Неотложные состояния: перекрут ножки опухоли. Выполнила: студентка лечебного факультета дневного отделения 5 курса 16 группы Михалицына Елена Петровна
• перекрут ножки опухоли или кисты яичника(15 -25%) • перекрут ножки любой опухоли (субсерозного узла) (7%) • перекрут неизмененного яичника или придатков матки.
«Анатомическая» ножка опухоли яичника: 1 - собственная связка яичника; 2 - маточная труба; 3 - дупликатура широкой связки; 4 - воронкотазовая связка; 5 - опухоль яичника. «Хирургическая» ножка - образование, которое приходится пересекать во время операции при удалении опухоли; в ее состав входят анатомическая ножка и чаще всего растянутая в длину маточная труба.
Этиология и патогенез • внезапная остановка вращательного движения туловища (гимнастические упражнения, танцы), физические нагрузки; • резкое изменение внутрибрюшного давления; • усиленная перистальтика кишечника; • асимметричная форма, неравномерная плотность и чрезмерная подвижность опухоли; • как осложнение при беременности и в послеродовом периоде. Нарушение кровообращения некроз и асептическое воспаление, распространяющееся на брюшину малого таза перитонит.
Перекрут полный (более чем на 360°) и частичный (менее 360°).
Клиническая картина начинается внезапно, с появления резкой боли внизу живота на стороне поражения, тошноты, рвоты, задержки стула и газов (парез кишечника).
Диагностика • Жалобы, данных анамнеза (указание на кисту, опухоль яичника); • Осмотр (кожные покровы становятся бледными, выступает холодный пот, повышается температура тела (обычно до 38 °C), учащается пульс); • Пальпация (живот вздут, болезнен в месте проекции опухоли, мышцы передней брюшной стенки напряжены, симптом Щеткина-Блюмберга положительный); • В крови лейкоцитоз, СОЭ повышена; • Гинекологическое исследование (объемное образование в области придатков матки, ограниченно подвижное, резко болезненное при пальпации и попытке смещения). Матка и придатки с другой стороны не изменены; • Ультразвуковое сканирование; • Лапароскопия (багрово-цианотичное образование);
Лечение • Оперативное: лапароскопический (лучше) или лапаротомический доступ. • Производят аднекэктомию на стороне поражения, не раскручивая ножку. Дренирование брюшной полости. • При отсутствии визуальных признаков некроза ножку образования раскручивают и наблюдают за восстановлением кровообращения в тканях. В случае исчезновения ишемии и венозного застоя можно, не удаляя, как раньше, придатки матки, ограничиться резекцией яичника (если позволяет тип опухоли или кисты яичника)
Некроз миоматозных узлов • возникает во время беременности, в послеродовом или послеабортном периоде. Этиология и патогенез. • перекрут ножки при субсерозной локализации, недостаточной васкуляризация • снижение кровотока в миометрии с повышением сосудистого тонуса и нарушением венозного оттока. • быстрое увеличение миоматозных узлов параллельно с ростом беременной матки. • Некроз сопровождается развитием отека, кровоизлияний, асептического воспаления в узле. • При прогрессировании заболевания может развиться перитонит.
Клиническая симптоматика. • развивается остро - схваткообразные боли внизу живота, тошнота, рвота, озноб, сухость во рту, нарушается функция кишечника. • тянущие боли внизу живота и пояснице, которые периодически усиливаются, ослабевают или исчезают. • повышение температуры тела, обычно до субфебрильной, тахикардия.
Диагностика • анамнез с указанием на миому матки, жалобах, клинических проявлениях. • осмотр (бледность кожных покровов, суховатый, обложенный налетом язык. Живот вздут, напряжен, при пальпации болезнен в нижних отделах) • Гинекологическое исследование (увеличенная, миоматозно-измененная матка, болезненную в месте некроза миоматозного узла). • В периферической крови выявляются лейкоцитоз, повышение СОЭ. • УЗИ ОМТ (признаки нарушения питания в миоматозном узле (снижение и неоднородность эхографической плотности, появление жидкостных полостей в узле). • Лапароскопия (увеличенная миоматозная матка с перекрутом ножки и признаками некроза (отек, кровоизлияния, синюшно-багровый цвет) субсерозного узла
Лечение • Проведение органосохраняющих операций: консервативная миомэктомия. • В пре- и постменопаузе проводится надвлагалищная ампутация или экстирпация матки. • Инфузионная терапия (средства, улучшающие микроциркуляцию, спазмолитики и противовоспалительные препараты. • Эффективность консервативного лечения оценивают в ближайшие 24 -48 ч.
Скачать презентацию Неотложные состояния перекрут ножки опухоли Выполнила студентка лечебного
неотложные.pptx