Неотложная помощь при тромбоэмболии лёгочной артерии Подготовила: студентка 3 курса, 5 группы, лечебного факультета Беглецова А. А.
Тромбоэмболия легочных артерий
У подавляющего числа больных (более 90%) источником ТЭЛА является тромбоз в системе нижней полой вены (HПB).
Обычно ТЭЛА возникает при флотирующих (плавающих) тромбах, которые свободно располагаются в просвете сосуда и имеют единственную точку фиксации в дистальном своем отделе.
Патофизиология ТЭЛА
Смертность Исходы ТЭЛА Размер эмбола
Диагностика
ЭКГ • Неполная/полная блокада ПНПГ • Амплитуда зубца S в отведениях 1 и АVL больше 1, 5 мм • Смещение переходной зоны V 5 • В отведениях III и АVF , но не во II, глубокий зубец Q , но не широкий (меньше 0, 03)
Эхокардиография • Непосредственная визуализация тромба (редкая находка) • Дилатация ПЖ • Гипокинез ПЖ (с сохранением сократимости верхушки) Рентгенологические признаки тромбоэмболии легочной артерии малоспецифичны. Наиболее характерными являются симптомы острого легочного сердца.
Ангиография • Ангиографическое исследование является «золотым стандартом» в диагностике тромбоэмболии легочной артерии. Наиболее характерным признаком является дефект наполнения в просвете сосуда; другой прямой признак - «ампутация» сосуда, т. е. обрыв его контрастирования. Косвенные симптомы - расширение главных легочных артерий, уменьшение числа контрастированных периферических ветвей (симптом «мертвого или подрезанного дерева» ), деформация легочного рисунка, отсутствие или задержка венозной фазы контрастирования.
Неотложная помощь Мероприятия неотложной помощи при ТЭЛА можно условно разделить на три группы: • поддержание жизни больного в первые минуты ТЭЛА; • устранение смертельных рефлекторных реакций; • ликвидация эмбола.
Находящийся в артерии эмбол вызывает рефлекторные реакции, в силу чего тяжелые расстройства гемодинамики наступают нередко и при немассивной ТЭЛА. Для устранения болевого синдрома внутривенно вводятся 4 -5 мл 50%-ного раствора анальгина и 2 мл дроперидола или седуксена. При необходимости применяются наркотики. При выраженном болевом синдроме анальгезия начинается с введения наркотиков в комбинации с дроперидолом или седуксеном. Помимо обезболивающего эффекта при этом подавляется чувство страха смерти, уменьшаются катехоламинемия, потребность миокарда в кислороде и электрическая нестабильность сердца, улучшаются реологические свойства крови и микроциркуляция. С целью уменьшения артериолоспазма, бронхоспазма применяются эуфиллин, папаверин, но-шпа, преднизолон в обычных дозах. Ликвидация эмбола (основа патогенетического лечения) достигается тромболитической терапией, начатой сразу же после установления диагноза ТЭЛА. Относительные противопоказания к тромболитической терапии, имеющиеся у многих больных, не являются препятствием для ее применения. Высокая вероятность летального исхода оправдывает риск лечения.
Спасибо за внимание
Скачать презентацию Неотложная помощь при тромбоэмболии лёгочной артерии Подготовила студентка
Неотложная помощь при ТЭЛА.pptx