Неотложные состояния при эндокринных заболеваниях (часть II)

Гипогликемическая кома Гипогликемия – это клинический синдром, обусловленный снижением уровня глюкозы в крови и характеризующийся активацией вегетативной нервной системы и нейрогликопеническими симптомами

Причины развития гипогликемии Нарушение режима питания Повышенная физическая нагрузка Алкоголизация Беременность (ранние сроки) Передозировка инсулина или ПССП Изменение фармакокинетики инсулина или ПССП при ХПН, приеме других препаратов (салицилаты, βадреноблокаторы, ингибиторы МАО)

Причины развития гипогликемии Диабетическая автономная нейропатия (блокируются ощущения гипогликемии) Надпочечниковая недостаточность Инсулинома Большие опухоли мезенхимального происхождения

Порог уровня гликемии, при котором появляются клинические проявления, индивидуален: от 2, 8 до 6 -8 ммоль/л

Клинические проявления Ранние признаки I Активация парасимпатической н. с. Чувство голода Тошнота, может быть рвота Слабость II Активация симпатической н. с. Беспокойство, агрессивность Потливость Тахикардия Гипертонус мышц

Клинические проявления Поздние проявления (нейропенические) Снижение способности к концентрации, дезориентация Головная боль, головокружение Нарушение координации движений Примитивные автоматизмы (гримасы, хватательный рефлекс)

Клинические проявления Тяжелые проявления: Судороги, очаговая неврологическая симптоматика (гемиплегия, афазия, диплопия) Высокий тонус глазных яблок Сонливость, нарушения сознания, кома Расстройства дыхания и кровообращения центрального генеза Амнезия

Лечение гипогликемической комы Глюкагон 1 мл в/м или п/к однократно Глюкоза 40% в/в струйно 20 -60 мл При восстановлении сознания накормить (сложные углеводы – каша, хлеб) При сохранении нарушений сознания далее в/в капельное введение 10%! Глюкозы под контролем гликемии

Лечение гипогликемической комы При затянувшейся гипогликемической коме: Перевод на ИВЛ Продолжить введение 10% глюкозы под контролем гликемии В/в струйно дексаметазон 4 -8 мг Введение инсулина короткого действия п/к по 4 -6 ед через 2 -3 часа при гликемии более 15 ммоль/л

Лечение гипогликемической комы Лабораторно-инструментальный контроль: Сахар крови каждые 2 -3 часа р. Н крови Креатинин, электролиты ОАК, ОАМ ЭКГ, при необходимости тропониновый тест R-графия легких Транскраниальный Допплер, по показания ЭЭГ. КТ головного мозга

Осложнения гипогликемической комы Отек головного мозга Декортикация Аспирационная пневмония Острый инфаркт миокарда Нарушение мозгового кровообращения Развитие дисциркуляторной энцефалопатии

Острая надпочечниковая недостаточность –это неотложный клинический синдром, обусловленный внезапным и/или значительным снижением функциональных резервов коры надпочечников

Острая надпочечниковая недостаточность Классификация I Первично-острая надпочечниковая недостаточность II Декомпенсация хронической надпочечниковой недостаточности

Первично-острая надпочечниковая недостаточность Причины развития: 2 -х стороннее кровоизлияние в надпочечники (менингококцемия, нарушения свертологии) Адреналэктомия Метастазирование в надпочечники

Первично-острая надпочечниковая недостаточность Клинические формы: I Сердечно-сосудистая Коллапс Острая сердечно-сосудистая недостаточность Гиповолемический шок Преренальная ОПН

Первично-острая надпочечниковая недостаточность II Гастро-интестинальная Выраженная рвота, понос Псевдоперитонизм (выраженные боли в животе, симптомы раздражения брюшины)

Первично-острая надпочечниковая недостаточность III Церебральная (менинго-энцефалитическая) Нарушения сознания, делирий, кома Неврологическая симптоматика

Первично-острая надпочечниковая недостаточность Диагностические признаки Гиперкалиемия Гипонатриемия Повышение уровня креатинина Снижение уровня гликемии Метаболический ацидоз

Первично-острая надпочечниковая недостаточность Лечение: I Глюкокортикоиды: Стартовая терапия Дексаметазон в/в струйно 4 -8 мг или Преднизолон в/в струйно 60 -90 мг или Гидрокортизон в/в струйно 200 мг

Первично-острая надпочечниковая недостаточность Далее, 1 сутки Гидрокортизон по 100 -200 мг в/в струйно 46 раз в сутки или Преднизолон 30 -60 мг в/в струйно 4 раза в сутки Далее, со 2 суток, при стабилизации АД Гидрокортизон в/м 75 мг -50 мг – 25 мг или Преднизолон в/м 90 мг – 60 мг – 30 мг

Первично-острая надпочечниковая недостаточность II Инфузионная терапия: Физиологический раствор, 5% глюкоза Скорость инфузии 500 мл час 1 сутки – объем инфузии 2 -3 л в зависимости от тяжести состояния

Первично-острая надпочечниковая недостаточность Лечение проводится под контролем диуреза, гемодинамики Исследование в динамике сахара крови, электролитов, КЩС, креатинина, ЭКГ

Декомпенсация хронической надпочечниковой недостаточности Причины: Острое заболевание, оперативное вмешательство Стресс Отмена препаратов заместительной терапии Неадекватная замена препаратов заместительной терапии

Декомпенсация хронической надпочечниковой недостаточности Клиническая картина: Усиление пигментации кожи Усиление общей слабости Адинамия Тошнота, рвота, боли в животе Депрессия, ступор Снижение АД

Декомпенсация хронической надпочечниковой недостаточности Лечение: Преднизолон в/в струйно 30 -60 мг, далее 30 мг в/м 2 -3 раза в сутки, в течение 1 -2 дней с постепенным снижением дозы Инфузионная терапия: физиологический раствор, 5% глюкоза с аскорбиновой кислотой. Объем инфузии 1 -1, 5 л/сутки

Тиреотоксический криз – это угрожающее жизни осложнение токсического зоба (диффузного или узлового) Развивается при внезапном обострении всех симптомов тиреотоксикоза

Тиреотоксический криз Причины развития: Оперативное вмешательство любого объема и характера на фоне некомпенсированного тиреотоксикоза Выраженное физическое или эмоциональное перенапряжение Инфекция Лечение I 131

Тиреотоксический криз Основные составляющие патогенеза: Быстрое попадание в кровь больших количеств тиреоидных гормонов Развитие надпочечниковой недостаточности Чрезмерная активация высших отделов центральной нервной системы

Тиреотоксический криз Клиническая картина: Выраженное беспокойство, возбуждение, бред Возрастающее повышение температуры тела до критических цифр Тремор конечностей, тела Выраженная мышечная слабость

Тиреотоксический криз Обильное потоотделение Тахикардия, нарушения сердечного ритма Резкое увеличение пульсового давления за счет падения диастолического АД Диспептические расстройства (тошнота, рвота, понос) Преренальная ОПН

Тиреотоксический криз Основные принципы лечения: Устранение проявлений надпочечниковой недостаточности Борьба с гипертермией (общее охлаждение) При выраженных диспептических расстройствах – борьба с обезвоживанием

Тиреотоксический криз Устранение сердечно-сосудистых осложнений (β-адреноблокаторы) Снижение уровня тиреоидных гормонов (в/в капельно 10% раствор йодида натрия по 10 мл 4 раза в день – 1 сутки или Тиамозол 30 мг внутрь или Пропилурацил внутрь по 300 мг каждые 6 -8 часов

Тиреотоксический криз Энтеральное питание Терапия кислородом Барбитураты

Спасибо за внимание