Скачать презентацию Неотложная помощь и уход при коматозных состояниях Преподаватель Скачать презентацию Неотложная помощь и уход при коматозных состояниях Преподаватель

Коматозные состояния.ppt

  • Количество слайдов: 40

Неотложная помощь и уход при коматозных состояниях Преподаватель 2 квалификационной категории ГАОУ СПО АО Неотложная помощь и уход при коматозных состояниях Преподаватель 2 квалификационной категории ГАОУ СПО АО «АМК» Любов Андрей Сергеевич

План лекции 1. Общая теория ком: n n n n Определение понятия «кома» ; План лекции 1. Общая теория ком: n n n n Определение понятия «кома» ; Основные причины коматозных состояний; Патогенез развития комы; Клиническая картина коматозных состояний; Оценка степени угнетения сознания; Стандарт диагностики коматозных состояний; Стандарт экстренной медицинской помощи. 2. Частные виды ком: n n n Гипогликемическая; Гипергликимеческая; Уремиеческая.

Определение понятия Кома есть состояние недостаточности ЦНС, характеризующееся нарушением ее координирующей деятельности, автономным функционированием Определение понятия Кома есть состояние недостаточности ЦНС, характеризующееся нарушением ее координирующей деятельности, автономным функционированием отдельных систем, утрачивающих способность к саморегуляции и поддержанию гомеостаза. Клинически кома характеризуется потерей сознания, нарушением двигательных, чувствительных и соматических функций.

Причины коматозных состояний n n Поражения ЦНС: инсульт, воспалительные заболевания, опухоли, травмы и пр. Причины коматозных состояний n n Поражения ЦНС: инсульт, воспалительные заболевания, опухоли, травмы и пр. ); Гипоксические состояния: тяжелая пневмония, отек легких, анемии и пр. ; Нарушения обмена веществ: сахарный диабет, заболевания щитовидной железы; Отравления внешними и внутренними ядами.

Патогенез развития комы Снижение доставки кислорода к органам и тканям Гипоксия мозга КОМА Нарушение Патогенез развития комы Снижение доставки кислорода к органам и тканям Гипоксия мозга КОМА Нарушение образования, распространения, передачи нервных импульсов Метаболический ацидоз Отек мозга Респираторный ацидоз Гипо-; гиперкалиемия Гипоксия тканей

Классификация коматозных состояний Комы при поражении ЦНС (мозговые): n n n цереброваскулярные (инсульт); эпилептические; Классификация коматозных состояний Комы при поражении ЦНС (мозговые): n n n цереброваскулярные (инсульт); эпилептические; при внутричерепных объемных процессах (опухоли, абсцессы); при инфекционном поражении мозга и его оболочек; травматические (гематомы, ушиб мозга, диффузное аксональное поражение).

Классификация коматозных состояний n n n Комы в результате вторичного поражения ЦНС: Внутренними факторами: Классификация коматозных состояний n n n Комы в результате вторичного поражения ЦНС: Внутренними факторами: При недостаточности функции внутренних органов (уремическая, печеночная, гипоксическая); При заболеваниях эндокринной системы (диабетическая, тиреотоксическая, гипотиреоидная); При новообразованиях; При прочих заболеваниях (пневмония, сепсис, малярия).

Классификация коматозных состояний n n n Комы в результате вторичного поражения ЦНС: Внешними факторами Классификация коматозных состояний n n n Комы в результате вторичного поражения ЦНС: Внешними факторами Гипогликемическая; Алиментарно-дистрофическая; При интоксикациях (алкогольная, опиоидная, транквилизаторами); При перегревании (тепловой удар), переохлаждении, электротравме.

