствующих специалистов и углубленное обследование больного.

Ишемический айсберг 25% 75%