Неотложные состояния при сахарном диабете к м н, доцент. Тачкова О. А.
Острые осложнения сахарного диабета: • Кетоацидотическая кома • Гиперосмолярная кома • Лактацидемическая кома
Диабетическая кетоацидотическая кома
Стадии развития кетоацидотической комы: • • Кетоза Умеренного кетоацидоза Прекома (декомпенсированного кетоацидоза) Кетоацидотической комы Клинические формы течения кетоацидоза: - Абдоминальный - Кардиоваскулярный - Нефротический - Энцефалопатическая
Ведущие синдромы диабетической кетоацидотической комы: • • • Инсипидарный Дегидротации Кетоацидоза Абдоминальный Угнетения ЦНС Поражения ССС
ДКА по степени тяжести • Легкий: глюкоза • • • более 13 ммоль/л, р. Н 7, 25 -7, 3 ВВ -15 -18 кетоновые тела + осмолярность плазмы повышена анионная разница более 10 нарушения сознания нет
ДКА по степени тяжести • умеренный: • • • глюкоза более 13 ммоль/л, р. Н 7, 0 -7, 24 ВВ -10 -15 кетоновые тела ++ осмолярность плазмы повышена анионная разница более 12 нарушения сознания нет, сонливость
ДКА по степени тяжести • тяжелый: • • • глюкоза более 13 ммоль/л, р. Н менее 7, 0 ВВ менее 10 кетоновые тела +++ осмолярность плазмы повышена анионная разница более 14 нарушения сознания: сопор/кома
Гиперосмолярная кома
Инсулинотерапия при гиперосмолярной коме • Вначале не вводят или 0, 5 – 2 ед/ч, не более 4 ед/ч в/в капельно • Если через 4 -5 час от начала инфузии после частичной регидратации и снижения уровня натрия сохраняется выраженная гипергликемия, перейти на режим как при ДКА • Уровень снижения глюкозы не более 4 ммоль/л/ч, осмолярность на 3 -5 мосмоль/л/ч
лактоацидоз
гипогликемии
Гипогликемия – это состояние, сопровождающееся вегетативными симптомами из-за низкого уровня глюкозы в плазме крови Низкий уровень глюкозы в плазме крови определяется как: – ≤ 3. 9 ммоль/л (ADA)1 – ≤ 3. 0 ммоль/л (EMA)2 – ≤ 4. 0 ммоль/л (CDA)3 – ≤ 2, 8 ммоль/л (Рос. Асс. Эндокр)4 ADA - Американская диабетическая ассоциация; CDA - Канадская диабетическая ассоциация; EMA - Европейское агентство по лекарственным средствам 1. ADA. Diabetes Care 2005; 28: 1245– 9; 2. EMA. CPMP/EWP/1080/00. 2006; 3. Yale et al. Canadian J Diabetes 26: 22– 35 4. » Алгоритмы помощи больным СД» , Сах. Диабет. , 2011, № 3.
Гипогликемия- это уровень гликемии 1. ≤ 3. 9 ммоль/л 2. ≤ 3. 0 ммоль/л 3. ≤ 4. 0 ммоль/л 4. ≤ 2, 8 ммоль/л 15
Классификация гипогликемий Предполагаемая гипогликемия или рутинное измерение глюкозы крови Да Нет Гликемия <3. 1* ммоль/л Не классифицируется как подтвержденная гипогликемия в данном исследовании Пациент способен сам себе помочь? Нет Да Гипогликемия Тяжелая гипогликемия Подтвержденная гипогликемия Ночная гипогликемия – любой подтвержденный эпизод, возникший ночью с 00: 01 до 05: 59 утра * Рекомендации EMA
Скачать презентацию Неотложные состояния при сахарном диабете к м н
Неотложные состояния при сахарном диабете.ppt