Клиническая картина нарушение сознания; n утрата восприятия окружающего и самого себя; n угнетение рефлексов Клиническая картина нарушение сознания; n утрата восприятия окружающего и самого себя; n угнетение рефлексов на внешние раздражители; n расстройство регуляции жизненоважных функций. Больных в коме невозможно разбудить даже самыми энергичными мероприятиями. n

Оценка степени угнетения сознания по шкале Glazgow Оценка степени угнетения сознания по шкале Glazgow

Открывание глаз Оценка, баллы Произвольное 4 На обращённую речь 3 На болевой раздражитель 2 Открывание глаз Оценка, баллы Произвольное 4 На обращённую речь 3 На болевой раздражитель 2 Отсутствует 1 Словесный ответ Ориентированность полная 5 Спутанная речь (набор слов несвязанных по смыслу) 4 Непонятные слова (несуществующие в нашем языке) 3 Нечленораздельные звуки (бу-бу) 2 Речь отсутствует 1 Двигательная реакция Выполняет команды 6 Целенаправленная на болевой раздражитель 5 Нецеленаправленная на болевой раздражитель 4 Тоническое сгибание на болевой раздражитель 3 Тоническое разгибание на болевой раздражитель 2 Отсутствует 1 Всего 3– 15

Степени угнетения сознания Степени угнетения сознания

Клиническая картина Оглушение (13 -14 баллов): n n n сонливость, нарушение внимания (не может Клиническая картина Оглушение (13 -14 баллов): n n n сонливость, нарушение внимания (не может выполнить задание, требующее устойчивого внимания), утрата связанности мыслей или действий.

Клиническая картина Сопор (9 -12 баллов): n n n сознание отсутствует, сохранены защитные реакции Клиническая картина Сопор (9 -12 баллов): n n n сознание отсутствует, сохранены защитные реакции и открывание глаз на сильные раздражители (болевые, звуковые), пациент локализует источник боли.

Клиническая картина n n n n n Кома I степени - поверхностная (7 -8 Клиническая картина n n n n n Кома I степени - поверхностная (7 -8 баллов): разбудить больного невозможно, на боль реагирует локализуя источник боли. Кома II степени - глубокая (5 -6 баллов): пациент не отвечает на болевые раздражители, на боль реагирует простейшими беспорядочными движениями, не локализуя источник боли. Кома III степени - атоническая (3 -4 балла): полное отсутствие реакции на боль, мышечная атония, арефлексия, дыхание нарушено или отсутствует, возможно угнетение сердечной деятельности.

Стандарт диагностики коматозных состояний Собрать анамнез у родственников или очевидцев по следующим аспектам: 1. Стандарт диагностики коматозных состояний Собрать анамнез у родственников или очевидцев по следующим аспектам: 1. n n наличие хронических заболеваний (сахарный диабет, АГ, эпилепсия, инсульт, ЧМТ в анамнезе); наличие инфекций или травмы; обстоятельства, предшествовавшие потере сознания (изменение самочувствия, жажда, полиурия, полидипсия, перегревание, употребление алкоголя, приступ эпилепсии); скорость развития коматозного состояния.

Стандарт диагностики коматозных состояний 2. n n n Провести осмотр и физикальное обследование по Стандарт диагностики коматозных состояний 2. n n n Провести осмотр и физикальное обследование по следующим направлениям: выявление сыпи (геморрагической); изменение тургора кожи и глазных яблок; обнаружение внешних признаков травмы; наличие прикусов языка; определение частоты, глубины и ритма дыхания и т. д.

Стандарт диагностики коматозных состояний 3. n n n Провести дополнительную диагностику: ЭКГ; Глюкозометрию; Пульсоксиметрию; Стандарт диагностики коматозных состояний 3. n n n Провести дополнительную диагностику: ЭКГ; Глюкозометрию; Пульсоксиметрию; Определение концентрации гемоглобина с помощью специального анализатора; Определение кетонурии с помощью тестполоски; Определение психотропных веществ в моче и этанола в слюне с помощью тест-полоски.

Экстренная медицинская помощь Экстренная терапия при комах должна начинаться незамедлительно. Мероприятия по достижению различных Экстренная медицинская помощь Экстренная терапия при комах должна начинаться незамедлительно. Мероприятия по достижению различных целей необходимо проводить одновременно. n Общие мероприятия n Дополнительные мероприятия

Экстренная медицинская помощь 1. n n Восстановление и поддержание адекватного дыхания: Очистка дыхательных путей; Экстренная медицинская помощь 1. n n Восстановление и поддержание адекватного дыхания: Очистка дыхательных путей; Постановка воздуховода, либо введение дыхательных трубок; ИВЛ/ВВЛ с помощью мешка или аппарата; Кислородотерапия.

