НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ Часть 1 План лекции I

НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ Часть 1

План лекции: I. Дыхательная недостаточность II. Частные случаи острой дыхательной недостаточности III. Аллергические реакции

I. Дыхательная недостаточность Острая дыхательная недостаточность (ОДН) – угрожающее жизни состояние, при котором развивается выраженная нехватка кислорода, которая при несвоевременной помощи может привести к смерти.

Частые причины ОДН: • • Инородные тела верхних дыхательных путей Отек гортани при отеке Квинке Ларингоспазм (в т. ч. у детей) Бронхоспазм (аспирация, аллергические реакции, бронхиальная астма) • Тяжелые травмы (в т. ч. грудной клетки, электротравма, странгуляционная асфиксия) • Передозировка наркотиками

Общие проявления: • Одышка, чувство нехватки воздуха, удушье • Цианоз кожных покровов, либо акроцианоз • Втяжение межреберных промежутков, надключичных областей, участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры • Вынужденное положение • Психомоторное возбуждение

Клиническая классификация: ОДН I ст. • Больной в сознании, беспокоен, может быть эйфоричен. • Жалобы на ощущение нехватки воздуха. • Кожные покровы бледные, влажные, легкий акроцианоз. • ЧД=25 -30 в мин. , ЧСС=100 -110 в мин. , АД в пределах нормы или несколько повышено.

Клиническая классификация: ОДН II ст. • Сознание нарушено, часто возникает психомоторное возбуждение. • Жалобы на сильное удушье. Возможна потеря сознания, бред, галлюцинации. • Кожные покровы цианотичны, иногда в сочетании с гиперемией, профузный пот. • ЧД=30 -40 в мин. , ЧСС=120 -140 в мин. , отмечается артериальная гипертензия.

Клиническая классификация: ОДН III ст. • Сознание отсутствует. • Клонико-тонические судороги, расширение зрачков с отсутствием их реакции на свет, пятнистый цианоз. • Часто наблюдается быстрый переход тахипное ( ЧД более 40 ) в брадипное ( ЧД менее 8 -10 ). • ЧСС более 140 в мин. , часто возникает мерцательная аритмия. АД снижено.

II. Обструкция дыхательных путей инородными телами. Обструкция дыхательных путей - это попадание инородного тела в дыхательные пути, препятствующее дыханию и способное вызвать смерть от удушья т. е. асфиксии.

Причины механической асфиксии 1. Запавший язык у пострадавшего с отсутствующим сознанием; 2. Инородные тела в верхних дыхательных путях: • Попытки проглотить большие куски плохо прожеванной пищи (мясо - наиболее частая причина удушья); • Прием алкоголя; • Скользящие зубные протезы. 3. Содержимое желудка, блокирующее дыхание при рвоте; 4. Сгустки крови, которые могут формироваться в результате травм лица или головы.

Инородное тело в верхних дыхательных путях может вызвать частичную или полную их обструкцию

Частичная обструкция дыхательных путей. • • пострадавший может кашлять дыхание сиплое или хриплое может дышать хватает себя руками за шею, у него выраженное двигательное возбуждение.

Полная обструкция дыхательных путей. • пострадавший не кашляет • не говорит • не дышит

• Если у пострадавшего слабый кашель с шумными попытками вдоха в паузах между кашлевыми толчками, бледность кожи, синеватый или сероватый оттенок губ или ногтей, то Вы должны действовать как при полной обструкции дыхательных путей. • Если пострадавший без сознания, а вы не можете вдохнуть воздух в его легкие, это также следует считать полной обструкцией дыхательных путей.

Освобождение проходимости дыхательных путей Шаг 1 -й • Если пострадавший подавился, спросите, может ли он говорить. Шаг 2 -й • Если пострадавший может говорить, значит у него еще проходимы дыхательные пути - поощрите его попытки кашлять; Если он способен эффективно кашлять, не мешайте ему откашливать инородное тело.

