Скачать презентацию Неотложная помощь при синдроме острого живота Лекция 2 Скачать презентацию Неотложная помощь при синдроме острого живота Лекция 2

L_2_S-m_ostrogo_zhivota.ppt

  • Количество слайдов: 105

Неотложная помощь при синдроме острого живота Лекция 2 ПМ. 03 Неотложная медицинская помощь на Неотложная помощь при синдроме острого живота Лекция 2 ПМ. 03 Неотложная медицинская помощь на догоспитальном этапе Специальность «Лечебное дело» Преподаватель: Рябкова Л. А.

План лекции 1. 2. Понятие о синдроме «острого живота» . Причины, клинические признаки, неотложная План лекции 1. 2. Понятие о синдроме «острого живота» . Причины, клинические признаки, неотложная помощь Дифференциально-диагностическая характеристика состояний, вызывающих синдром «острого живота»

Понятие о синдроме «острого живота» . Причины, клинические признаки, неотложная помощь Понятие о синдроме «острого живота» . Причины, клинические признаки, неотложная помощь

Синдром «острого живота» Синдром «ОЖ» клинический симптомокомплекс, развивающийся при повреждениях и острых хирургических заболеваниях Синдром «острого живота» Синдром «ОЖ» клинический симптомокомплекс, развивающийся при повреждениях и острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости и забрюшинного пространства

Причины синдрома «острого живота» n Повреждения органов брюшной полости и забрюшинного пространства Причины синдрома «острого живота» n Повреждения органов брюшной полости и забрюшинного пространства

Причины синдрома «острого живота» Острые воспалительные заболевания n Прободение полых органов брюшной полости n Причины синдрома «острого живота» Острые воспалительные заболевания n Прободение полых органов брюшной полости n

Причины синдрома «острого живота» Внутренние кровотечения в брюшную полость, забрюшинное пространство n Непроходимость кишечника Причины синдрома «острого живота» Внутренние кровотечения в брюшную полость, забрюшинное пространство n Непроходимость кишечника n

Причины синдрома «острого живота» n Заболевания половых органов (воспалительные процессы в придатках матки, перекрут Причины синдрома «острого живота» n Заболевания половых органов (воспалительные процессы в придатках матки, перекрут ножки кисты или опухоли яичника, апоплексия яичника, некроз миоматозного узла)

Причины синдрома «острого живота» n Острые нарушения мезентериального артериального и венозного кровообращения, ведущие к Причины синдрома «острого живота» n Острые нарушения мезентериального артериального и венозного кровообращения, ведущие к инфаркту и гангрене кишечника

Клинические признаки «острого живота» Жалобы: n Внезапное появление постоянной или схваткообразной боли, локализованной или Клинические признаки «острого живота» Жалобы: n Внезапное появление постоянной или схваткообразной боли, локализованной или распространенной по всему животу n Боль может быть резко выраженной и сопровождаться развитием шока

Клинические признаки «острого живота» Тошнота и рвота n Иногда упорная мучительная икота n Задержка Клинические признаки «острого живота» Тошнота и рвота n Иногда упорная мучительная икота n Задержка стула и прекращение отхождения кишечных газов - обычно связаны с механической или динамической непроходимостью кишечника n

Клинические признаки «острого живота» Осмотр больного: n Беспокойство или адинамия n Меняет или положение Клинические признаки «острого живота» Осмотр больного: n Беспокойство или адинамия n Меняет или положение вынужденное n Признаки обезвоживания

Клинические признаки «острого живота» Осмотр живота: n Втянутый живот (при напряжении) n Равномернее или Клинические признаки «острого живота» Осмотр живота: n Втянутый живот (при напряжении) n Равномернее или неравномерное вздутие n Участие в акте дыхания

Клинические признаки «острого живота» Пальпация живота: n Болезненность n Ограниченное или распространенное напряжение мышц Клинические признаки «острого живота» Пальпация живота: n Болезненность n Ограниченное или распространенное напряжение мышц брюшной стенки n Положительный симптом Щеткина - Блюмберга

Клинические признаки «острого живота» Перкуссия живота: n Сближение границ печеночной тупости или ее исчезновение Клинические признаки «острого живота» Перкуссия живота: n Сближение границ печеночной тупости или ее исчезновение n Наличие свободной жидкости в брюшной полости

Клинические признаки «острого живота» Перкуссия живота: n Выраженный тимпанит из-за скопления газов в кишечнике Клинические признаки «острого живота» Перкуссия живота: n Выраженный тимпанит из-за скопления газов в кишечнике или брюшной полости (пневмоперитонеум) Аускультация живота: n Оценка характера перистальтики кишечника