Экстренная медицинская помощь 2. Иммобилизация шейного отдела позвоночника. Экстренная медицинская помощь 2. Иммобилизация шейного отдела позвоночника.

Экстренная медицинская помощь 3. 4. n n Катетеризация периферической вены. Купирование гипогликемии (вне зависимости Экстренная медицинская помощь 3. 4. n n Катетеризация периферической вены. Купирование гипогликемии (вне зависимости от уровня глюкозы!): тиамина хлорид 5% - 2, 0 внутривенно; глюкоза 40 % - 20 -40 мл внутривенно струйно;

Экстренная медицинская помощь 5. n n § Восстановление и поддержание адекватного кровообращения: Инфузионная терапия Экстренная медицинская помощь 5. n n § Восстановление и поддержание адекватного кровообращения: Инфузионная терапия при расстройстве гемодинамики; При высоком АД: Магния сульфат 25 % в дозе 5 -10, 0 внутривенно в течение 5 -10 мин;

Экстренная медицинская помощь 6. 7. Налоксон 0, 4 -2, 0 мг внутривенно (наркотики); Флумазенил Экстренная медицинская помощь 6. 7. Налоксон 0, 4 -2, 0 мг внутривенно (наркотики); Флумазенил 0, 2 мг внутривенно в течение 15 сек (бензодиазепины). n n Борьба с отеком головного мозга: Маннитол 20 % в дозе 1 -2 г/кг внутривенно в течение 10 -20 мин; Дексаметазон в дозе 8 мг внутривенно струйно. 8. n n Катетеризация мочевого пузыря с целью выведения мочи для тест-исследований. При подозрении на отравления:

Экстренная медицинская помощь Нейропротекторы (уменьшают гибель мозговых клеток): Глицин 10 таблеток под язык; Семакс Экстренная медицинская помощь Нейропротекторы (уменьшают гибель мозговых клеток): Глицин 10 таблеток под язык; Семакс 1 % в каждую ноздрю в дозе по 3 капли; Актовегин 4%-10, 0 мл вв струйно на 10 мл изотонического раствора хлорида натрия. 10. Мероприятия по прекращению поступления яда в организм. 11. Симптоматическая терапия. 12. Госпитализация по показаниям. 9. n n n

Частные виды ком Частные виды ком

Гипогликемическая кома n n n Развивается в результате: передозировки инсулина, злоупотребления алкоголем, если после Гипогликемическая кома n n n Развивается в результате: передозировки инсулина, злоупотребления алкоголем, если после введения инсулина долго не принимать пищу При концентрации сахара в крови менее 2, 78 ммоль/л.

Особенности клиники быстрое начало; 2. наличие непродолжительных предвестников: n головная боль, n острое чувство Особенности клиники быстрое начало; 2. наличие непродолжительных предвестников: n головная боль, n острое чувство голода, n потливость, n дрожь во всем теле, n страх, n возможны психические расстройства в виде эйфории, делирия, деменции. 1.

Особенности клиники кожные покровы бледные и влажные; тахикардия; артериальная гипотензия; дыхание не изменено; повышение Особенности клиники кожные покровы бледные и влажные; тахикардия; артериальная гипотензия; дыхание не изменено; повышение сухожильных рефлексов (гипертонус) вплоть до судорог; 8. возможна очаговая неврологическая симптоматика. 3. 4. 5. 6. 7.

Экстренная помощь n n 2% раствор Тиамина хлорид 5 мл в разведении 40 мл Экстренная помощь n n 2% раствор Тиамина хлорид 5 мл в разведении 40 мл 40% раствора глюкозы внутривенно струйно; при сохранении комы – дексаметазон 1 мл в 20 % растворе глюкозы 250 мл внутривенно капельно и госпитализация.

