Неотложная помощь при травмах спинного мозга И В

Неотложная помощь при травмах спинного мозга И. В. Губарева, группа 2104, 6 курс ПФ

Классификация травм спинного мозга • Открытые • Закрытые Сотрясение Ушиб Сдавление Анатомический перерыв

ASIA

ШКАЛА ТЯЖЕСТИ ПОВРЕЖДЕНИЯ ASIA • А = Полное: Нет ни двигательной, ни чувствительной функции в крестцовых сегментах S 4 -S 5 • В = Неполное: Сохранена чувствительность, но отсутствует двигательная функция в сегментах ниже неврологического уровня, включая S 4 -S 5. • С = Неполное: Двигательная функция ниже неврологического уровня сохранена, но более половины ключевых мышц ниже неврологического уровня имеют силу менее 3 баллов. • D = Неполное: Двигательная функция ниже неврологического уровня сохранена, и, по крайней мере, половина ключевых мышц ниже неврологического уровня имеют силу 3 балла и более. • Е = Норма: двигательная и чувствительная функции нормальные.

Следует считать, что имеется травма СМ 1. все пострадавшие с тяжелыми травмами 2. травма с нарушением уровня сознания 3. при нетяжелой травме с жалобами на боли в спине или шее или с возможными признаками травмы СМ (онемение или покалывания в конечностях, мышечная слабость) 4. другие нарушения, которые могут указывать на травму СМ: • брюшной тип дыхания • приапизм (нарушение вегетативных функций)

Помощь на месте происшествия 1. 2. 3. 4. Иммобилизация Поддержание АД Поддержание оксигенации Быстрая оценка двигательных функций

Помощь в стационаре • иммобилизация: больной остается на щите с фиксированной лентой головой во время транспортировки и перекладывания на стол для КТ • гипотония (спинальный шок): поддержание систолического АД ≥ 90 мм рт. ст. • Оксигенация • н/г зонд для аспирации • постоянный мочевой катетер • контроль Т • более подробный неврологический осмотр • рентгенологическая диагностика • специфическое медикаментозное лечение

Рентгенологические признаки травмы шейного отдела позвоночника Мягкие ткани ретрофарингеальное пространство >7 мм или ретротрахеальное пространство >14 мм (взрослые) или 22 мм (дети) смещение превертебральной жировой полоски отклонение трахеи и смещение гортани Ось позвоночника отсутствие лордоза острая кифотическая деформация кривошея расширение межостистых промежутков аксиальная ротация позвонка деформация контурных линий Патология суставов расстояние между атлантом и зубовидным отростком >4 мм (взрослые) или 5 мм (дети) сужение или расширение дисковых промежутков расширение апофизеальных суставов

Rn-графия шейного отдела • необходимо исключить повреждения от кранио-вертебрального перехода до уровня С 7 -Т 1 • при отсутствии изменений всех 7 позвонков и сочленения С 7 -Т 1 и жалоб на боль в шее и неврологических симптомов можно снять воротник

Грудной и пояснично-крестцовый отделы Снимки в передне-задней и боковой проекциях у всех пациентов с травмой, которые: • выпали из автомобиля, упали с высоты ≥ 2 м на землю • жалуются на боль в спине • без сознания • не могут достоверно описать боль в спине или с нарушениями сознания, затрудняющими адекватный осмотр • с неизвестным механизмом повреждения или имеют другие повреждения, которые указывают на возможную травму позвоночника • КТ на уровне костных изменений или неврологических нарушений