Дополнительная диагностика «острого живота» n Пальцевое исследование прямой кишки (у женщин гинекологическое) – выпячивание Дополнительная диагностика «острого живота» n Пальцевое исследование прямой кишки (у женщин гинекологическое) – выпячивание или нависание передней стенки кишки при скоплении в полости таза (Дугласов карман) воспалительного экссудата или крови

Дугласов карман Дугласов карман

Дополнительная диагностика «острого живота» Рентгенологическое исследование: n n Обзорная рентгеноскопия грудной и брюшной полости Дополнительная диагностика «острого живота» Рентгенологическое исследование: n n Обзорная рентгеноскопия грудной и брюшной полости Рентгенография брюшной полости в вертикальном и горизонтальном положении больного и латеропозиции

Дополнительная диагностика «Острого живота» n n n Эндоскопические методы исследования (лапароскопия) УЗИ брюшной полости Дополнительная диагностика «Острого живота» n n n Эндоскопические методы исследования (лапароскопия) УЗИ брюшной полости Компьютерная томография

Неотложная помощь при «остром животе» n n n Обеспечение покоя При многократной рвоте необходимо Неотложная помощь при «остром животе» n n n Обеспечение покоя При многократной рвоте необходимо введение желудочного зонда Внутривенное вливание кровезамещающих растворов при снижении артериального давления Введение сердечных препаратов, дыхательных аналептиков по показаниям Ингаляция кислорода

Лечебная тактика при «остром животе» Лечение в стационаре: n n n Экстренное оперативное вмешательство Лечебная тактика при «остром животе» Лечение в стационаре: n n n Экстренное оперативное вмешательство При тяжелом состоянии требуется интенсивная предоперационная подготовка в течение 2 - 3 ч с целью коррекции возникающих нарушений При массивном кровотечении операцию производят сразу же после поступления больного, параллельно выполняя реанимационные мероприятия

Дифференциальнодиагностическая характеристика состояний, вызывающих синдром «острого живота» Дифференциальнодиагностическая характеристика состояний, вызывающих синдром «острого живота»

Воз Анам раст, нез пол Рек таль ное обсле дова ние Клинические признаки Боль Воз Анам раст, нез пол Рек таль ное обсле дова ние Клинические признаки Боль Рвота Общее Стул состоя ние Язык Обсле дован. живота Лабор. анали зы

Закрытые травмы органов брюшной полости Закрытые травмы органов брюшной полости

Закрытая травма живота с повреждением полых органов n Возраст, пол: встречается в любом возрасте Закрытая травма живота с повреждением полых органов n Возраст, пол: встречается в любом возрасте с одинаковой частотой у мужчин и женщин n Характерные анамнестические данные: удар в живот, падение с высоты и другие виды травматизации

Закрытая травма живота с повреждением полых органов n Клинические признаки: Ø Боль - возникает Закрытая травма живота с повреждением полых органов n Клинические признаки: Ø Боль - возникает остро по всему животу, по интенсивности постепенно нарастает, чаще постоянного характера, усиливается при малейшем движении Рвота – частая, рвотные массы иногда с примесью свежей крови (при разрывах желудка и двенадцатиперстной кишки) Стул – чаще задержан, газы не отходят Ø Ø

Закрытая травма живота с повреждением полых органов Общее состояние – тяжелое, больной старается лежать Закрытая травма живота с повреждением полых органов Общее состояние – тяжелое, больной старается лежать в одном положении – на боку с поджатыми к животу ногами, не двигаться, страдальческое выражение лица, холодный пот, тахикардия, АД понижается, температура тела повышается постепенно Ø Данные осмотра языка – сухой, обложен Ø

Закрытая травма живота с повреждением полых органов Ø Обследование живота: При осмотре: живот втянут, Закрытая травма живота с повреждением полых органов Ø Обследование живота: При осмотре: живот втянут, брюшная стенка в акте дыхания не участвует При пальпации: доскообразное напряжение мышц передней брюшной стенки, резкая болезненность и резко выраженный симптом Щеткина-Блюмберга по всему животу

Закрытая травма живота с повреждением полых органов ь При перкуссии: сближение границ печеночной тупости Закрытая травма живота с повреждением полых органов ь При перкуссии: сближение границ печеночной тупости или ее исчезновение (вследствие скопления воздуха под правым куполом диафрагмы – пневмоперитонеум)