Гипергликемическая кома n n n Гипергликемическая (кетоацидотическая) кома – самое грозное осложнение сахарного диабета. Гипергликемическая кома n n n Гипергликемическая (кетоацидотическая) кома – самое грозное осложнение сахарного диабета. Наиболее частые причины: голодание, инфекции, острые сосудистые катастрофы (ОИМ, ОНМК), стрессы, беременность, прекращение гипогликемической терапии.

Особенности клиники развивается медленно, в течение нескольких дней или недель; 2. в начале развития Особенности клиники развивается медленно, в течение нескольких дней или недель; 2. в начале развития наблюдается: n общая слабость, n повышенная утомляемость, n вялость, n сонливость, n неопределенные боли в животе, n жажда и полиурия, n в выдыхаемом воздухе определяется запах ацетона. 1.

Особенности клиники 3. n n n n В состоянии прекомы: полная потеря аппетита, неукротимая Особенности клиники 3. n n n n В состоянии прекомы: полная потеря аппетита, неукротимая жажда, постоянная тошнота с рвотой, усиливающаяся общая слабость, безучастность к окружающему, одышка, неприятные ощущения или боли в области сердца и в животе, частые позывы на мочеиспускание.

Особенности клиники 4. n n n n В состоянии комы: патологическое дыхание типа Куссмауля, Особенности клиники 4. n n n n В состоянии комы: патологическое дыхание типа Куссмауля, резкий запах ацетона изо рта, тахикардия, артериальная гипотензия, напряженный, несколько втянутый живот, ограниченно участвующий в акте дыхания, кожные покровы горячие, сухие, со сниженным тургором, глазные яблоки мягкие при пальпации, мышечная гипотония, олигоанурия.

Дифференцированная терапия n n изотонический раствор хлорида натрия внутривенно капельно в объеме 1000 мл Дифференцированная терапия n n изотонический раствор хлорида натрия внутривенно капельно в объеме 1000 мл внутривенно струйно; госпитализация.

Уремическая кома n n n Причины: хронический гломерулонефрит; хронический пиелонефрит; нефросклероз; поликистоз почек; амилоидоз. Уремическая кома n n n Причины: хронический гломерулонефрит; хронический пиелонефрит; нефросклероз; поликистоз почек; амилоидоз. Кома развивается в результате эндогенного отравления организма метаболитами – азотистыми шлаками: мочевиной, мочевой кислотой и креатинином.

Особенности клиники n n n n медленное постепенное развитие в течение недель и месяцев; Особенности клиники n n n n медленное постепенное развитие в течение недель и месяцев; обострение симптомов основного заболевания (полиурия, изогипостенурия, никтурия); усиление жажды; сухость во рту; головная боль; ухудшение зрения; синдром расстройства ЖКТ (снижение аппетита, тошнота, рвота, диарея, язвы на слизистой оболочке ротовой полости, кровоточивость десен); синдром расстройства ЦНС (слабость, утомляемость, снижение памяти, сонливость, апатия и др. );

Особенности клиники n n n n В период развившейся комы: дыхание типа Куссмауля, запах Особенности клиники n n n n В период развившейся комы: дыхание типа Куссмауля, запах мочи изо рта, кожа сухая и бледная, затем с землистым оттенком, расчесы, геморрагии, повышение ДАД; шум трения перикарда (похоронный звук); ОАК: анемия, увеличение мочевины и креатинина, гиперкалиемия; ОАМ: олигурия, протеинурия.

Дифференцированная терапия n n n n Адекватное потребление жидкости (диурез + 500 мл); Диета Дифференцированная терапия n n n n Адекватное потребление жидкости (диурез + 500 мл); Диета с ограничением белка и поваренной соли; Обильное промывание желудка: до 5 л раствором 4% соды; Содовые клизмы с целью удаления мочевины со слизистых ЖКТ; Стимуляция диуреза с помощью диуретиков (фуросемид, лазикс); Гипотензивная терапия; Коррекция анемии; Коррекция гиперкалиемии (20 % глюконат кальция, глюкоза с инсулином, гемодиализ).

Спасибо за внимание! Спасибо за внимание!