Освобождение проходимости дыхательных путей Шаг 3 -й • Прислушайтесь, кашляет ли пострадавший, дышит ли он. Если дыхание слабое или отсутствует, вызовите скорую помощь и немедленно начните ручные (грудные или брюшные) толчки.

• Брюшной толчок руками, расположенными между талией и грудной клеткой называют брюшным сдавлением или приемом Геймлиха (Heimlich). • Толчок в грудь (руки расположены в середине грудины), применяется только у пациенток в поздних сроках беременности, у очень тучных пострадавших, у детей до 5 лет и у пострадавших с ранениями живота.

БРЮШНЫЕ ТОЛЧКИ применяют, используя следующий порядок действий: • Поддержать пострадавшего и охватить руками его талию. • Сжать одну руку в кулак, и обхватить этот кулак другой рукой. Сторона большого пальца вашего кулака должна быть прижата к животу пострадавшего в средней линии и чуть выше пупка, но значительно ниже конца грудины. • Сильно сдавить живот в направлении «на себя и вверх» и быстро ослабить руки. • Каждый толчок должен быть раздельным от другого, сильным и резким.

• Если пострадавший не начинает кашлять, оставайтесь с ним и повторяйте грудные сдавления, пока он сохраняет сознание. • Эффективность ваших действий у пациента без сознания проверяйте попыткой проведения искусственной вентиляции легких.

Освобождение проходимости дыхательных путей у пострадавшего без сознания Если пострадавший подавился при Вас и находится без сознания: • вызвать помощь, • открыть дыхательные пути запрокидыванием головы • попытаться начать ИВЛ “рот ко рту”.

Если Вы не можете сделать искусственный вдох, то проведите приемы, описанные далее. Если причина потери сознания неизвестна: • оценить ситуацию, • вызвать помощь, • уложить пострадавшего на спину, • запрокинуть его голову и попытаться начать ИВЛ. Если воздух в легкие не поступает (грудь пострадавшего не поднимается) • выполнить 6 - 10 приемов брюшного или грудного сдавления.

Обратите внимание, что брюшные толчки используются: • когда пострадавший не имеет ран живота; • не является чрезвычайно тучным; • если это не беременная женщина и не ребенок до 5 лет.

Брюшной толчок у пациента без сознания: 1. Встаньте на колени рядом с бедром пострадавшего или сядьте верхом на его бедра.

Брюшной толчок у пациента без сознания: 2. Разместите основание ладони одной руки на животе пострадавшего (по средней линии чуть выше пупка, но значительно ниже конца грудины). Разместите вашу другую руку поверх первой. Направьте ваши пальцы к голове пострадавшего. 3. Проведите быстрые толчки «в живот - вверх» (под диафрагму). Вы можете использовать вес вашего тела для лучшего исполнения приема. 4. Повторяйте последовательность брюшных толчков, проверки полости рта пальцем, и искусственных вдохов пока инородное тело не будет удалено.

Брюшной толчок у пациента без сознания: 5. Если грудь пострадавшего приподнимается, проверьте пульс на сонной артерии или оцените «признаки жизни» (кашель-дыхание-движения). 6. Если пульс или «признаки жизни» есть, проводите искусственное дыхание 10 в минуту (10 вдохов + 10 сек наблюдения за дыханием) 7. Если пульса или «признаков жизни» нет, проводите полный комплекс реанимации 30 : 2

Приемы удаления инородных тел из верхних дыхательных путей у детей:

Коникотомия Если, освободить дыхательные пути не удалось, ИВЛ неэффективна, единственным способом спасти жизнь является – коникотомия. Это пункция конической связки, расположенной между щитовидным и перстневидным хрящами гортани. 1 - щитовидный хрящ 2 - коническая связка 3 - перстневидный хрящ

Бронхоспазм Это - сужение бронхов, вызванное сокращением мышц в ответ на действие ряда факторов, например, при астме или бронхите, аспирации, вдыхании дыма и раздражающих веществ.