Закрытая травма живота с повреждением полых органов При перкуссии: ь ь Наличие воздуха определяют Закрытая травма живота с повреждением полых органов При перкуссии: ь ь Наличие воздуха определяют симптомом Спижарского – в положении больного на левом боку производят перкуссию по правой средней подмышечной линии - вместо обычного притупления перкуторного звука в проекции VIII ребра над областью печени выявляют тимпанический звук Иногда определяют притупление в отлогих частях живота (вследствие скопления жидкости)

Закрытая травма живота с повреждением полых органов Закрытая травма живота с повреждением полых органов

Закрытая травма живота с повреждением полых органов Ø n Ø При аускультации: ослабление кишечных Закрытая травма живота с повреждением полых органов Ø n Ø При аускультации: ослабление кишечных шумов Ректальное и вагинальное обследование - нависание и болезненность передней стенки прямой кишки Данные лабораторных исследований: Анализ крови – постепенно нарастает лейкоцитоз

Закрытая травма живота с повреждением паренхиматозных органов n n Возраст, пол: встречается в любом Закрытая травма живота с повреждением паренхиматозных органов n n Возраст, пол: встречается в любом возрасте с одинаковой частотой у мужчин и женщин Характерные анамнестические данные: удар в живот, падение с высоты и другие виды травматизации или перенесенное заболевание (малярия, цирроз, эхинококкоз печени)

Закрытая травма живота с повреждением паренхиматозных органов n Клинические признаки: Ø Боль - возникает Закрытая травма живота с повреждением паренхиматозных органов n Клинические признаки: Ø Боль - возникает внезапно, четкой локализации не имеет, иррадиирует в грудную клетку, лопатки, надплечье. Характерно уменьшение боли в определенном положении – при травме селезенки - на левом боку, при травме печени – в полусидячем положении

Закрытая травма живота с повреждением паренхиматозных органов n Клинические признаки: Ø Выражен симптом «Ваньки-встаньки» Закрытая травма живота с повреждением паренхиматозных органов n Клинические признаки: Ø Выражен симптом «Ваньки-встаньки» - при изменении положения боль резко усиливается, что заставляет пострадавшего вновь принять вынужденное положение Рвота – возникает редко Стул – обычно изменений нет Ø Ø

Закрытая травма живота с повреждением паренхиматозных органов Ø Ø Общее состояние – тяжелое, беспокойное Закрытая травма живота с повреждением паренхиматозных органов Ø Ø Общее состояние – тяжелое, беспокойное поведение, бледность, холодный пот. Тахикардия, АД снижено, температура тела в первые часы нормальная Данные осмотра языка – обычно не изменен

Закрытая травма живота с повреждением паренхиматозных органов Ø Обследование живота: При осмотре: живот несколько Закрытая травма живота с повреждением паренхиматозных органов Ø Обследование живота: При осмотре: живот несколько вздут, брюшная стенка не участвует в акте дыхания в зоне поражения

Закрытая травма живота с повреждением паренхиматозных органов Ø Обследование живота: При пальпации: умеренное напряжение Закрытая травма живота с повреждением паренхиматозных органов Ø Обследование живота: При пальпации: умеренное напряжение мышц зоне локализации поврежденного органа, остальные отделы живота мягкие, болезненность и положительный симптом Щеткина-Блюмберга по всему животу

Закрытая травма живота с повреждением паренхиматозных органов Ø При перкуссии: притупление в отлогих частях Закрытая травма живота с повреждением паренхиматозных органов Ø При перкуссии: притупление в отлогих частях живота (вследствие скопления жидкости) При аускультации: ослабление кишечных шумов Ректальное и вагинальное обследование - нависание и болезненность передней стенки прямой кишки n Данные лабораторных исследований: Ø Анализ крови – нарастающее снижение гемоглобина, эритроцитов, гематокрита

Гемоперитонеум Гемоперитонеум

Острые хирургические заболевания органов брюшной полости Острые хирургические заболевания органов брюшной полости

Острый аппендицит Возраст, пол: встречается в любом возрасте с одинаковой частотой у мужчин и Острый аппендицит Возраст, пол: встречается в любом возрасте с одинаковой частотой у мужчин и женщин n Характерные анамнестические данные: могут быть аналогичные боли в прошлом n

