НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ В ГИНЕКОЛОГИИ Острый живот

НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ В ГИНЕКОЛОГИИ

«Острый живот» Внематочная беременность Апоплексия яичника Разрыв кисты яичника Перекрут кисты яичника Травмы внутренних половых органов Разрыв пиосальпинкса перитонит

Состояния, сопровождающиеся наружным кровотечением Выкидыши Дисфункциональные маточные кровотечения Травмы влагалища и вульвы Кровотечения на фоне миомы матки Кровотечения при злокачественных опухолях половых органов Кровотечения после коагуляции шейки матки

Внематочная беременности Возникает вне полости матки Является основной причиной внутреннего кровотечения у женщин детородного периода

Классификация внематочной беременности

Этиологические факторы Воспалительные процессы придатков Осложненные аборты, роды Операции на органах малого таза Половой инфантилизм Опухоли матки ЭКО эндометриоз

Причина прерывания трубной беременности Нарушение целостности плодовместилища

Трубная беременность Прогрессирующая Прервавшаяся: по типу трубного аборта и по типу разрыва маточной трубы

Диагностика прогрессирующей внематочной беременности Тест на беременность ХГЧ с интервалами в 3 дня УЗИ гениталий в динамике Лапароскопия диагностическая

Проявления прогрессирующей внематочной беременности Вероятные признаки беременности Мажущие кровянистые выделения на фоне задержки месячных Цианоз шейки, размягчение и увеличение матки

Эндоскопическая картина трубной беременности Веретенообразное увеличение маточной трубы

Клинические проявления прервавшейся ВБ Острые боли внизу живота с иррадиацией на прямую кишку, подключичную область, эпигастрий Тошнота, рвота, головокружение Обморочное состояние, вплоть до потери сознания Прогрессирующее падение АД Тахикардия, холодный пот

Трубный аборт Медленное течение Рецидивирующие приступообразные боли в низу живота с иррадиацией на прямую кишку Мажущие темнокровянистые выделения Периодические головокружения, кратковременные обморочные состояния

Диагностика прервавшейся ВБ УЗИ лапароскопия Тест на беременность Пункция заднего свода

Дифференциальная диагностика Маточная беременность, начавшийся выкидыш Апоплексия яичника Острый аднексит Перекрут кисты яичника Разрыв кисты яичника Пельвиоперитонит Острый аппендицит Травмы печени и селезенки

Тактика при прервавшейся ВБ Оценка тяжести состояния Горизонтальное положение с приподнятым ножным концом Задействовать вену Холод на низ живота Определение ШИ Диагностика ВБ Оперативное лечение

Методы оперативного лечения Консервативнопластический метод: резекция сегмента маточной трубы или резекция яичника радикальный тубэктомия Выдавливание плодного яйца

Реабилитация после внематочной беременности АБТ интраоперационно и по показаниям в последующем КОК на 3 -6 мес СМТ или э/форез на низ живота через 1 мес Грязелечение через 1 год

Апоплексия яичника

Апоплексия яичника Возникает чаще в период овуляции или стадии расцвета желтого тела Провоцирующие факторы – половое возбуждение, физическое напряжение, травмы Чаще в правом яичнике

Клинические проявления Внезапная боль внизу живота с иррадиацией на задний проход Слабость, головокружение, холодный пот Тошнота, рвота Частый пульс, умеренное снижение АД Напряжение передней брюшной стенки, симптомы раздражения брюшины

Диагностика апоплексии Клинические проявления Форма (анемическая, болевая, смешенная) Тест на беременность Вагинальное исследование УЗИ Пункция заднего свода

Влагалищное исследование при апоплексии яичника Матка не увеличена Яичник шаровидной формы, мягкой консистенции, резко болезненный при пальпации Тракции за шейку болезненны

Лечение апоплексии яичника Консервативное (постельный режим, холод на низ живота, спазмолитики, гемостатики) Оперативное – при анемической форме и ухудшении состояния Резекция яичника

Перекрут кисты яичника

Перекрут кисты яичника Факторы риска: перемена положения тела, физическое напряжение, усиленная перистальтика кишечника, переполнение мочевого пузыря, переход кисты из малого таза в брюшную полость при наличии подвижной ножки кисты 10 -20% больных с образованиями яичников

Патогенез перекрута кисты Нарушение кровообращения, вследствие перегиба питающих яичник артерий и вен Некроз и асептическое воспаление, распространяющееся на брюшину малого таза Полный перекрут (более 360*) Частичный перекрут

Клиническая картина Нарастающие боли в нижних отделах живота Тошнота, рвота Повышение температуры тела Напряжение передней брюшной стенки, положительный симптом Щеткина. Блюмберга Парез кишечника Задержка стула Частый пульс, холодный пот Бледность кожных покровов

Диагностика перекрута кисты Вагинальное исследование (болезненное образование яичника) Диагностическая лапароскопия (цианотичное образование – яичник с перекрутом ножки, с признаками некроза, серозный выпот) ОАК (лейкоцитоз, увеличение СОЭ) УЗИ (объемное образование с прзнаками опухоли или кисты)

Дифференциальная диагностика Острый аппендицит Почечная колика Нарушенная трубная беременность Воспаление придатков матки Пельвиоперитонит Апоплексия яичника Кишечная непроходимость

Лечение перекрута кисты яичника Оперативное (лапароскопический или лапаротомический доступ) При отсутствии визуальных признаков некоза ножку образования раскручивают и наблюдают за восстановлением кровообращения в тканях