Скачать презентацию Неотложные состояния и методы интенсивной терапии Неотложные Скачать презентацию Неотложные состояния и методы интенсивной терапии Неотложные

urgent_states.ppt

  • Количество слайдов: 38

Неотложные состояния и методы интенсивной терапии Неотложные состояния и методы интенсивной терапии

Неотложные состояния Дислокационный синдром n Окклюзионная гидроцефалия n Неотложные состояния Дислокационный синдром n Окклюзионная гидроцефалия n

Причины острого дислокационного синдрома Объемное воздействие; n Отек мозга (регионарный, генерализованный); n Острая гидроцефалия Причины острого дислокационного синдрома Объемное воздействие; n Отек мозга (регионарный, генерализованный); n Острая гидроцефалия n

Разновидности отека головного мозга Цитотоксический (клеточный) n Вазогенный (внеклеточный) n Интерстициальный n Разновидности отека головного мозга Цитотоксический (клеточный) n Вазогенный (внеклеточный) n Интерстициальный n

Два порочных круга нарастания внутричерепной гипертензии Два порочных круга нарастания внутричерепной гипертензии

Церебральное перфузионное давление ЦПД = САД-ВЧД n САД= АДпульс. + АДдиаст/3 n АДпульс. =АДсист. Церебральное перфузионное давление ЦПД = САД-ВЧД n САД= АДпульс. + АДдиаст/3 n АДпульс. =АДсист. - АДдиаст n

Вторичное кровоизлияние в Варолиев мост вследствие аксиальной дислокации Вторичное кровоизлияние в Варолиев мост вследствие аксиальной дислокации

Теория Монро-Келли n n n Содержимое полости черепа (1900 мл): нейроны- 500 -700 мл, Теория Монро-Келли n n n Содержимое полости черепа (1900 мл): нейроны- 500 -700 мл, глия-700 -900 мл, внеклеточная жидкость- 100 -150 млмозг (85%), ликвор-100 -150 мл (7%), кровь- 100 -150 мл (8%) При увеличении объема одного из компонентов, постоянство ВЧД поддерживается за счет уменьшения другого. Нормальное ВЧД = 0 -13 мм рт. ст.

Зависимость ВЧД от нарастания объема патологического очага Зависимость ВЧД от нарастания объема патологического очага

Стадии дислокационного синдрома n n n Смещение (выпячивание) – отсутствие морфологических изменений в веществе Стадии дислокационного синдрома n n n Смещение (выпячивание) – отсутствие морфологических изменений в веществе мозга; клинические симптомы обратимы Вклинение – наличие странгуляционной борозды в области дислокации мозга Ущемление – глубокая странгуляционная борозда и грыжевое выпячивание в области дислокации; клинические симптомы необратимы

Разновидности дислокации головного мозга по направлению: n n Поперечная дислокация Аксиальная дислокация n Височно-тенториальная Разновидности дислокации головного мозга по направлению: n n Поперечная дислокация Аксиальная дислокация n Височно-тенториальная дислокация n Мозжечково-тенториальная дислокация n Дислокация в большое затылочное отверстие

Смещение поясной извилины под фалькс при КТ Смещение поясной извилины под фалькс при КТ

Височно-тенториальная дислокация при МРТ Височно-тенториальная дислокация при МРТ

Вклинение в большое затылочное отверстия при МРТ Вклинение в большое затылочное отверстия при МРТ

Вклинение в большое затылочное отверстия при МРТ Вклинение в большое затылочное отверстия при МРТ

Клиническая картина дислокационного синдрома (схема Познера-Виленского. Плама) n n n Диенцефальная стадия: оглушение, эндокринные Клиническая картина дислокационного синдрома (схема Познера-Виленского. Плама) n n n Диенцефальная стадия: оглушение, эндокринные нарушения, вегетативные реакции (гипертония, гипертермия) Мезэнцефальная стадия: Ножки мозга: гемипарез, корковая слепота, анизокория Покрышка: умеренная кома, брадикардия, декортикационная ригидность Крыша: тектальные зрачки, вертикальный, диагональный и конвергирующий нистагм, симптом Парино, симптом Гертвига-Мажанди

n n Клиническая картина дислокационного синдрома (схема Познера-Виленского. Плама) Понтинная стадия: глубокая кома, децеребрационная n n Клиническая картина дислокационного синдрома (схема Познера-Виленского. Плама) Понтинная стадия: глубокая кома, децеребрационная ригидность, точечные (понтинные) зрачки Медуллярная стадия: атоническая кома, тотальная атония, арефлексия, гипотония, гипотермия, двухсторонний предельный мидриаз

Диаметр зрачков при дислокационном синдроме Диаметр зрачков при дислокационном синдроме

Ишемия затылочной доли при аксиальной дислокации Ишемия затылочной доли при аксиальной дислокации

Диагностика острого дислокационного синдрома Эхоэнцефалоскопия n Компьютерная томография n Магнитно-резонансная томография n Стволовые акустические Диагностика острого дислокационного синдрома Эхоэнцефалоскопия n Компьютерная томография n Магнитно-резонансная томография n Стволовые акустические вызванные потенциалы n Церебральная ангиография n

Степени аксиальной дислокации при КТ и МРТ n n I степень – сдавление околоселлярного Степени аксиальной дислокации при КТ и МРТ n n I степень – сдавление околоселлярного цистернального пространства на стороне поражения; II степень – ухудшение визуализации околоселлярной цистерны на стороне поражения, смещение межножковой цистерны в противоположную сторону, сужение крыла обходной цистерны на «здоровой» стороне; III степень – отсутствие визуализации околоселлярных цистерн, частичное сдавление межножковой цистерны, отсутствие визуализации контралатерального крыла обходной цистерны; IV степень – отсутствие визуализации всех цистернальных пространств, окклюзионная гидроцефалия.