Острый аппендицит n Клинические признаки: Ø Боль – в начале заболевания не имеет четкой Острый аппендицит n Клинические признаки: Ø Боль – в начале заболевания не имеет четкой локализации. Чаще возникает в эпигастральной области или принимает блуждающий характер по всему животу. По характеру боль тупая, ноющая, постепенно усиливается и перемещается в правую подвздошную область (симптом Кохера) При прободении отростка боль резкая, интенсивная. При атипичном расположении отростка может иррадиировать в поясничную область, бедро, промежность, правое подреберье Ø Ø

Острый аппендицит n Клинические признаки: Ø Рвота – одно-двукратная, не приносящая облегчения, тошнота почти Острый аппендицит n Клинические признаки: Ø Рвота – одно-двукратная, не приносящая облегчения, тошнота почти постоянная Стул – чаще задержка Общее состояние – обычно удовлетворительное. При позднем поступлении в больницу – тяжелое. Пульс учащен. При прогрессировании процесса – резкая тахикардия. Температура субфебрильная, редко выше 38 гр. С Ø Ø

Острый аппендицит Ø Данные осмотра языка – в начале слегка обложен и влажный, при Острый аппендицит Ø Данные осмотра языка – в начале слегка обложен и влажный, при развитии перитонита становится сухим

Острый аппендицит Ø Обследование живота: При осмотре: живот обычной формы, равномерно участвует в акте Острый аппендицит Ø Обследование живота: При осмотре: живот обычной формы, равномерно участвует в акте дыхания При пальпации: болезненность и напряжение мышц брюшной стенки в правой подвздошной области + положительные симптомы раздражения брюшины

Острый аппендицит При перкуссии: болезненность в правой подвздошной области (симптом Раздольского) При аускультации: ослабление Острый аппендицит При перкуссии: болезненность в правой подвздошной области (симптом Раздольского) При аускультации: ослабление кишечных шумов при прободном аппендиците Ø Ректальное обследование - болезненность передней или правой стенки прямой кишки Ø Вагинальное обследование - болезненность выше области правых придатков матки

Острый аппендицит n Данные лабораторных исследований: Ø Анализ крови – лейкоцитоз со сдвигом влево, Острый аппендицит n Данные лабораторных исследований: Ø Анализ крови – лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличенная СОЭ Анализ мочи – без изменений Ø

Симптомы раздражения брюшины при остром аппендиците Ø Симптом Щеткина - Блюмберга – усиление боли Симптомы раздражения брюшины при остром аппендиците Ø Симптом Щеткина - Блюмберга – усиление боли при резком отдергивании руки после предварительного надавливания. Боль возникает в результате сотрясения воспаленной брюшины, т. е. свидетельствует о вовлечении ее в патологический процесс (не является патогномоничным симптомом острого аппендицита)

Симптомы раздражения брюшины при остром аппендиците Ø Симптом Воскресенского (симптом «рубашки» , симптом скольжения) Симптомы раздражения брюшины при остром аппендиците Ø Симптом Воскресенского (симптом «рубашки» , симптом скольжения) - проводя рукой вдоль брюшной стенки от эпигастрия в подвздошную область (без сильного надавливания) через рубашку больного определяют наличие зоны болезненности в правой подвздошной области

Симптомы раздражения брюшины при остром аппендиците Симптом Раздольского - болезненность при перкуссии, над очагом Симптомы раздражения брюшины при остром аппендиците Симптом Раздольского - болезненность при перкуссии, над очагом воспаления, возникает в результате сотрясения воспаленной брюшины Ø Симптом «кашлевого толчка» - появление болей в правой подвздошной области в момент кашля Ø

Симптомы раздражения брюшины при остром аппендиците Ø Симптом Ситковского – перемена положения тела больного Симптомы раздражения брюшины при остром аппендиците Ø Симптом Ситковского – перемена положения тела больного - поворот со спины на левый бок вызывает усиление боли в правой подвздошной области, что связано со смещением слепой кишки и червеобразного отростка, натяжением воспаленной брюшины

Симптомы раздражения брюшины при остром аппендиците Ø Симптом Образцова - при пальпации правой подвздошной Симптомы раздражения брюшины при остром аппендиците Ø Симптом Образцова - при пальпации правой подвздошной области в положении больного на спине болезненность усиливается при поднимании больным выпрямленной правой ноги

Симптомы раздражения брюшины при остром аппендиците Ø Симптом Бартомье - Михельсона - при пальпации Симптомы раздражения брюшины при остром аппендиците Ø Симптом Бартомье - Михельсона - при пальпации в положении больного на левом боку болезненность в правой подвздошной области резко возрастает, так как петли кишок и сальник отходят влево, что делает червеобразный отросток хорошо доступным для пальпации

