Неотложные состояния у детей особенности инфузионной терапии

Неотложные состояния у детей + особенности инфузионной терапии Мальцева О. С. 2014 г. Санкт-Петербург

ОРВИ – опасный кашель: ЛАЮЩИЙ! ь ь ь Осиплость голоса = ЛАРИНГИТ Температуры может не быть Дети до 7 -9 лет, у взрослых – нет Аллергический и психоэмоциональный компоненты Сезонность ОПАСНО! – «ЛОЖНЫЙ КРУП» /стеноз гортани/

ОРВИ – опасный кашель: ОБСТРУКТИВНЫЙ! ь ь Кашель со свистом на ВЫДОХЕ = ОБСТРУКТИВНЫЙ БРОНХИТ Температуры может не быть Дети с предрасположенностью (аллергики) Контакт с аллергеном ОПАСНО! – приступ по типу астматического

ОРВИ нарушение дыхания ЛАРИНГИТ ЛОЖНЫЙ КРУП Затруднение ВДОХА НАФТИЗИН БРОНХИТ осложнение ОБСТРУКТИВНЫЙ ПРИСТУП Затруднение ВЫДОХА САЛЬБУТАМОЛ (Кленбутирол) Укол гормонов в попу (Преднизолон, Дексаметазон – 1 мл)

ОРВИ – лихорадка жар озноб Повышенное теплообразование Нарушение отдачи тепла ОХЛАДИТЬ СОГРЕТЬ Снять памперс Грелка к рукам и ногам Раздеть Укутать Жаропонижающие + Физические методы Но-шпа

ОРВИ – снижаем температуру 1. Физические методы 2. • • • Обтирать спиртом НЕТ! Лекарственные препараты Парацетамол (Эфералган, Панадол, Калпол и т. п. ) Ибупрофен (Нурофен, Бруфен и т. п. ) Нимесулид (Найз, Нимулид и т. п. ) АСПИРИН НЕТ! Анальгин В крайних случаях!

Жаропонижающие – такие разные… Действует быстро ? Сколько работает? Очень Да До 6 Хорошо часов 4 -6 часов Слабо Ибупрофен Средне 6 -8 часов Сильно Нимесулид Медленно 8 часов и более Анальгин Парацетамол Как обезболивает Сильно

Лихорадка «Розовая» - жар «Белая» - озноб Больше 38° С Возможны фебрильные судороги!!! 37, 5° С Б И В А Т Ь Чаще у детей: • С «неврологией» и/или родовой травмой • Ранее имевших фебрильные судороги

Судороги – первая помощь 1. Предупреждение самоповреждений 2. Кислород 3. ИВЛ через маску 4. Лекарственные препараты 1. Диазепам 0, 5 мг/кг 2. Дормикум 0, 1 мг/кг 3. Тиопентал 2 -5 мг/кг БУДЬ ГОТОВ К ИНТУБАЦИИ ТРАХЕИ

Синдром внезапной смерти • 1: 500 • 2 -4 месяца, до года • • Факторы риска: плохие социально-бытовые условия семьи использование мягкой подушки и матраца, тугое пеленание; ОАГА Неонатальные заболевания Частые инфекционные заболевания Атопический или лимфатико-гипопластический диатез Аналогичные случаи в семье

Диспепсии 1. Функциональные 2. Инфекционные 3. Наследственно – конституциональные

Диспепсии - лечение • Функциональные – Разгрузка 6 -8 часов, затем введение той пищи, которую принимал до расстройства • Инфекционные – Терапия эксикоза и токсикоза. Сорбенты! • Наследственно-конституциональные – Выявление причины Госпитализировать Ø Нет эффекта от лечения 5 дней Ø Отказ от питья Ø Осторожно – дети до года

Последовательность шагов при составлении инфузионной терапии 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Вычисление физ. потребности в жидкости Вычисление неощутимых потерь Вычисление патологических потерь (если есть) Суммирование 1, 2 и 3 шагов. Вычисление объёма энтерального питания (если ребёнок кормится) Вычисление объёма инфузии путём вычитания из величины п. 4 величины п. 5 Определение качественного состава растворов, начиная с объёма растворов для коррекции нарушений и/или растворов для парентерального питания. При этом учитывают, что соотношение растворов глюкозы к солевым составляет 2 – 3 : 1.

Суточные потребности в жидкости у новорождённых (по К. Д. Горелик, 2007)

Величина неощутимых потерь у новорождённых (по К. Д. Горелик, 2007)

Величина патологических потерь у новорождённых (сводные данные) Повышение t тела на 1 ˚С выше 37 + 10 мл/кг/сут на каждый градус Тахипноэ + 10 мл/кг/сут на каждые 10 дыханий сверх нормы Парез кишечника 1 степени Коррекции не требует Парез кишечника 2 степени + 20 мл/кг/сут Парез кишечника 3 степени + 40 мл/кг/сут Диарея + 20 – 40 мл/кг/сут ИВЛ без увлажнения + 25 – 30 мл/кг/сут Рвота + 20 мл/кг/сут Желтуха (фототерапия) + 30 мл/кг/сут Инкубатор + 10 мл/кг/сут

Потребности в различных компонентах и энергии у новорождённых (по В. А. Михельсону, 2001) • Глюкоза 12 – 18 г/кг/сут (начиная с 6 г/кг/сут) • Белок 2, 5 – 4 г/кг/сут (начиная с 0, 5 г/кг/сут) • Жиры 4 г/кг/сут (начиная с 0, 5 г/кг/сут) • Калории 90 – 120 ккал/кг/сут

Суточные потребности в электролитах у новорождённых (по Горелик К. Д. , 2007)