Степени аксиальной дислокации при КТ и МРТ Степени аксиальной дислокации при КТ и МРТ

IV степень аксиальной дислокации у больного с субдуральной гематомой большого объема IV степень аксиальной дислокации у больного с субдуральной гематомой большого объема

Окклюзионная гидроцефалия n n n Этиология Внутрижелудочковые кровоизлияния Объемные образования внутрижелудочковой локализации или расположенные Окклюзионная гидроцефалия n n n Этиология Внутрижелудочковые кровоизлияния Объемные образования внутрижелудочковой локализации или расположенные вблизи желудочковых отверстий Аневризмы и артериовенозные мальформации задних отделов виллизиевого круга Субарахноидальные кровоизлияния с гемотампонадой цистерн основания мозга Воспалительные заболевания ЦНС Сдавление желудочков мозга при аксиальной дислокации

Окклюзионная гидроцефалия Классификация Проксимальная окклюзия n Бивентрикулярная гидроцефалия (отверстия Монро) n Тривентрикулярная гидроцефалия (водопровод Окклюзионная гидроцефалия Классификация Проксимальная окклюзия n Бивентрикулярная гидроцефалия (отверстия Монро) n Тривентрикулярная гидроцефалия (водопровод мозга) n Тетравентрикулярная гилдроцефалия (отверстия Люшка и Мажанди) Дистальная окклюзия n Окклюзия базалных цистерн при массивном САК

Окклюзионная гидроцефалия Клиника Общемозговой синдром (головная боль, головокружение, тошнота, рвота) n Угнетение сознания n Окклюзионная гидроцефалия Клиника Общемозговой синдром (головная боль, головокружение, тошнота, рвота) n Угнетение сознания n Стволовые дислокационные синдромы (брадикардия, гипертония, угнетение дыхания, симптомы Парино и Гертвига. Мажанди) n Приступы Брунса n

Окклюзионная гидроцефалия Диагностика КТ и МРТ головного мозга n Визуализация причины окклюзии n Определение Окклюзионная гидроцефалия Диагностика КТ и МРТ головного мозга n Визуализация причины окклюзии n Определение степени гидроцефалии путем расчета вентрикулокраниальных коэффициентов

Окклюзионная гидроцефалия при опухоли ЗЧЯ Окклюзионная гидроцефалия при опухоли ЗЧЯ

Окклюзионная гидроцефалия Лечение n n n Устранение причины, вызвавшей окклюзию удаление гематомы, опухоли санация Окклюзионная гидроцефалия Лечение n n n Устранение причины, вызвавшей окклюзию удаление гематомы, опухоли санация ВЖК Создание обходных путей оттока ЦСЖ Вентрикулоцистерностомия по Стукею Вентрикулоцистерностомия по Торкильдсену Вентрикулоперитонеальные и вентрикулоатриальныем шунты

Экспресс-санация ликвора при остром внутрижелудочковом кровоизлиянии Экспресс-санация ликвора при остром внутрижелудочковом кровоизлиянии

Основные принципы интенсивной терапии в нейрохирургии Основные принципы интенсивной терапии в нейрохирургии

Основные задачи интенсивной терапии Поддержание ЦПД Снижение ВЧД Основные задачи интенсивной терапии Поддержание ЦПД Снижение ВЧД

Поддержание ЦПД = САД – ВЧД n “ 3 H”-терапия: гипертензия, гиперфолемия, гемоделюция n Поддержание ЦПД = САД – ВЧД n “ 3 H”-терапия: гипертензия, гиперфолемия, гемоделюция n “ 4 H”-терапия: гипертензия, гиперфолемия, гемоделюция + гипероксия n Инфузия кристаллоидов n

Измерение ВЧД Датчики ВЧД n Вентрикулярный (дренаж) n Паренхиматозный Показания к установке датчиков ВЧД Измерение ВЧД Датчики ВЧД n Вентрикулярный (дренаж) n Паренхиматозный Показания к установке датчиков ВЧД n Наличие объемного образования головного мозга n Угнетение сознания до комы

Снижение ВЧД n n n n Устранение причины подъема ВЧД Понижение давления в системе Снижение ВЧД n n n n Устранение причины подъема ВЧД Понижение давления в системе яремных вен (приподнятие головного конца кровати, исключение компрессии шейных вен), назначение ингибиторов карбоангидразы (диакарб) Умеренная гипервентиляция (p. CO 2 снижается до 30 мм рт. ст. ) Осмодиуретики (маннитол) – 1 г/кг, далее 0, 25 г/кг 4 -6 раз в сутки болюсно Глубокая гипервентиляция (p. CO 2 снижается до 20 мм рт. ст. ) Барбитуровая кома и гипотермия Декомпрессивная краниоэктомия

Другие способы хирургического лечения высокого ВЧД и дислокационного синдрома Экспелляция мозга; n Фальксотомия; n Другие способы хирургического лечения высокого ВЧД и дислокационного синдрома Экспелляция мозга; n Фальксотомия; n Тенториотомия. n

Схема тенториотомии Схема тенториотомии

Схема фальксотомии Схема фальксотомии