Симптомы раздражения брюшины при остром аппендиците Ø Симптом Ровзинга - появление болей в правой Симптомы раздражения брюшины при остром аппендиците Ø Симптом Ровзинга - появление болей в правой подвздошной области при нанесении толчков в левой подвздошной области в зоне нисходящей кишки. Механизм связывают с ретроградным перемещением газов по толстой кишке и растяжением ими слепой кишки

Острый холецистит n n Возраст, пол: болеют преимущественно женщины в возрасте старше 30 лет Острый холецистит n n Возраст, пол: болеют преимущественно женщины в возрасте старше 30 лет Характерные анамнестические данные: у многих больных подобные приступы болей в прошлом. Иногда указания на желтуху во время предыдущих приступов

Острый холецистит n Клинические признаки: Ø Боль - возникает внезапно, чаще после приема острой, Острый холецистит n Клинические признаки: Ø Боль - возникает внезапно, чаще после приема острой, жирной пищи. Боль острая, интенсивная, чаще носит схваткообразный характер, затем становится постоянной или может с самого начала быть постоянной, ноющей и нарастать по интенсивности. Локализуется в правом подреберье, но может захватывать и эпигастральную область. Характерна иррадиация боли в правую половину грудной клетки, правое плечо, лопатку, надплечье, а также в область сердца

Острый холецистит Ø Ø Рвота – многократная, не приносящая облегчения Стул – чаще задержка Острый холецистит Ø Ø Рвота – многократная, не приносящая облегчения Стул – чаще задержка

Острый холецистит Ø Ø Общее состояние – средней тяжести. Тахикардия до 100 – 120 Острый холецистит Ø Ø Общее состояние – средней тяжести. Тахикардия до 100 – 120 ударов в минуту, температура повышается часто до 38 – 39 гр. С, иногда желтушность кожных покровов и склер Данные осмотра языка – сухой, обложенный

Острый холецистит Ø Обследование живота: При осмотре: живот иногда несколько вздут, отмечается ограниченное участие Острый холецистит Ø Обследование живота: При осмотре: живот иногда несколько вздут, отмечается ограниченное участие в акте дыхания правой половины брюшной стенки

Острый холецистит Ø Обследование живота: При пальпации: выраженная болезненность и напряжение мышц брюшной стенки Острый холецистит Ø Обследование живота: При пальпации: выраженная болезненность и напряжение мышц брюшной стенки в правом подреберье, положительные симптомы раздражения брюшины

Острый холецистит Ø При перкуссии: при перфоративном холецистите – притупление над правым боковым отделом Острый холецистит Ø При перкуссии: при перфоративном холецистите – притупление над правым боковым отделом живота При аускультации: ослабление кишечных шумов вследствие пареза кишечника Ректальное и вагинальное обследование - обычно изменений нет, при перфорации – нависание и болезненность передней стенки прямой кишки

Острый холецистит Ø Данные лабораторных исследований: Анализ крови – лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличенная Острый холецистит Ø Данные лабораторных исследований: Анализ крови – лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличенная СОЭ Ø Анализ мочи – без изменений n

Симптомы раздражения брюшины при остром холецистите Симптом Щеткина - Блюмберга - (не является патогномоничным Симптомы раздражения брюшины при остром холецистите Симптом Щеткина - Блюмберга - (не является патогномоничным симптомом острого холецистита) Ø Симптом Грекова – Ортнера - усиление боли в правом подреберье при поколачивании ребром ладони по правой реберной дуге Ø Френикус - симптом - болезненность при надавливании у места прикрепления к ключице ножки кивательной мышцы справа Ø

Симптомы раздражения брюшины при остром холецистите Симптом Мерфи - невозможно произвести глубокий вдох при Симптомы раздражения брюшины при остром холецистите Симптом Мерфи - невозможно произвести глубокий вдох при глубокой пальпации в правом подреберье Ø Симптом Мюсси – Георгиевского болезненность при пальпации в правой надключичной области между ножками кивательной мышцы Ø

Острый холецистит Острый холецистит

Острый панкреатит n Возраст, пол: чаще женщины, страдающие желчно-каменной болезнью, и мужчины в возрасте Острый панкреатит n Возраст, пол: чаще женщины, страдающие желчно-каменной болезнью, и мужчины в возрасте 25 -45 лет, злоупотребляющие алкоголем

Острый панкреатит n Характерные анамнестические данные: часто имеются указания на приступы печеночной колики или Острый панкреатит n Характерные анамнестические данные: часто имеются указания на приступы печеночной колики или холецистита в прошлом; наличие хронического алкоголизма