Проявления: • Свободный вдох, затрудненный выдох • Шумное дыхание на выдохе – «Свист» • Участие вспомогательной мускулатуры. Первая помощь: • Успокоить пациента, Вызвать 103 • Обеспечить доступ свежего воздуха • Провести ингаляцию бронхолитического препарата (Сальбутамол).

Стеноз гортани - внезапное сужение просвета гортани. Протекает с инспираторной одышкой (затруднен вдох).

Проявления: • Свободный выдох, затрудненный вдох • Шумное дыхание на вдохе – «Стридор» • «Лающий» кашель • Участие вспомогательной мускулатуры. Причины развития: • У взрослых - вдыхание воздуха, содержащего раздражающие вещества (пыль и др. ), воспалительные процессы в гортани, аллергия. • У детей — чаще всего воспалительные процессы гортани (ОРВИ), возможно во время плача, смеха, кашля, при испуге.

Первая помощь: • Успокоить пациента, Вызвать 103 • Обеспечить доступ свежего воздуха • Дать антигистаминный препарат • Поместить пациента в комнату с влажным воздухом (ванная комната) • Сделать горячую ножную ванну (длительностью не более 15 минут)

Передозировка наркотиками. Неотложное состояние, часто развивающееся вследствие приема большой дозы наркотических средств. Признаки передозировки наркотиков: • Нарушение сознание (сопор или кома) • Поверхностное, редкое дыхание или его полное отсутствие • Цианоз кожных покровов • «Точечные» зраки • Признаки употребления наркотиков (следы инъекций), либо информация со слов очевидцев.

Первая помощь: • Вызвать 103 с указанием причины - «передозировка наркотиками» • Обеспечить собственную безопасность • Обеспечить проходимость дыхательных путей • При признаках нарастающей дыхательной недостаточности – ИВЛ любым доступным методом.

Странгуляционная асфиксия — вид механической асфиксии, вызываемой сдавлением органов шеи, например, при повешении, удушении.

Признаки: • Наличие странгуляционной борозды на шее больного • Нарушение дыхания (Учащенное или замедленное, или его отсутствие) • Синюшность кожных покровов • Нарушение сознания (Кома, либо психомоторное возбуждение).

Первая помощь: • • • Вызвать 103 Обеспечить собственную безопасность Обеспечить проходимость дыхательных путей Иммобилизация шейного отдела позвоночника При необходимости проведение СЛР

III. Аллергические реакции Причиной аллергических реакций немедленного типа является контакт с аллергеном, после чего появляется ряд симптомов, часто приводящих к развитию неотложных состояний.

насекомые Аллергены Анестетики и антибиотики

Отек Квинке (Ангионевротический отек) Это острая аллергическая реакция организма на контакт с аллергеном Проявления: • Нарастающий отек кожных покровов • Зуд кожи (бывает не всегда) ! Часто сопровождается отеком слизистой дыхательных путей приводящих к стенозу гортани.

Первая помощь: • Вызвать 103 • Дать антигистаминный (противоаллергический) препарат. • Обеспечить покой и доступ воздуха.

Крапивница Форма аллергической реакции немедленного типа, характеризующееся преимущественно кожными проявлениями (зуд, уртикарная сыпь). Первая помощь: • Дать антигистаминный (противоаллергический) препарат. • Если симптомы не проходят в течение 12 часов – обратиться в ЦСМ.

Аллергический шок. Крайняя степень проявления аллергической реакции. Для нее характерно: • Резкое снижение артериального давления • Бледность и влажность кожных покровов • Нитевидный пульс или его отсутствие на лучевой артерии • Головокружение, слабость, тошнота • Возможна потеря сознания, остановка дыхания и сердечной деятельности.

Первая помощь: • Вызвать 103 • Уложить пациента, приподнять ножной конец • Обеспечить доступ свежего воздуха и проходимость ВДП • Дать антигистаминный препарат • При необходимости начать СЛР и проводить её до приезда бригады Скорой помощи.

Спасибо за внимание