Неотложная помощь при гипертермическом состоянии у детей Выполнила

Неотложная помощь при гипертермическом состоянии у детей. Выполнила студентка 613 группы Педиатрического факультета Шкарина М. С.

Определение: Лихорадка — защитно-приспособительная реакция организма, возникающая в ответ на воздействие патогенных раздражителей и характеризующаяся перестройкой процессов терморегуляции, приводящей к повышению температуры тела, стимулирующей естественную реактивность организма. -Лихорадка продолжает оставаться одной из частых причин обращения за неотложной помощью в педиатрической практике. -Лихорадка ухудшает состояние ребёнка и вызывает беспокойство родителей, и остается основной причиной бесконтрольного применения различных лекарственных препаратов. 95% больных ОРВИ получают жаропонижающие препараты, при температуре ниже 38°С, хотя у большинства детей умеренная лихорадка (до 38, 5 °С) не вызывает серьезного дискомфорта.

Неинфекционного генеза Инфекционного генеза -центрального, -психогенного, -рефлекторного, -эндокринного, -резорбционного, -лекарственного генеза встречается часто и развивается на воздействие пирогенов вирусной или бактериальной природы

В зависимости от степени повышения аксилярной температуры: * Субфебрильная 37, 2 -38, 0 С. * Низкая фебрильная 38, 1 -39, 0 С. * Высокая фебрильная 39, 1 -40, 1 С. * Чрезмерная (гипертермическая) свыше 40, 1 С. Клинические варианты: * «Красная» ( «розовая» ) лихорадка (сопровождается нормальным самочувствием и розовыми кожными покровами) * «Белая» ( «бледная» ) лихорадка (отмечается нарушение самочувствия и состояния, озноб, бледность кожных покровов) * Гипертермический синдром (крайне тяжелое состояние, обусловленное бледной лихорадкой в сочетании с токсическим поражением ЦНС)

Снижение температуры необходимо в следующих случаях: * у детей до 6 мес. при температуре тела более 38, 00 C; * у детей от 6 месяцев до 6 лет при внезапном повышении температуры более 39, 0°С; * у детей с заболеваниями сердца и легких, потенциально опасных по развитию острой сердечной и дыхательной недостаточности, у детей с судорожным синдромом (любой этиологии), а также при заболеваниях ЦНС потенциально опасных по развитию данного синдрома, при температуре 38, 0 "С и выше; * все случаи бледной лихорадки при температуре 38, 0 С и более. Тактика снижения температуры: * Не следует применять жаропонижающие средства при любой температурной реакции; * Не нужно обязательно добиваться нормализации температуры, в большинстве случаев достаточно понизить температуру тела на 1 -1, 5°С, что сопровождается улучшением самочувствия ребенка; Снижение температуры не должно быть быстрым; * Жаропонижающие средства не следует назначать для регулярного курсового приема и детям, получающим.

Выбор жаропонижающего средства: * В качестве жаропонижающих препаратов у детей рекомендовано использовать только: * Парацетамол (панадол, калпол, эффералган) у детей после 1 -го месяца жизни в разовой дозе 15 мг/кг, суточной 60 мг/кг. * Ибупрофен (нурофен для детей) рекомендуется детям с 3 месяцев при состояниях с выраженным воспалительным и болевым компонентом в разовой дозе 6 -10 мг/кг, суточной 20 -40 мг/кг. * Анальгин (метамизол) назначается только в экстренных случаях парентерально (0, 10, 2 мл 50% р-ра на 10 кг массы тела только внутримышечно). Нельзя назначать аспирин, анальгин (внутрь), нимесулид (найз).

Неотложная помощь при : «Розовой» лихорадке. * * * «бледной» лихорадке. - физические методы охлаждения: ребенка максимально обнажить, обеспечить доступ свежего воздуха, обтереть влажным тампоном при температуре воды не менее 37, 0"С, дать ребенку обсохнуть, повторить процедуру 2 -3 раза с интервалом 10 -15 мин. , обдувать вентилятором, использовать прохладную мокрую повязку на лоб, холод на область круп ных сосудов ; - внутримышечное введение жаропонижающих препаратов, если желаемого результата не удается достигнуть в течение 30 мин. : * - парацетамол или ибупрофен внутрь в разовой дозе. * - парацетамол внутрь в разовой дозе 10 -15 мг/кг. - папаверина дигидрохлорид или ротаверина гидрохлорид (но-шпа) в возрастной дозировке (папаверина дигидрохлорид 2% - до одного года 0, 1 -0, 2 мл, старше 1 года - 0, 2 мл/год жизни, но-шпа 0, 05 мл/кг в/м). * - растирание кожи конечностей и туловища, прикладывание теплой грелки к стопам, использование прохладной мокрой повязки на лоб. * - если желаемого результата не удается достигнуть в течение 30 мин. , внутримышечное введение жаропонижающих препаратов: 50% раствор метамизола натрия (анальгин) 0, 01 мл/кг детям первого года жизни, старше года 0, 1 мл/год в сочетании с клемастином (супрастин) 2% * - 0, 1 -0, 15 мл на 1 год жизни, но не более 1, 0 мл и папаверина дигидрохлорид 2% - до одного года - 0, 1 -0, 2 мл, старше 1 года - 0, 2 мл/год жизни. * - при отсутствии эффекта в течение 30 мин. внутривенно дроперидол 0, 25% - 0, 1 мл/кг. 50% раствор метамизола натрия (анальгин) 0, 01 мл/кг детям первого года жизни, старше года - 0, 1 мл/год. Антигистаминные препараты назначаются только по показаниям. * - продолжать физические методы охлаждения при необходимости.

- вызов реанимационной бригады; - обеспечение венозного доступа и инфузионная терапия в виде - глюкозо-солевых растворов в соотношении 3: 1 - 20 мл/кг (со скоростью 15 -20 капель в мин. ); - внутримышечное введение жаропонижающих препаратов - 50% раствор метамизола натрия (анальгин) 0, 01 мл/кг детям первого года жизни, старше года - 0, 1 мл/год в сочетании с клемастином (супрастин) и папаверина дигидрохлорид 2% до одного года - 0, 10, 2 мл, старше 1 года - 0, 2 мл/год жизни. - при отсутствии эффекта в течение 30 минут - внутривенно дроперидол 0, 25% -0, 1 мл/кг; - при судорогах - седуксен 0, 3 -0, 5 мг/кг в/в. - оксигенотерапия, при необходимости интубация трахеи и перевод на ИВЛ. Критерии эффективности: ü- полное купирование «красной» лихорадки; ü- стабилизация состояния при «белой» лихорадке; ü- полное купирование «белой» лихорадки; ü- стабилизация состояния при «гипертермическом» синдроме.