Острый панкреатит n Клинические признаки: Ø Боль - возникает внезапно, чаще после погрешности в Острый панкреатит n Клинические признаки: Ø Боль - возникает внезапно, чаще после погрешности в диете, приема обильной жирной пищи, алкоголя. Боль постоянного характера, в верхней части живота, резкая, бывает распирающей, сверлящей, отдает в спину или как бы опоясывает, иррадиируя в правое и левое подреберье, в лопатку, надплечье, иногда в область сердца Интенсивность болей настолько велика (ощущение «вбитого кола» ), что больные иногда теряют сознание Ø

Острый панкреатит Рвота – чаще повторная, даже неукротимая, мучительная, не приносящая облегчения, иногда с Острый панкреатит Рвота – чаще повторная, даже неукротимая, мучительная, не приносящая облегчения, иногда с примесью крови Ø Стул –характерна задержка стула и газов Ø

Острый панкреатит Ø Общее состояние – средней тяжести или тяжелое. Больной беспокоен, мечется, стонет, Острый панкреатит Ø Общее состояние – средней тяжести или тяжелое. Больной беспокоен, мечется, стонет, кричит. Характерна бледность и акроцианоз, одышка. Иногда иктеричность кожи и склер. Брадикардия в начале заболевания, позже тахикардия. Температура нормальная, в дальнейшем повышается. Для тяжелых форм заболевания характерен частый нитевидный пульс, АД у большинства больных понижено

Острый панкреатит Данные осмотра языка – сухой, густо обложенный желтым или бурым налетом Ø Острый панкреатит Данные осмотра языка – сухой, густо обложенный желтым или бурым налетом Ø

Острый панкреатит Ø Обследование живота: При осмотре: живот вздут, в начале заболевания ассиметрично (только Острый панкреатит Ø Обследование живота: При осмотре: живот вздут, в начале заболевания ассиметрично (только эпигастральная область), в дальнейшем равномерно; отмечается ограниченное участие в акте дыхания верхних отделов брюшной стенки

Острый панкреатит Ø Обследование живота: При пальпации: живот мягкий, у некоторых больных отмечается болезненность Острый панкреатит Ø Обследование живота: При пальпации: живот мягкий, у некоторых больных отмечается болезненность по ходу поджелудочной железы в эпигастральной области и легкое напряжение мышц (симптом Кёрте)

Острый панкреатит При аускультации: резкое ослабление кишечных шумов вследствие пареза кишечника с первых часов Острый панкреатит При аускультации: резкое ослабление кишечных шумов вследствие пареза кишечника с первых часов заболевания. При тяжелых формах перистальтические шумы могут исчезать совсем Ø Ректальное и вагинальное обследование обычно изменений нет

Острый панкреатит Данные лабораторных исследований: Ø Анализ крови – умеренный или высокий лейкоцитоз со Острый панкреатит Данные лабораторных исследований: Ø Анализ крови – умеренный или высокий лейкоцитоз со сдвигом влево и лимфопенией, увеличенная СОЭ Ø Анализ мочи – гипердиастазурия n

Симптомы раздражения брюшины при остром панкреатите Симптом Керте - при глубокой пальпации болезненность по Симптомы раздражения брюшины при остром панкреатите Симптом Керте - при глубокой пальпации болезненность по ходу поджелудочной железы Ø Симптом Воскресенского - исчезновение пульсации брюшной аорты в эпигастральной области Ø Симптом Мейо-Робсона - болезненность в левом реберно-позвоночном углу Ø

Симптомы раздражения брюшины при остром панкреатите Симптом Легерлофа - наблюдается цианоз лица, слизистых губ, Симптомы раздражения брюшины при остром панкреатите Симптом Легерлофа - наблюдается цианоз лица, слизистых губ, конечностей при тяжелых формах заболевания Ø Симптом Щеткина - Блюмберга - становится положительным при деструктивных формах в связи с развитием перитонита Ø

Острая кишечная непроходимость (ОКН) n Возраст, пол: встречается в любом возрасте с одинаковой частотой Острая кишечная непроходимость (ОКН) n Возраст, пол: встречается в любом возрасте с одинаковой частотой у мужчин и женщин n Характерные анамнестические данные: указания на ранее перенесенные операции, нередко – жалобы на частые запоры с появлением болей в животе

