НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ГИПЕРТОНИЧЕСКОМ КРИЗЕ Мурадова С,

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ГИПЕРТОНИЧЕСКОМ КРИЗЕ Мурадова С, Б. Стукалова А. А. 301 стом

Гипертонический криз – это внезапное повышение АД, сопровождающееся жалобами и патологическими изменениями со стороны мозга и сердечно-сосудистой системы на фоне вегетативных нарушений.

Гипертонический криз может развиться при любой степени АГ. Иногда гипертонический криз может возникнуть и у здорового человека.

Факторы риска: ГБ Алкоголизм Никотин Злоупотребление кофе Гормональные нарушениям Отмена ранее принимаемых гипотензивных препаратов

Причины возникновения: vпсихоэмоциональные перегрузки vотрицательные эмоции (поход к врачу стоматологу) vпроблемы дома и на работе vнарушение сна vперемена погоды (весной, осенью)

Признаки гипертонического криза (Дифференциальная диагностика): Развивается за несколько минут Высокий уровень АД Сильная загрудинная боль Сердцебиение Головные боли, головокружения Нарушения зрения Озноб, дрожь, потливость Чувство нехватки воздуха, отдышка Потеря сознания, речи Тошнота и рвота Чувство страха, беспокойство

По классификации зарубежных авторов все кризы делятся на: Осложненные кризы Неосложненные – с поражением «органов- кризы – без поражения мишеней» . Чаще это сердце, «органов-мишеней» . мозг, сосуды, почки.

Клинические формы: При нервно-вегетативной форме кризов больной испуган, перевозбужден, испытывает приступы немотивированного страха. У него дрожат руки, учащен пульс, он ощущает сухость во рту. При отечной форме кризов больные, напротив, сонливы, малоподвижны, лицо у них становится одутловатым, веки отекают. Судорожная форма кризов - самая тяжелая - сопровождается потерей сознания и судорогами.

У женщин гипертонические кризы встречаются в ходе болезни в 6 раз чаще, чем у мужчин. !!!

Оказание неотложной помощи при гипертоническом кризе: 1. обеспечьте приток свежего воздуха 2. уложите больного с приподнятым изголовьем 3. измерьте АД 4. обеспечьте ему полный психический и физический покой 5. приготовьте необходимые ЛС. Но вводить их можно только с разрешения врача!!!

Перечень препаратов: 1. Нитропруссид натрия 2. Нитроглицерин 3. Лабеталол 4. Диазоксид 5. Фуросемид 6. Эсмолол

1. Нитропруссид натрия (гр. Гипотензивные средства)— артериальный и венозный вазодилататор прямого действия — средство выбора при всех формах гипертонических кризов. Препарат вводят внутривенно 50 мг в 250 мл 5% раствора глюкозы. В отличие от ганглиоблокаторов он не вызывает привыкания;

2. Нитроглицерин (гр. Антиангинальные средства) - Продолжительная внутривенная инфузия нитроглицерина показана, когда применение нитропрусссида натрия имеет относительные противопоказания, например, при тяжелых формах ишемической болезни сердца, выраженной почечной или печеночной недостаточности. Начальная скорость введения составляет 5 -10 мкг/кг в минуту.

3. Лабеталол ( гр. Гипотензивные средства, B АБ). Струйное в/в введение 20 мг препарата и повторные в/в вливания по 20 -80 мг каждые 10 минут позволяют быстро нормализовать давление. Возможна ортостатическая гипотензия, поэтому больного необходимо уложить. Период полувыведения составляет около 8 часов, в связи с чем инфузию необходимо прекратить до начала перорального приема лабеталола. Доза per os coставляет 200 мг.

4. Диазоксид (гр. Гипотензивные средства, спазмолитики ) вводят 300 мг вместе с 40 или 80 мг фуросемида в/в (диуретик), поскольку диазоксид может вызвать задержку жидкости в организме. Это снижает давление до нормы в течение 5 -10 минут и этот эффект сохраняется в течение 12 часов.

5. Эсмолол — адреноблокатор. Начальная доза 500 мг на кг внутривенно в течение 1 минуты, затем 50 -300 мкг на кг в минуту. Также эсмолол применяют при расслаивающей аневризме аорты.

При длительном течении такого криза могут возникнуть осложнения со стороны: v. Сердца (инфаркт миокарда, острая недостаточность левого желудочка, нестабильная стенокардия, аритмии), v. Сосудов (расслаивающая аневризма аорты, кровотечения), v. Мозга (инсульт, транзиторная ишемическая атака, острая гипертензивная энцефалопатия), v. Почек ( острая почечная недостаточность).

Берегись криза! Конечно, ГК лучше предупредить, чем лечить. Его профилактика мало чем отличается от профилактики гипертонии, но напомнить основные моменты не помешает:

• откажитесь от поваренной соли; • воздерживайтесь от курения; • сократите употребления алкоголя; • включите в рацион овощи, курагу, грейпфруты, нежирный творог, сыр, белое мясо птицы, рыбу и морепродукты, а вот от животных жиров надо полностью отказаться. • ежедневно ходите пешком не менее часа; • избегайте стрессовых ситуаций на работе и дома.

Спасибо за внимание!!!