Острая кишечная непроходимость n Клинические признаки: Ø Боль - острая, внезапная без видимых причин, Острая кишечная непроходимость n Клинические признаки: Ø Боль - острая, внезапная без видимых причин, носит схваткообразный характер. При странгуляционной непроходимости возможно развитие болевого шока Рвота – при проксимальной локализации (высокой) – ранняя многократная с примесью пищи, желчи, позднее с резким каловым запахом. При дистальной (низкой) – наблюдается только в поздней стадии заболевания Стул – задержка стула и газов. При инвагинации – кал с примесью крови ( «малиновое желе» ) Ø Ø

Острая кишечная непроходимость Острая кишечная непроходимость

Острая кишечная непроходимость Острая кишечная непроходимость

Острая кишечная непроходимость Общее состояние – постепенно ухудшается, особенно при высоком уровне обтурации и Острая кишечная непроходимость Общее состояние – постепенно ухудшается, особенно при высоком уровне обтурации и странгуляционной непроходимости. Температура колеблется в широких пределах. Выраженная тахикардия и низкие показатели АД характерны для странгуляционной формы непроходимости, также указывают на гиповолемический шок Ø Данные осмотра языка – вначале изменен незначительно, по мере развития заболевания становится сухим, покрывается налетом Ø

Острая кишечная непроходимость Ø Обследование живота: При осмотре: живот вздут, при некоторых формах непроходимости Острая кишечная непроходимость Ø Обследование живота: При осмотре: живот вздут, при некоторых формах непроходимости характерно вздутие неравномерное с ассиметрией, иногда видна перистальтика кишечника

Острая кишечная непроходимость При пальпации: живот мягкий, безболезненный, при глубокой пальпации можно обнаружить болезненность Острая кишечная непроходимость При пальпации: живот мягкий, безболезненный, при глубокой пальпации можно обнаружить болезненность в месте расположения кишечных петель, подвергшихся странгуляции, определяется «шум плеска» , симптом «колбасовидного утолщения» При перкуссии: тимпанический звук с металлическим оттенком

Острая кишечная непроходимость Ø При аускультации: в начальных стадиях заболевания характерны усиленные, бурные кишечные Острая кишечная непроходимость Ø При аускультации: в начальных стадиях заболевания характерны усиленные, бурные кишечные шумы, позднее они ослабевают и могут полностью отсутствовать Ректальное и вагинальное обследование – симптом «Обуховской больницы» при завороте толстого кишечника, при инвагинации – в просвете прямой кишки кровь. В некоторых случаях можно обнаружить обтурирующую опухоль прямой кишки или исходящую из органов малого таза головку инвагината

Острая кишечная непроходимость n Данные лабораторных исследований: Ø Анализ крови – постепенно нарастает лейкоцитоз, Острая кишечная непроходимость n Данные лабораторных исследований: Ø Анализ крови – постепенно нарастает лейкоцитоз, часто анемия (при онкологических заболеваниях) Анализ мочи – без изменений Ø

Патогномоничные симптомы кишечной непроходимости Ø Ø Ø Симптом Валя – пальпация фиксированной и растянутой Патогномоничные симптомы кишечной непроходимости Ø Ø Ø Симптом Валя – пальпация фиксированной и растянутой в виде баллона петли кишки, расположенной выше места препятствия Симптом Спасокукоцкого – шум падающей капли при изменении положения пациента при аускультации Симптом «Обуховской больницы» - расширение ампулы прямой кишки и зияние заднепроходного отверстия вследствие ослабления тонуса сфинктера прямой кишки (при заворотах сигмовидной кишки)

Заворот сигмовидной кишки Заворот сигмовидной кишки

Прободная язва желудка и 12 -перстной кишки n n Ø Ø Возраст, пол: чаще Прободная язва желудка и 12 -перстной кишки n n Ø Ø Возраст, пол: чаще у мужчин в возрасте 20 -40 лет Характерные анамнестические данные: в анамнезе язва, диспептические расстройства язвенный анамнез может отсутствовать

Прободная язва желудка и 12 -перстной кишки n Клинические признаки: Ø Боль - чрезвычайно Прободная язва желудка и 12 -перстной кишки n Клинические признаки: Ø Боль - чрезвычайно резкая, интенсивная, невыносимая, появляется внезапно (удар кинжалом» ) в эпигастрии или правом подреберье и постепенно распространяется по всему животу, иррадиирует в надключичную область, лопатку

Прободная язва желудка и 12 -перстной кишки Рвота – в начале заболевания встречается редко. Прободная язва желудка и 12 -перстной кишки Рвота – в начале заболевания встречается редко. Появляется поздно – при развитии перитонита Ø Стул – возможна задержка стула и газов Ø

Прободная язва желудка и 12 -перстной кишки Ø Общее состояние – тяжелое, характерно вынужденное Прободная язва желудка и 12 -перстной кишки Ø Общее состояние – тяжелое, характерно вынужденное положение (лежит на боку или на спине с приведенными к животу ногами, избегает перемены положения). Дыхание учащенное, поверхностное, иногда холодный пот. Вначале заболевания брадикардия, затем тахикардия и понижение АД. Температура повышается постепенно

Прободная язва желудка и 12 -перстной кишки Данные осмотра языка – по мере развития Прободная язва желудка и 12 -перстной кишки Данные осмотра языка – по мере развития заболевания становится сухим, покрывается налетом Ø Обследование живота: При осмотре: живот втянут (ладьевидная форма), в акте дыхания не участвует вся брюшная стенка Ø

Прободная язва желудка и 12 -перстной кишки При пальпации: резкое напряжение мышц (доскообразный живот) Прободная язва желудка и 12 -перстной кишки При пальпации: резкое напряжение мышц (доскообразный живот) и выраженная болезненность всей брюшной стенки Ø Симптом Щеткина – Блюмберга - резко положительный При перкуссии: исчезновение границ печеночной тупости (симптом Спижарского)

Прободная язва желудка и 12 -перстной кишки При аускультации: ослабление и полное отсутствие перистальтики Прободная язва желудка и 12 -перстной кишки При аускультации: ослабление и полное отсутствие перистальтики кишечника Ø Ректальное и вагинальное обследование резкая болезненность тазовой брюшины. Иногда нависание стенки прямой кишки n Данные лабораторных исследований: Ø Анализ крови – лейкоцитоз, увеличенная СОЭ Ø Анализ мочи – без изменений

Тромбоэмболия мезентериальных сосудов n Возраст, пол: чаще в возрасте 40 -60 лет у лиц Тромбоэмболия мезентериальных сосудов n Возраст, пол: чаще в возрасте 40 -60 лет у лиц обоего пола n Характерные анамнестические данные: ревматические, атеросклеротические и воспалительные заболевания сердечнососудистой системы

Тромбоэмболия мезентериальных сосудов n Клинические признаки: Ø Боль - возникает внезапно, очень интенсивная, резкая, Тромбоэмболия мезентериальных сосудов n Клинические признаки: Ø Боль - возникает внезапно, очень интенсивная, резкая, постоянная, временами усиливается. Локализуется чаще в эпигастральной и околопупочной областях, но может распространяться по всему животу Рвота – появляется в поздних стадиях болезни Стул – вначале может быть учащен, жидкий с примесью слизи и крови Ø Ø

Тромбоэмболия мезентериальных сосудов Общее состояние – тяжелое, характерно беспокойство, бледность, акроцианоз, постепенно нарастает тахикардия, Тромбоэмболия мезентериальных сосудов Общее состояние – тяжелое, характерно беспокойство, бледность, акроцианоз, постепенно нарастает тахикардия, понижается АД, температура нормальная, при перитоните повышается Ø Осмотр языка – вначале не изменен, по мере развития заболевания становится сухим, покрывается налетом Ø

Тромбоэмболия мезентериальных сосудов Ø Обследование живота: При осмотре: вначале не вздут, затем появляется равномерное Тромбоэмболия мезентериальных сосудов Ø Обследование живота: При осмотре: вначале не вздут, затем появляется равномерное вздутие При пальпации: вначале болезненность слабо выражена, носит разлитой характер. По мере развития заболевания боль усиливается, но мышечное напряжение и раздражение брюшины появляются поздно

Тромбоэмболия мезентериальных сосудов Тромбоэмболия мезентериальных сосудов

Тромбоэмболия мезентериальных сосудов При перкуссии: иногда выпот в боковых отделах живота При аускультации: ослабление Тромбоэмболия мезентериальных сосудов При перкуссии: иногда выпот в боковых отделах живота При аускультации: ослабление и полное отсутствие перистальтики кишечника Ø Ректальное обследование: на перчатке часто имеется примесь свежей или измененной крови

Тромбоэмболия мезентериальных сосудов Данные лабораторных исследований: Ø Анализ крови – лейкоцитоз со сдвигом влево Тромбоэмболия мезентериальных сосудов Данные лабораторных исследований: Ø Анализ крови – лейкоцитоз со сдвигом влево Ø Анализ мочи – без изменений n

Спасибо за внимание Спасибо за внимание